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Maestro de carga

En los Estados Unidos, el chargemaster , también conocido como charge master o charge description master ( CDM ), es una lista completa de los artículos facturables a un paciente del hospital o al proveedor de seguro médico de un paciente . En la práctica, suele contener precios muy inflados que son varias veces superiores a los costos reales para el hospital. [1] [2] [3] El chargemaster normalmente sirve como punto de partida para las negociaciones con los pacientes y los proveedores de seguros médicos sobre la cantidad de dinero que realmente se pagará al hospital. Se describe como "el mecanismo central del ciclo de ingresos" de un hospital.

Descripción

El chargemaster puede denominarse alternativamente "charge master", "chargemaster del hospital" o "charge description master" (CDM). [4] [5] Es una lista completa de los artículos facturables a un paciente del hospital o al proveedor de seguro médico de un paciente . [3] [6] Se describe como "el mecanismo central del ciclo de ingresos" de un hospital. [7] Los chargemasters incluyen miles de servicios hospitalarios, procedimientos médicos , tarifas de equipos, medicamentos, suministros y evaluaciones de diagnóstico como imágenes y análisis de sangre . [6] A cada artículo del chargemaster se le asigna un código de identificación único y un precio fijo que se utilizan para generar facturas de pacientes. [6] Cada sistema hospitalario mantiene su propio chargemaster. [6] Tradicionalmente, los hospitales consideraban su chargemaster, junto con los códigos médicos que catalogan los artículos de facturación, como un secreto comercial que es fundamental para su negocio, y las leyes estatales y los tribunales han aceptado históricamente la opinión de que se trata de información confidencial. [8] [9]

El procedimiento de desarrollo, mantenimiento y monitoreo del chargemaster y su esquema de precios a menudo requiere que varios empleados del hospital trabajen bajo la supervisión de un "coordinador del chargemaster", [10] [11] un "gerente del chargemaster" u otras personas en las áreas de operaciones o soporte administrativo del sistema de atención médica, frecuentemente llamados "equipo del chargemaster". [ cita requerida ] La responsabilidad final de garantizar la precisión del chargemaster recae en el director financiero de cada hospital , [12] el oficial de cumplimiento y la Junta del hospital. [ cita requerida ] Aproximadamente el cuarenta por ciento de los hospitales pagan a compañías externas para ayudar a crear y luego adaptar sus chargemasters anualmente. [11] Según Essentials of Managed Health Care , a partir de 2012 el archivo del chargemaster típicamente incluía entre 20,000 y 50,000 definiciones de precios. [13] [14] El Grupo Lewin analizó la utilización del chargemaster y encontró que una baja proporción de hospitales realizaban revisiones regulares de su implementación del chargemaster. [15] Los costos para los pacientes que se mantienen en el sistema de tarifas difieren enormemente de un hospital a otro. [16]

Los autores J. Patrick Rooney y Dan Perrin señalan en su libro America's Health Care Crisis Solved que "las tarifas de la lista de precios, en realidad, no son más que el punto de partida para las negociaciones" con el pagador. [17] El impacto de la lista de precios es tal que quienes tienen un buen seguro o un mejor acceso a los medios para pagar una atención médica de calidad son los que menos pagan por esa atención, mientras que, por el contrario, quienes no tienen seguro y otros que pagan de su bolsillo por la atención médica pagan el precio completo que figura en la lista de precios por los mismos servicios. [18] [19]

Legislación y normativa vigente

A nivel federal, ahora todos los hospitales deben publicar su lista de tarifas en el sitio web del hospital. [20]

La transparencia de precios en los hospitales ayuda a los estadounidenses a saber el costo de un artículo o servicio hospitalario antes de recibirlo. A partir del 1 de enero de 2021, todos los hospitales que operan en los Estados Unidos deberán proporcionar información clara y accesible sobre los precios en línea de los artículos y servicios que brindan de dos maneras. [ cita requerida ]

En California , una regulación conocida como la "Carta de Derechos de los Pagadores" (que es exclusiva del estado) requiere que todos los hospitales proporcionen su listado de cargos al estado, que luego los publica en línea para el público. [6] [21]

El procedimiento de lista de cargos generalmente sólo está regulado en Maryland ; el autor Peter Reid Kongstvedt señala en Essentials of Managed Care : "De particular importancia, además de en Maryland, los hospitales generalmente tienen la libertad de cobrar lo que quieran en su lista de cargos". [14]

Análisis crítico

Los Chargemasters ganaron atención nacional a principios de 2013, cuando en breve sucesión, se hicieron dos publicaciones importantes. En primer lugar, hubo un artículo de portada de la revista Time publicado el 20 de febrero de 2013, titulado "Bitter Pill: Why Medical Bills Are Killing Us" [Píldora amarga: por qué las facturas médicas nos están matando], [3] en el que el periodista Steven Brill examinó el papel pasado por alto que desempeñaron los Chargemasters en la crisis de costos del sistema de atención médica estadounidense, afirmando que rutinariamente enumeraban precios extremadamente altos "sin ningún cálculo relacionado con el costo", y generalmente se consideraban "ficción" en la industria de la atención médica, a pesar de su importante papel en la fijación de precios tanto para pacientes asegurados como no asegurados. [3] Luego, un par de meses después, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid publicaron los precios de hospitalización para pacientes hospitalizados en todo el país en un formato disponible al público. [22]

"Los 'cargos completos' que se reflejan en los Charge Masters de los hospitales son inadmisibles", escribió George A. Nation III en un artículo de 2005 para el Kentucky Law Journal . [23] El economista de la atención sanitaria Uwe Reinhardt señaló en un artículo de 2006 para Health Affairs que el enfoque de los hospitales en relación con los Charge Masters tendría que modificarse para que fuera más transparente, con el fin de fomentar una forma de atención sanitaria impulsada por el consumidor que ayudara a mejorar el sistema. [24] El profesor de economía de la salud de la Universidad de California, Berkeley, James C. Robinson señaló críticas anteriores al Charge Master: "Se ha vertido mucha tinta lamentando esa base incomprensible de la contabilidad de costes y los precios de los hospitales, el temible Charge Master". [25] Robinson pidió una mayor transparencia, así como una mayor estandarización de los precios, como medidas para ayudar a remediar la situación. [25]

En un artículo de 2007 para Health Affairs , Gerard F. Anderson observó: "Sin saber de antemano qué servicios utilizarán, es imposible que los pacientes comparen precios". [26] Anderson también señaló que la naturaleza esotérica del lenguaje del registro de precios dificultaba su comprensión por parte de los pacientes y de cualquier otra persona que no fuera la administración del hospital. [26] Anderson enfatizó la dificultad de la capacidad de los pacientes para interpretar el registro de precios en un artículo posterior de 2012: "Además, la mayoría de los elementos del archivo del registro de precios están escritos en código, de modo que solo los administradores del hospital y unos pocos expertos en el campo pueden interpretar sus significados". [27]

Véase también

Referencias

  1. ^ Rosenberg, Tina (31 de julio de 2013). "Revelando un secreto de la atención médica: el precio". The New York Times . Consultado el 1 de agosto de 2013 .
  2. ^ Rosenthal, Elisabeth (2 de junio de 2013). "La factura médica de 2,7 billones de dólares: las colonoscopias explican por qué Estados Unidos lidera el mundo en gastos de salud". The New York Times . Consultado el 1 de agosto de 2013 .
  3. ^ abcd Brill, Steven (20 de febrero de 2013). "Bitter Pill: Why Medical Bills Are Killing Us" (Píldora amarga: por qué las facturas médicas nos están matando). Time . Time Warner . Archivado desde el original el 26 de febrero de 2013 . Consultado el 4 de marzo de 2013 .
  4. ^ Peden, Ann (2011). Gestión comparativa de la información sanitaria . Delmar Cengage Learning. págs. 41–43. ISBN 978-1111125622.
  5. ^ Tyson-Howard, Carla; Shirlyn C. Thomas (2009). Guía de revisión integral de información de salud: preparación para exámenes RHIA y RHIT . Jones and Bartlett Publishers, LLC. págs. 49–51. ISBN 978-0-7637-5661-1.
  6. ^ abcde Oficina de Planificación y Desarrollo de la Salud Estatal del Estado de California (8 de agosto de 2012). "División de Información de Atención Médica: Datos financieros anuales - Información general sobre el Programa de Cargos Hospitalarios". OSHPD – HID . Estado de California . Consultado el 4 de marzo de 2013 .
  7. ^ Herman, Bob (3 de octubre de 2012). "Cinco cosas que los hospitales deberían saber sobre su Chargemaster y su ICD-10". Becker's Hospital Review . ASC Communications . Consultado el 4 de marzo de 2013 .
  8. ^ Rosenthal, Elisabeth (29 de marzo de 2017). "¿Esas facturas médicas indescifrables? Son una de las razones por las que la atención médica cuesta tanto". The New York Times . ISSN  0362-4331 . Consultado el 3 de abril de 2017 .
  9. ^ "Transparencia de precios hospitalarios". Centros de servicios de Medicare y Medicaid . Consultado el 21 de mayo de 2022 .
  10. ^ Abbey, Duane C. (2005). Chargemasters: Estrategias para garantizar el reembolso preciso y el cumplimiento . Opus Communications. págs. 2–4. ISBN 1578396301.
  11. ^ ab Davis, T. Neil (2008). Sumidos en el pantano de la atención sanitaria. Ester Republic Press. págs. 54-55. ISBN 978-0974922140.
  12. ^ Schneider, Carl E. (julio de 2007). "The Cash Nexus". Informe del Hastings Center . 37 (4). Proyecto MUSE: 11–12. doi :10.1353/hcr.2007.0061. PMID  17844914. S2CID  9278168.
  13. ^ Kongstvedt, Peter. "Hoja de erratas de The Essentials of Managed Health Care, sexta edición, Jones & Bartlett" (PDF) .
  14. ^ de Kongstvedt, Peter Reid (2012). Fundamentos de la atención sanitaria gestionada . Jones & Bartlett Learning. págs. 114-115. ISBN 978-1449604646.
  15. ^ Bartlette, Linda A.; Ida F. Lawso (2008). Políticas de atención sanitaria . Nova Science Pub Inc., págs. 11-13. ISBN 978-1604563528.
  16. ^ Hammaker, Donna K.; Sarah J. Tomlinson (2010). Gestión de la atención sanitaria y la ley: principios y aplicaciones . Delmar Cengage Learning. págs. 152-154. ISBN 978-1428320048.
  17. ^ Rooney, J. Patrick; Perrin, Dan (2008). La crisis de la atención sanitaria en Estados Unidos resuelta: soluciones para ahorrar dinero, cobertura para todos. Wiley. págs. 137-139. ISBN 978-0470275726.
  18. ^ Henderson, James W. (2008). Economía y política de la salud . South-Western College Pub. págs. 269-271. ISBN 978-0324645187.
  19. ^ Kongstvedt, Peter (2009). Atención médica administrada: qué es y cómo funciona . Jones & Bartlett Publishers. pág. 212. ISBN 978-0763759117.
  20. ^ "Transparencia de precios hospitalarios | CMS".
  21. ^ Herman, Bob (16 de julio de 2012). "Informe: los precios de las cirugías varían enormemente en los hospitales de California". Becker's Hospital Review . ASC Communications . Consultado el 4 de marzo de 2013 .
  22. ^ Young, Jeffrey; Kirkham, Chris (8 de mayo de 2013). "Los precios de los hospitales ya no son un secreto, ya que nuevos datos revelan diferencias de costos asombrosas en el sistema". Huffington Post . Consultado el 24 de junio de 2013 .
  23. ^ Nation III, George A. (2005). "Contratos obscenos: la doctrina de la inconstitucionalidad y la facturación hospitalaria de los no asegurados". Kentucky Law Journal . 94 . Facultad de Derecho de la Universidad de Kentucky : 101.
  24. ^ Reinhardt, Uwe (enero de 2006). "El precio de los servicios hospitalarios en Estados Unidos: caos tras un velo de secreto". Health Affairs . 25 (1): 57–69. doi : 10.1377/hlthaff.25.1.57 . PMID  16403745.
  25. ^ ab Robinson, James C. (2007). "La transparencia de precios comienza en casa" (PDF) . Frontiers of Health Services Management . 23 (3). American College of Healthcare Executives : 25–28. doi :10.1097/01974520-200701000-00004. PMID  17405389. S2CID  14263360. Archivado desde el original (PDF) el 2013-05-21 . Consultado el 2013-03-05 .
  26. ^ ab Anderson, Gerard F. (mayo de 2007). "De 'remojar a los ricos' a 'remojar a los pobres': tendencias recientes en los precios de los hospitales". Health Affairs . 26 (3). Project HOPE: The People-to-People Health Foundation, Inc.: 780–789. doi : 10.1377/hlthaff.26.3.780 . PMID  17485757.
  27. ^ Anderson, Gerard; Chalkidou, Kalipso ; Herring, Bradley (septiembre de 2012). "El elevado gasto sanitario en Estados Unidos y la importancia de las tasas de pago a los proveedores". Foro de Economía y Políticas de la Salud . 15 (3): 1–22. doi :10.1515/fhep-2012-0007. ISSN  1558-9544. PMID  31419860. S2CID  154853606.

Lectura adicional

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