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La cirugía reconstructiva es una cirugía que se realiza para restaurar la apariencia y función normales de partes del cuerpo malformadas por una enfermedad o condición médica.
La cirugía reconstructiva es un término que tiene implicaciones clínicas, de capacitación y de reembolso. Históricamente se ha mencionado como sinónimo de cirugía plástica . [1] En lo que respecta a la capacitación, la cirugía plástica es una especialidad médica reconocida y un cirujano puede ser un cirujano plástico "certificado por la junta" por la Junta Estadounidense de Cirugía Plástica . [2] Sin embargo, la cirugía reconstructiva no es una especialidad y no hay cirujanos reconstructivos certificados por la junta.
Más precisamente, la cirugía reconstructiva debe contrastarse con la cirugía estética . La cirugía reconstructiva se realiza para
Además, el paciente debe estar lo suficientemente sano como para que los beneficios del procedimiento superen los riesgos de complicaciones o muerte. Un procedimiento podría considerarse reconstructivo pero no médicamente necesario debido al riesgo para el paciente.
Además, la Sección 1862(a)(1)(A) de la Ley del Seguro Social establece lo siguiente: "No se podrá realizar ningún pago en virtud de la Parte A o la Parte B por ningún gasto incurrido por artículos o servicios que no sean razonables y necesarios para el diagnóstico o tratamiento de una enfermedad o lesión o para mejorar el funcionamiento de un miembro del cuerpo malformado". [4] Por lo tanto, más allá de la interpretación clínica y las pautas de la compañía de seguros, existe un estatuto federal que establece que "mejorar la funcionalidad y restaurar la apariencia" están cubiertos como reconstructivos y médicamente necesarios. [5]
Esta definición contrasta con la cirugía estética que se realiza para mejorar la estética o la apariencia de una parte del cuerpo. [6] Un cirujano plástico puede realizar procedimientos tanto reconstructivos como cosméticos. Algunos procedimientos, como una paniculectomía (también conocida como abdominoplastia) pueden ser considerados cosméticos por una compañía de seguros y reconstructivos por otra. Es posible que el cirujano no esté utilizando los criterios de Medicare o de reembolso cuando se refiere a un procedimiento como reconstructivo o cosmético. Los cirujanos plásticos, los cirujanos maxilofaciales y los otorrinolaringólogos realizan cirugía reconstructiva en rostros para corregir defectos congénitos, después de un traumatismo y para reconstruir la cabeza y el cuello después de un cáncer. [7]
Otro buen ejemplo es la reparación del paladar hendido, o queiloplastia, que corrige quirúrgicamente el desarrollo anormal, restaura la función de los labios y la boca y produce una apariencia más normal. [8] Esta cirugía cumple con la definición de cirugía reconstructiva y está exigida por las leyes estatales en al menos 31 estados, pero las compañías de seguros individuales podrían rechazarla como cirugía cosmética en los estados restantes. [9]
Otras ramas de la cirugía ( por ejemplo , cirugía general , cirugía ginecológica , cirugía pediátrica , cirugía plástica , cirugía podiátrica ) también realizan algunos procedimientos reconstructivos.
La cirugía reconstructiva representa un componente pequeño pero fundamental de la atención integral de los pacientes con cáncer. Su función principal en el tratamiento de los pacientes con cáncer es ampliar la capacidad de otros cirujanos y especialistas para tratar el cáncer de manera más radical, ofreciendo a los pacientes la mejor oportunidad de curación. [10]
Los cirujanos reconstructivos utilizan el concepto de escalera reconstructiva para tratar heridas cada vez más complejas. Esto abarca desde técnicas muy simples como el cierre primario y los apósitos hasta injertos de piel más complejos, expansión de tejidos y colgajos libres. [ cita requerida ]
Los procedimientos de cirugía reconstructiva incluyen la extracción de implantes mamarios, la mamoplastia de reducción, la reconstrucción mamaria, la corrección quirúrgica de anomalías congénitas, la cirugía de nevos congénitos y la liposucción para lipedema . [11] [12] Los procedimientos de cirugía estética incluyen el aumento , reducción y levantamiento de senos, el estiramiento facial , el levantamiento de frente , la cirugía de párpados superiores e inferiores ( blefaroplastia ), el rejuvenecimiento cutáneo con láser ( rejuvenecimiento láser ) , la exfoliación química , la remodelación de la nariz ( rinoplastia ), la liposucción reconstructiva , la reconstrucción nasal utilizando un colgajo paramediano de la frente , así como la abdominoplastia . [13]
La literatura reciente en Medline también ha señalado la implementación de sutura con púas en estos procedimientos. [14]
Los biomateriales son, en su forma más simple, implantes plásticos que se utilizan para corregir o reemplazar partes dañadas del cuerpo. Los biomateriales no se utilizaron con fines reconstructivos hasta después de la Segunda Guerra Mundial debido a la nueva y mejorada tecnología y a la tremenda necesidad de corregir partes dañadas del cuerpo que pudieran reemplazar el trasplante . El proceso implica investigación científica y médica para garantizar que los biomateriales sean biocompatibles y que puedan asumir las funciones mecánicas y funcionales de los componentes que están reemplazando. [ cita requerida ]
La mejor manera de lograr una implantación exitosa es con un equipo que comprenda no solo los aspectos anatómicos , fisiológicos , bioquímicos y patológicos del problema, sino también la bioingeniería . Es fundamental conocer la ingeniería celular y tisular para los procedimientos reconstructivos. [15]
Recientemente, el director general Singleton ha elaborado una descripción general de la estandarización y el control de los dispositivos biomédicos . Los artículos han abordado en profundidad el proceso de aprobación previa a la comercialización (JL Ely) de la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) y las regulaciones de la FDA que rigen los dispositivos de Clase III. Dos artículos han descrito cómo el Instituto Nacional de Estándares y Tecnología , la Asociación Dental Americana , el Instituto Nacional de Investigación Dental y Craneofacial y empresas dentales privadas han colaborado en una serie de avances importantes en materiales, dispositivos y sistemas analíticos dentales. [ cita requerida ]