En ginecología , un rectocele ( / ˈrɛktəsiːl / REK -tə-seel ) o prolapso de la pared vaginal posterior se produce cuando el recto se abulta ( se hernia ) en la vagina . [1] Dos causas comunes de este defecto son el parto y la histerectomía . [2] El rectocele también tiende a ocurrir con otras formas de prolapso de órganos pélvicos , como el enterocele , el sigmoidocele y el cistocele . [1]
Aunque el término se aplica con mayor frecuencia a esta afección en mujeres, los hombres también pueden desarrollarla. Los rectoceles en los hombres son poco comunes y se asocian con la prostatectomía .
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Los casos leves pueden producir simplemente una sensación de presión o protrusión dentro de la vagina, y la sensación ocasional de que el recto no se ha vaciado por completo después de una evacuación intestinal. Los casos moderados pueden implicar dificultad para evacuar las heces (porque el intento de evacuar empuja las heces hacia el rectocele en lugar de hacia afuera a través del ano ), malestar o dolor durante la evacuación o las relaciones sexuales, estreñimiento y una sensación general de que algo está "cayendo" o "cayendo" dentro de la pelvis . Los casos graves pueden causar sangrado vaginal, incontinencia fecal intermitente o incluso el prolapso del bulto a través de la boca de la vagina, o prolapso rectal a través del ano. La evacuación digital, o empuje manual, en la pared posterior de la vagina ayuda a facilitar el movimiento intestinal en la mayoría de los casos de rectocele. El rectocele puede ser una causa de síntomas de defecación obstruida . [3]
Los rectoceles son el resultado del debilitamiento del suelo pélvico, también llamado prolapso de los órganos pélvicos . Las estructuras pélvicas debilitadas se producen como resultado de una episiotomía durante partos anteriores, incluso décadas después. Otras causas del prolapso del suelo pélvico pueden ser la edad avanzada, los partos vaginales múltiples y los traumatismos del parto. Los traumatismos del parto incluyen el parto con ventosa, el parto con fórceps y el desgarro perineal . Además, se cree que los antecedentes de estreñimiento crónico y el esfuerzo excesivo al evacuar los intestinos desempeñan un papel en el rectocele. Múltiples cirugías ginecológicas o rectales también pueden provocar el debilitamiento del suelo pélvico. [2] Los partos que involucran a bebés que pesan más de nueve libras o los partos rápidos pueden contribuir al desarrollo del rectocele. [ cita médica necesaria ]
Una histerectomía u otra cirugía pélvica pueden ser una causa, [4] al igual que el estreñimiento crónico y el esfuerzo para evacuar el intestino. Es más común en mujeres mayores que en mujeres jóvenes; el estrógeno que ayuda a mantener la elasticidad de los tejidos pélvicos disminuye después de la menopausia . [ cita médica requerida ]
El diagnóstico de rectocele se realiza principalmente mediante un examen físico y una entrevista en la que se informan síntomas de dificultad para defecar. Las mujeres a menudo mencionan la necesidad de introducir un dedo en la vagina o el uso de supositorios o enemas para facilitar la evacuación intestinal. Pueden informar que hacer fuerza para defecar provoca sangrado y dolor. Se pueden realizar encuestas sobre el impacto en la calidad de vida para ayudar a determinar la necesidad de tratamiento. [5]
Se realizan un examen pélvico y un examen rectal digital para evaluar la cantidad de protrusión y el tono del esfínter anal. [5] Se pueden utilizar la defecografía fluoroscópica (FD), la proctografía de evacuación o la resonancia magnética dinámica (defecografía por RM, MRD) para evaluar las condiciones funcionales y anatómicas. [6]
El tratamiento depende de la gravedad del problema y puede incluir métodos no quirúrgicos como cambios en la dieta (aumento de la ingesta de fibra y agua), ejercicios del suelo pélvico como los ejercicios de Kegel , uso de ablandadores de heces , terapia de reemplazo hormonal para mujeres posmenopáusicas e inserción de un pesario en la vagina. Los pesarios vaginales pueden aliviar inmediatamente el prolapso y los síntomas relacionados con el prolapso. [7] Una dieta rica en fibra, que consiste en 25-30 gramos de fibra al día, así como una mayor ingesta de agua (normalmente de 6 a 8 vasos al día), ayudan a evitar el estreñimiento y el esfuerzo con las deposiciones, y pueden aliviar los síntomas del rectocele. [8] [9]
Se puede realizar cirugía para corregir el rectocele cuando los síntomas continúan a pesar del uso de tratamiento no quirúrgico y son lo suficientemente importantes como para interferir con las actividades de la vida diaria . [8]
La cirugía para corregir el rectocele puede implicar la reinserción de los músculos que anteriormente sostenían el suelo pélvico. [1] Otro procedimiento es la colporrafia posterior , que implica la sutura del tejido vaginal. La cirugía también puede implicar la inserción de una malla de soporte (es decir, un parche). [8] También existen técnicas quirúrgicas dirigidas a reparar o fortalecer el tabique rectovaginal , en lugar de la simple escisión o plicatura de la piel vaginal que no proporciona ningún soporte. Tanto los ginecólogos como los cirujanos colorrectales pueden abordar este problema. [8] Las posibles complicaciones de la corrección quirúrgica de un rectocele incluyen sangrado, infección, dispareunia (dolor durante las relaciones sexuales), así como recurrencia o incluso empeoramiento de los síntomas del rectocele. [8] Se ha cuestionado el uso de injertos sintéticos o biológicos. [10] [11]