El movimiento de autoridad prescriptiva para psicólogos (RxP) es un movimiento en los Estados Unidos de América entre ciertos psicólogos para dar autoridad prescriptiva a psicólogos con formación de nivel de posgrado predoctoral o posdoctoral en psicofarmacología clínica ; aprobación exitosa de un examen nacional estandarizado (Examen de Psicofarmacología para Psicólogos - Segunda Edición; PEP-2); experiencia clínica supervisada; o un certificado del Proyecto de Demostración de Psicofarmacología del Departamento de Defensa ; o un diploma del Registro de Psicólogos Prescriptores (FICPP o FICPPM) para permitirles, de acuerdo con la ley estatal, recetar medicamentos psicotrópicos para tratar trastornos mentales . Este enfoque es una formación médica no tradicional centrada en la formación especializada para recetar para trastornos de salud mental por parte de un psicólogo. Incluye didáctica rigurosa y experiencia clínica supervisada. La legislación relativa a la autoridad prescriptiva para psicólogos se ha introducido más de 180 veces en más de la mitad de los Estados Unidos. Se aprobó en siete estados, en gran medida debido a los importantes esfuerzos de cabildeo de la Asociación Estadounidense de Psicología (APA), la mayor organización profesional de psicólogos del mundo con más de 157.000 miembros. Antes de la legislación RxP y en los estados estadounidenses donde no se ha aprobado, este papel lo han desempeñado los psiquiatras , que poseen un título médico y, por lo tanto, la autoridad para recetar medicamentos, pero con mayor frecuencia (60-80%) lo han desempeñado los proveedores de atención primaria que pueden recetar psicotrópicos, pero carecen de una amplia formación en fármacos psicotrópicos y en el diagnóstico y tratamiento de trastornos psicológicos. Según la APA, el movimiento es una reacción a la creciente necesidad pública de servicios de salud mental, en particular en áreas con pocos recursos donde los pacientes tienen poco o ningún acceso a psiquiatras. [1]
En los estados donde se ha aprobado la legislación RxP, los psicólogos que buscan autoridad prescriptiva deben poseer un título de doctorado ( PhD / PsyD ), una licencia para ejercer de forma independiente y la finalización de una Maestría en Ciencias en Psicofarmacología Clínica (MSCP) o equivalente. Los programas que ofrecen el título MSCP son: la Escuela de Psicología Profesional de California en la Universidad Internacional Alliant, la Escuela de Psicología Profesional de Chicago, la Universidad Drake, la Universidad Fairleigh Dickinson, la Universidad Estatal de Idaho y la Universidad Estatal de Nuevo México. Se están desarrollando programas MSCP adicionales. En algunas jurisdicciones, la finalización de los programas de capacitación del Departamento de Defensa o la Certificación de Diplomado del Registro de Psicólogos Prescriptores también satisface los requisitos de la ley de licencias. La experiencia clínica supervisada requerida después de completar el MSCP y aprobar el PEP varía según la jurisdicción, pero generalmente requiere una cantidad específica de horas de experiencia supervisada y/o una cantidad específica de pacientes. Algunas jurisdicciones luego otorgan licencias o certificaciones condicionales de psicología prescriptora, mientras que otras otorgan autoridad de prescripción completa después de que se haya completado con éxito la experiencia clínica supervisada. Los medicamentos que el psicólogo puede recetar se limitan a aquellos indicados para problemas psiquiátricos; aun así, los medicamentos específicos que pueden recetar los psicólogos médicos o prescriptores varían según la jurisdicción.
La participación de los psicólogos en la farmacoterapia existe en un continuo, y los psicólogos actúan como prescriptores, colaboradores y proveedores de información en el proceso de toma de decisiones médicas. Los psicólogos pueden prescribir en siete estados: Nuevo México, Luisiana, Illinois, Iowa, Idaho, Colorado y Utah, así como en el Servicio de Salud Pública , el Servicio de Salud Indígena , el ejército de los EE. UU. y el territorio estadounidense de Guam . Cuando los psicólogos actúan solo como colaboradores, carecen de la autoridad para tomar la decisión final de prescribir; sin embargo, pueden ayudar en el proceso recomendando efectos de tratamiento clínicamente deseables, ciertas clases de medicamentos, medicamentos específicos, dosis u otros aspectos del régimen de tratamiento. Los psicólogos también brindan información que puede ser relevante para el profesional que prescribe. Los psicólogos pueden expresar inquietudes sobre el tratamiento, derivar a los pacientes a consultas sobre medicamentos, dirigir a los pacientes a fuentes de información o de referencia, o discutir con los pacientes cómo abordar sus inquietudes sobre la medicación con el prescriptor. [2]
El primer proyecto de ley que pretendía autorizar a los psicólogos a recetar medicamentos se presentó en Hawái en 1985, en virtud de la Resolución 159 del Estado de Hawái. El proyecto de ley habría permitido a los psicólogos licenciados administrar y prescribir medicamentos psicotrópicos para el tratamiento de "trastornos nerviosos, mentales y orgánicos del cerebro". [3] Desde entonces, se han presentado un total de 88 proyectos de ley de autoridad prescriptiva en 21 jurisdicciones. [3]
En 1988, el Departamento de Defensa de Estados Unidos aprobó un proyecto piloto para capacitar a psicólogos en la emisión de medicamentos psicotrópicos "en determinadas circunstancias". Guam se convirtió en el primer territorio estadounidense en aprobar la legislación RxP en 1999. Nuevo México se convirtió en el primer estado en aprobar la legislación RxP en 2002, y Luisiana le siguió en 2004. En 2014, Illinois se convirtió en el tercer estado en aprobar la legislación RxP. En 2016, Iowa se convirtió en el cuarto estado en otorgar autoridad prescriptiva, al que siguió Idaho en 2017. Las normas y reglamentos de la ley RxP de Illinois se aprobaron en 2018 y en 2019 en Iowa. En 2023, Colorado se convirtió en el sexto estado en aprobar la legislación de autoridad prescriptiva para psicólogos, seguido por Utah en 2024. Muchos otros estados han presentado proyectos de ley RxP pero aún no los han aprobado. [1] [4] En 2024, hay aproximadamente entre 250 y 300 psicólogos prescriptores activos en los Estados Unidos, con más de 240 estudiantes de posgrado y psicólogos inscritos en un programa de capacitación RxP. [5] Casi 1500 personas han completado una maestría en psicofarmacología clínica y más de 500 han aprobado el PEP.
Desde el año 2000, la División 55 de la Asociación Estadounidense de Psicología (la Sociedad para la Prescripción de Psicología) ha promovido la autoridad prescriptiva para los psicólogos en todo el país. La División 55 solicitó a la APA, a través de su Comisión para el Reconocimiento de Especialidades y Subespecialidades en Psicología Profesional (CRSSPP), el reconocimiento oficial de la psicofarmacología clínica como especialidad en psicología. En su reunión de agosto de 2020, el Consejo de Representantes de la APA dio la aprobación final a esta petición, agregando la psicofarmacología clínica a otras 17 especialidades psicológicas reconocidas por la APA. La División 55 está en proceso de convertirse en miembro del Consejo de Especialidades (CoS) en Psicología Profesional, el Consejo de Presidentes de Consejos de Capacitación (CCTC) y de crear una certificación de la junta en psicofarmacología clínica a través de la Junta Estadounidense de Psicología Profesional (ABPP).
El estado de Nuevo México fue el primero en promulgar una ley de prescripción para psicólogos . La legislatura de Luisiana procedió a establecer la psicología médica como una profesión sanitaria separada y distinta y transfirió la regulación de su práctica a la Junta Estatal de Examinadores Médicos de Luisiana. La práctica completa de la psicología para psicólogos médicos, incluida la psicoterapia y las pruebas psicológicas, también se transfirió a la Junta de Examinadores Médicos de Luisiana, lo que convirtió a Luisiana en el único estado de los EE. UU. donde, para algunos psicólogos, una junta médica tiene autoridad sobre toda su práctica. Debido a esto, varias organizaciones nacionales, incluida la Asociación Estadounidense de Psicología y la Asociación de Juntas Estatales y Provinciales de Psicología, han expresado su preocupación por la regulación de la práctica de la psicología por parte de otra profesión (es decir, la medicina). La Asociación Psicológica de Luisiana se ha hecho eco firmemente de estas preocupaciones. Sin embargo, la Academia de Psicólogos Médicos de Luisiana (LAMP), un Comité de Acción Política que representa a los psicólogos médicos en el estado, respaldó firmemente el cambio de regulación.
Se están negociando los derechos de prescripción para psicólogos en Sudáfrica, Canadá, [6] el Reino Unido [7] y Australia. [8]
En diciembre de 2011, la Asociación Estadounidense de Psicología (APA) publicó una lista de pautas de práctica que se aplican a todas las actividades de prescripción, y algunas también se aplican a las actividades de colaboración y suministro de información. La lista está categorizada según el área de participación de los psicólogos en cuestiones farmacológicas (general, educación, evaluación, intervención y consulta). La siguiente lista resume las pautas por sección. [9] Estas pautas de práctica están en proceso de revisión y actualización a partir de 2023.
*General
*Educación
*Evaluación
*Intervención y Consulta
*Relaciones
Los defensores de la RxP plantean varios argumentos fundamentales, entre ellos los siguientes:
Según una encuesta que evaluó las opiniones de los internos, residentes y psicólogos de psicología publicada en la revista Professional Psychology: Research and Practice , existe un apoyo significativo con respecto a la iniciativa de autoridad prescriptiva de la APA. [9] Los defensores de la iniciativa de autoridad prescriptiva creen que mejoraría la estabilidad económica de la profesión, brindaría mejores oportunidades a las poblaciones desatendidas y mejoraría las habilidades clínicas de los psicólogos a través de una mejor comprensión de las interacciones biopsicosociales. [18] El apoyo a la iniciativa de autoridad prescriptiva también parece ser mayor entre aquellos con PsyDs y psicólogos de carrera temprana (dentro de los 10 años de recibir el doctorado) que aquellos con doctorados y psicólogos de carrera media y tardía. Demográficamente, las mujeres y los caucásicos expresaron más disposición a buscar privilegios de prescripción. [9] Además, aquellos que asistieron a un programa de posgrado clínico o de asesoramiento, recibieron un título de doctorado y aquellos empleados en un centro de asesoramiento universitario , un hospital de la escuela de medicina o una práctica independiente tienden a demostrar niveles más altos de apoyo a la iniciativa. En términos de formación, una abrumadora mayoría de los encuestados cree que la formación debería comenzar en el nivel de posgrado, pero antes de completar un doctorado. En consecuencia, en febrero de 2019, el Consejo de Representantes de la APA votó abrumadoramente para aprobar cambios en la política de la APA que permiten que la formación en psicofarmacología comience en el nivel de posgrado; anteriormente, la política de la APA solo permitía que esta formación se produjera en el nivel posdoctoral. En Illinois, una de las jurisdicciones donde la RxP es ley, ya existen programas de psicofarmacología que ofrecen esta educación y formación en el nivel predoctoral. Además, los encuestados preferían que la formación se realizara a tiempo parcial, se completara en un plazo de dos a dos años y medio y costara entre 12.000 y 18.000 dólares. [9]
En la actualidad, existen pruebas que indican un nivel continuo y creciente de apoyo a la iniciativa de autoridad prescriptiva de la Asociación Estadounidense de Psicología. Este apoyo refleja la voluntad de los psicólogos de abrir sus mentes para aprender sobre medicamentos psicotrópicos, incorporar el tratamiento farmacológico a la terapia y adaptarse a las demandas de un mundo de atención médica que cambia rápidamente. [9]
La autoridad prescriptiva para los psicólogos ha sido controvertida, incluso dentro de la comunidad de atención médica, que ha creado organizaciones enteras dedicadas a objetar la autoridad prescriptiva para los psicólogos clínicos. En concreto, los críticos dentro de la profesión médica han expresado su preocupación por la falta de formación médica. El modelo actual de RxP establece explícitamente que este movimiento no incluye formación médica, pero esto se puede lograr con un máster en psicofarmacología , normalmente de un programa de formación postdoctoral en una escuela profesional. Algunos opositores afirman que esto culminaría en sustancialmente menos años y horas en comparación con los asistentes médicos y los enfermeros profesionales , a quienes se les concede plena autoridad prescriptiva y pueden elegir especializarse en psiquiatría, a diferencia de la mayoría de los psicólogos. [19] [20] Sin embargo, los defensores han refutado esta afirmación al describir su secuencia de formación (por ejemplo, licenciatura de 4 años, doctorado de 5 años, pasantía de 1 año, residencia/beca de 1 año, maestría de 2 años en psicofarmacología, examen nacional de psicofarmacología, experiencia clínica supervisada). Además, la investigación de encuestas que compara la formación de los psicólogos prescriptores con la de los enfermeros profesionales y los asistentes médicos ha demostrado que cuando se presentan programas de formación no etiquetados uno al lado del otro, la formación de los psicólogos prescriptores se percibe como más rigurosa en general que la de los enfermeros profesionales psiquiátricos o los asistentes médicos en su capacidad para prescribir medicación psiquiátrica. [21] Se encontró que esta percepción era cierta en el caso de los médicos, los proveedores de nivel medio, los psicólogos, los terapeutas que no prescriben y los miembros del público en general.