Los quistes de las cuerdas vocales (también conocidos como quistes de las cuerdas vocales ) son masas benignas de las cuerdas vocales membranosas . [1] Estos quistes son estructuras cerradas, similares a sacos, que suelen ser de color amarillo o blanco. [2] Se producen unilateralmente en el punto medio del borde medial de las cuerdas vocales. [1] También se pueden formar en la superficie superior de las cuerdas vocales. [1] Hay dos tipos de quistes de las cuerdas vocales: [1]
Los síntomas de los quistes de las cuerdas vocales varían, pero los más comunes incluyen voz ronca y problemas con el tono de la voz. Los quistes de las cuerdas vocales se diagnostican en base a la recopilación de antecedentes del caso, examen perceptivo e imágenes laríngeas. [3] Se recomienda practicar una buena higiene vocal para prevenir los quistes de las cuerdas vocales. [4] El tratamiento inicial de los quistes implica terapia de voz para reducir los comportamientos vocales dañinos. Si los síntomas persisten después de la terapia de voz, los pacientes pueden requerir cirugía para extirpar el quiste. La cirugía generalmente es seguida por descanso vocal y terapia de voz adicional para mejorar la función vocal. Los quistes también pueden tratarse con inyección de esteroides en las cuerdas vocales . [5]
Las cuerdas vocales constan de 3 capas principales: el epitelio, la lámina propia (que contiene capas superficiales, intermedias y profundas) y el músculo tiroaritenoideo. Los quistes de las cuerdas vocales aparecen comúnmente en la porción superficial de la lámina propia; el tamaño del quiste afecta la naturaleza de esta capa, haciéndola más rígida. El borde de los quistes de las cuerdas vocales contiene células escamosas o epiteliales. En el caso de los quistes de retención, el borde está formado por epitelio glandular. Los quistes epidermoides se parecen mucho a los quistes epidérmicos que pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo. [6]
Los quistes subepiteliales (también conocidos como quistes de retención mucosa ) son lesiones cerradas que se producen por una acumulación de tejido en las cuerdas vocales. [2] Por lo general, se encuentran en la porción media de la lámina propia superior de las cuerdas vocales. [2] Los quistes subepiteliales son pequeños y de color blanco. [7] Su presencia en las cuerdas vocales generalmente no altera la vibración de las cuerdas vocales para el habla (conocida como la "onda mucosa"). [2]
Los quistes ligamentarios (también conocidos como quistes epidermoides ) son lesiones cerradas que se producen cerca del ligamento vocal en las capas profundas de la lámina propia. [2] Los quistes ligamentarios suelen ser de mayor tamaño que los quistes subepiteliales. [7] Son de color amarillo y, a diferencia de los quistes subepiteliales, su presencia suele observarse como una alteración de la onda mucosa de las cuerdas vocales en la región que rodea al quiste. [7]
Los quistes subepiteliales de las cuerdas vocales y los quistes de los ligamentos de las cuerdas vocales se caracterizan por síntomas similares. [1] La presencia y la gravedad de los síntomas pueden verse influenciadas por la ubicación y el tamaño del quiste. [7]
Los síntomas comunes incluyen:
Los signos y síntomas de los quistes de las cuerdas vocales pueden permanecer estables o aumentar con el tiempo. [1] En casos raros, también es posible que los síntomas mejoren si el quiste se rompe espontáneamente. [1] [5] Los síntomas que afectan la calidad de la voz tienden a empeorar después de hablar durante largos períodos de tiempo o cuando se habla con un volumen mayor. [1] Muchas personas que usan su voz profesionalmente encuentran que incluso una leve presencia de síntomas es problemática. [1] Sin embargo, algunos profesionales de la voz no se ven afectados por la presencia de quistes vocales. [8]
Los quistes de las cuerdas vocales provocan cambios en las propiedades de las cuerdas vocales . [9] Cuando hay un quiste en una cuerda vocal , la cubierta de la cuerda vocal se vuelve más rígida y aumenta de masa. [9] El aumento de masa y rigidez tiende a provocar un movimiento muscular hipercinético durante la fonación . [9] El movimiento hipercinético se caracteriza por una mayor rigidez en las cuerdas vocales afectadas . [9] Este movimiento hipercinético hace que la voz se perciba como ronca . [9] (ver Signos y síntomas) Específicamente, la presencia de un quiste en las cuerdas vocales conduce a una onda mucosa asincrónica de las cuerdas vocales durante la fonación . [9]
Existen varias causas posibles de los quistes de las cuerdas vocales:
Generalmente hay cuatro componentes incluidos en el diagnóstico completo de un quiste de las cuerdas vocales: una historia clínica y de voz, un examen de cabeza y cuello, una evaluación perceptiva de la voz e imágenes de las cuerdas vocales. [11] Una historia clínica y de voz puede ayudar a distinguir patrones de mal uso y fonotrauma para ayudar en el diagnóstico. [3] El signo perceptivo primario de los quistes de las cuerdas vocales es la ronquera de la voz. [3] El diagnóstico a través de medios perceptivos únicamente es difícil, por lo tanto, en el cuarto componente del diagnóstico, el paciente a menudo se somete a un procedimiento de imágenes. [2] [12] Las imágenes se realizan más comúnmente con videostroboscopia laríngea. [11] Una videostroboscopia es un examen de las cuerdas vocales utilizando destellos de luz para ralentizar la imagen del movimiento de las cuerdas vocales lo suficiente como para proporcionar una imagen nítida de las fases del ciclo de movimiento (onda mucosa). [13] Este procedimiento proporciona información sobre las vibraciones de las cuerdas vocales durante el habla, la intensidad vocal y la frecuencia vocal. [11] Las imágenes muestran el movimiento reducido de las cuerdas vocales (onda mucosa) cuando hay un quiste en las cuerdas vocales. [11] Además, la videostroboscopia tiende a mostrar un aumento de la hinchazón submucosa en las áreas afectadas de las cuerdas vocales. [9] Más recientemente, se han introducido otras tecnologías para ayudar a obtener imágenes de las cuerdas vocales, incluido el uso de imágenes de banda estrecha (NBI). [12] La imagen de banda estrecha implica el uso de luces azules y amarillas para mejorar la calidad de la imagen y acentuar la visibilidad de los vasos sanguíneos. [12] Se ha descubierto que la NBI ayuda a mejorar la identificación visual de los quistes en las cuerdas vocales en algunos casos. [12]
Los quistes de las cuerdas vocales se pueden diferenciar de otros crecimientos de las cuerdas vocales ya que suelen ser unilaterales. [3] Los dos tipos de quistes de las cuerdas vocales (quistes subepiteliales y de ligamentos) se pueden diferenciar por color, tamaño y ubicación. [2] [14] (Consulte la sección sobre Tipos de quistes de las cuerdas vocales para obtener más información).
Si se presume que los quistes de las cuerdas vocales son congénitos, el paciente debe tener antecedentes de presentar voz ronca . [9]
Los pacientes con quistes de las cuerdas vocales se consideran para cirugía cuando presentan: [2]
Un aspecto clave para prevenir los quistes de las cuerdas vocales es una buena higiene vocal. [4] Una buena higiene vocal promueve el uso saludable del aparato vocal y evita el fonotrauma. [4] Las buenas prácticas de higiene vocal implican evitar: [4]
Además, una buena higiene vocal implica descansar lo suficiente y beber suficiente agua. [4] Es importante mantener el tejido de las cuerdas vocales sano e hidratado y, cuando sea posible, limitar la cantidad de tiempo que se habla para evitar daños. [4]
Los quistes de las cuerdas vocales se tratan mediante un enfoque multidisciplinario . [15] [16] Los quistes de las cuerdas vocales responden mejor cuando la intervención quirúrgica se complementa con terapia de voz. La aplicación aislada de técnicas de terapia vocal aún no ha demostrado remediar y reducir el tamaño real del quiste de las cuerdas vocales. [17]
Se recomienda la terapia de voz como primera opción de tratamiento para abordar conductas vocales dañinas. [3] La terapia de voz puede implicar reducir la tensión en la laringe, reducir el volumen, reducir la cantidad de habla producida y modificar el entorno. [18] Si los síntomas son significativos, el tratamiento suele implicar microcirugía para extirpar el quiste. [3] Aunque la terapia de voz es útil para prevenir los quistes de las cuerdas vocales causados por fonotrauma y para promover prácticas vocales seguras, los quistes de las cuerdas vocales tienden a no responder a la terapia sola y, por lo general, requieren cirugía para su reparación completa. [9]
Durante la cirugía, se intenta preservar la mayor cantidad posible de tejido de las cuerdas vocales, [3] dado que la insuficiencia glótica (un espacio en las cuerdas vocales) es una posible consecuencia de la cirugía. [15] El tejido de las cuerdas vocales se puede preservar durante la cirugía levantando un microcolgajo, quitando el quiste y luego volviendo a colocar el colgajo. [15] Esto tiene como objetivo generar una cicatrización mínima y una mejor función de la voz. [15] Sin embargo, si se deja algún epitelio del saco del quiste durante la cirugía, el quiste puede volver a crecer. [8] La cirugía de la laringe también se puede realizar utilizando un láser de CO 2 , que se informó ya en la década de 1970. [19] Los quistes ductales congénitos (aquellos causados por el bloqueo de un conducto glandular) pueden tratarse mediante marsupialización . [20]
Después de la cirugía, se recomienda a los pacientes que tomen de 2 a 14 días de reposo vocal . [2] En reposo vocal absoluto, se restringen actividades como hablar, susurrar, silbar, hacer fuerza, toser y estornudar. [21] Una vez que se haya producido una curación adecuada, el paciente puede pasar a un reposo vocal relativo, que normalmente implica de 5 a 10 minutos de voz entrecortada por hora. [21] Luego se requiere terapia de voz para restaurar la mayor cantidad de función posible. [3] La terapia de voz posoperatoria puede incluir abordar conductas vocales dañinas, ejercicios para fortalecer la laringe y reintegración a las actividades vocales normales. [22]
Los usuarios profesionales de voz que no experimentan limitaciones sustanciales debido a sus quistes pueden optar por renunciar a la cirugía. [8] Considerando que algunos quistes permanecen estables durante largos períodos de tiempo, la terapia de voz sola puede ser una opción para aquellos que son resistentes a la cirugía. [15] Otra opción para aquellos que no están dispuestos a someterse a una cirugía es la inyección de esteroides en las cuerdas vocales (VFSI). [23] La inyección de las cuerdas vocales se puede realizar de forma transoral o percutánea , a través de la membrana tirohioidea , el cartílago tiroides o la membrana cricotiroidea . [23] Después de la VFSI, se recomienda a los pacientes que tomen de 1 a 7 días de descanso vocal. [23] La VFSI también se puede utilizar para retrasar la cirugía o como un método de tratamiento cuando los riesgos asociados con la cirugía se consideran demasiado altos. [23]
Tras el diagnóstico, se debe implementar una terapia vocal para optimizar la higiene vocal. [3] Los quistes de las cuerdas vocales tienden a no mejorar únicamente con descanso vocal o terapia vocal. [9]
Los pacientes con quistes subepiteliales tienen un mejor pronóstico para la recuperación oportuna de las capacidades vocales que los pacientes con quistes de las cuerdas vocales en los ligamentos. [2] Por lo general, los pacientes pueden reanudar las actividades de habla entre 7 y 30 días después de la cirugía, y las actividades de canto entre 30 y 90 días después de la cirugía. [2]
Hasta un 20% de los pacientes presentan cicatrices, pólipos o cambios vasculares en las cuerdas vocales después de la cirugía. [7] En casos graves, estos síntomas resultantes pueden requerir una nueva cirugía. El paciente siempre debe ser consciente del impacto y las posibles complicaciones de la cirugía en su voz, especialmente si la voz se utiliza mucho en el trabajo. En estos casos, se debe discutir la terapia posoperatoria.
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