Los quistes de las cuerdas vocales (también conocidos como quistes de las cuerdas vocales ) son masas benignas de las cuerdas vocales membranosas . [1] Estos quistes son estructuras cerradas en forma de saco que generalmente son de color amarillo o blanco. [2] Ocurren unilateralmente en el punto medio del borde medial de las cuerdas vocales. [1] También pueden formarse en la superficie superior de las cuerdas vocales. [1] Hay dos tipos de quistes de cuerdas vocales: [1]
Los síntomas de los quistes de las cuerdas vocales varían, pero lo más común es que incluyan voz ronca y problemas con el tono de la voz. Los quistes de las cuerdas vocales se diagnostican basándose en la recopilación de la anamnesis, el examen de percepción y las imágenes de la laringe. [3] Se recomienda practicar una buena higiene vocal para prevenir los quistes de las cuerdas vocales. [4] El tratamiento inicial de los quistes implica terapia de la voz para reducir los comportamientos vocales dañinos. Si los síntomas persisten después de la terapia de la voz, los pacientes pueden requerir cirugía para extirpar el quiste. La cirugía suele ir seguida de descanso vocal y terapia de la voz adicional para mejorar la función de la voz. Los quistes también se pueden tratar mediante una inyección de esteroides en las cuerdas vocales . [5]
Las cuerdas vocales constan de 3 capas primarias; el Epitelio, la Lámina Propia (que contiene las capas superficial, intermedia y profunda) y el Músculo Tiroaritenoideo. Los quistes de las cuerdas vocales comúnmente aparecen en la porción superficial de la lámina propia; el tamaño del quiste afecta la naturaleza de esta capa, haciéndola más rígida. El borde de los quistes de las cuerdas vocales contiene células escamosas o epiteliales. En el caso de los quistes de retención, el borde está formado por epitelio glandular. Los quistes epidermoides se parecen mucho a los quistes epidérmicos que pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo. [6]
Los quistes subepiteliales (también conocidos como quistes de retención mucosa ) son lesiones cerradas que se producen por una acumulación de tejido en las cuerdas vocales. [2] Por lo general, se encuentran en la porción media de la lámina propia superior de las cuerdas vocales. [2] Los quistes subepiteliales son pequeños y de color blanco. [7] Su presencia en las cuerdas vocales generalmente no interrumpe la vibración de las cuerdas vocales para el habla (conocida como "onda mucosa"). [2]
Los quistes de ligamento (también conocidos como quistes epidermoides ) son lesiones cerradas que ocurren cerca del ligamento vocal en las capas profundas de la lámina propia. [2] Los quistes de ligamentos suelen ser de mayor tamaño que los quistes subepiteliales. [7] Son de color amarillo y, a diferencia de los quistes subepiteliales, generalmente se observa que su presencia altera la onda mucosa de las cuerdas vocales en la región alrededor del quiste. [7]
Los quistes subepiteliales de las cuerdas vocales y los quistes de las cuerdas vocales de los ligamentos se caracterizan por síntomas similares. [1] La presencia y gravedad de los síntomas pueden verse influenciadas por la ubicación y el tamaño del quiste. [7]
Los síntomas comunes incluyen:
Los signos y síntomas de los quistes de las cuerdas vocales pueden permanecer estables o aumentar con el tiempo. [1] En casos raros, también es posible que los síntomas mejoren si el quiste se rompe espontáneamente. [1] [5] Los síntomas que afectan la calidad de la voz tienden a empeorar después de hablar durante largos períodos de tiempo o cuando se habla con mayor volumen. [1] Muchas personas que usan su voz profesionalmente encuentran problemática incluso una ligera presencia de síntomas. [1] Sin embargo, algunos profesionales de la voz no se ven afectados por la presencia de quistes vocales. [8]
Los quistes de las cuerdas vocales hacen que cambien las propiedades de las cuerdas vocales . [9] Cuando hay un quiste en una cuerda vocal , la cubierta de la cuerda vocal se vuelve más rígida y aumenta de masa. [9] El aumento de masa y rigidez tiende a dar como resultado un movimiento muscular hipercinético durante la fonación . [9] El movimiento hipercinético se caracteriza por una mayor rigidez en las cuerdas vocales afectadas . [9] Este movimiento hipercinético hace que la voz se perciba como ronca . [9] (ver Signos y síntomas) Específicamente, la presencia de un quiste de las cuerdas vocales conduce a una onda mucosa asincrónica de las cuerdas vocales durante la fonación . [9]
Hay varias causas posibles de quistes de las cuerdas vocales:
Generalmente, hay cuatro componentes incluidos en el diagnóstico completo de un quiste de las cuerdas vocales: antecedentes médicos y de la voz, un examen de cabeza y cuello, una evaluación de la percepción de la voz e imágenes de las cuerdas vocales. [11] Un historial médico y de voz puede ayudar a distinguir patrones de mal uso y fonotrauma para ayudar en el diagnóstico. [3] El principal signo de percepción de los quistes de las cuerdas vocales es la ronquera de la voz. [3] El diagnóstico únicamente a través de medios perceptivos es difícil, por lo tanto, en el cuarto componente del diagnóstico, el paciente a menudo se somete a un procedimiento de imágenes. [2] [12] Las imágenes se obtienen más comúnmente con videoestroboscopia laríngea. [11] Una videoestroboscopia es un examen de las cuerdas vocales que utiliza destellos de luz para ralentizar la imagen del movimiento de las cuerdas vocales lo suficiente como para proporcionar una imagen nítida de las fases del ciclo de movimiento (onda mucosa). [13] Este procedimiento proporciona información sobre las vibraciones de las cuerdas vocales durante el habla, la intensidad vocal y la frecuencia vocal. [11] Las imágenes muestran el movimiento reducido de las cuerdas vocales (onda mucosa) cuando hay un quiste de cuerdas vocales. [11] Además, la videoestroboscopia tiende a mostrar un aumento de la inflamación submucosa en las áreas afectadas de las cuerdas vocales [9] Más recientemente, se han introducido otras tecnologías para ayudar a obtener imágenes de las cuerdas vocales, incluido el uso de sondas estrechas. Imágenes de banda (NBI). [12] Las imágenes de banda estrecha implican el uso de luces azules y amarillas para mejorar la calidad de la imagen y acentuar la visibilidad de los vasos sanguíneos. [12] Se ha descubierto que NBI ayuda a mejorar la identificación visual de los quistes de las cuerdas vocales en algunos casos. [12]
Los quistes de las cuerdas vocales se pueden diferenciar de otros crecimientos de las cuerdas vocales, ya que suelen ser unilaterales. [3] Los dos tipos de quistes de las cuerdas vocales (quistes subepiteliales y de ligamentos) se pueden diferenciar por el color, el tamaño y la ubicación. [2] [14] (Consulte la sección sobre Tipos de quistes de las cuerdas vocales para obtener más información).
Si se presume que los quistes de las cuerdas vocales son congénitos, el paciente debe tener antecedentes de presentar voz ronca . [9]
Los pacientes con quistes de cuerdas vocales se consideran para cirugía cuando presentan: [2]
Un aspecto clave para prevenir los quistes de las cuerdas vocales es una buena higiene vocal. [4] Una buena higiene vocal promueve el uso saludable del aparato vocal y evita el fonotrauma. [4] Las buenas prácticas de higiene vocal implican evitar: [4]
Además, una buena higiene vocal implica descansar lo suficiente y beber suficiente agua. [4] Es importante mantener el tejido de las cuerdas vocales sano e hidratado y, cuando sea posible, limitar la cantidad de habla para evitar daños. [4]
Los quistes de las cuerdas vocales se tratan mediante un enfoque multidisciplinario . [15] [16] Los quistes de las cuerdas vocales responden mejor cuando la intervención quirúrgica se complementa con terapia de la voz. Aún no se ha demostrado que la aplicación de técnicas de terapia vocal de forma aislada remedie y disminuya el tamaño real del quiste de las cuerdas vocales. [17]
Se recomienda la terapia de la voz para abordar conductas vocales dañinas como primera opción de tratamiento. [3] La terapia de la voz puede implicar reducir la tensión en la laringe, reducir el volumen, reducir la cantidad de habla producida y modificar el entorno. [18] Si los síntomas son importantes, el tratamiento generalmente implica microcirugía para extirpar el quiste. [3] Aunque la terapia de la voz es útil para prevenir los quistes de las cuerdas vocales causados por fonotrauma y para promover prácticas vocales seguras, los quistes de las cuerdas vocales tienden a no responder a la terapia sola y generalmente requieren cirugía para su reparación completa. [9]
Durante la cirugía, se intenta preservar la mayor cantidad posible de tejido de las cuerdas vocales, [3] dado que la insuficiencia glotal (un espacio en las cuerdas vocales) es una posible consecuencia de la cirugía. [15] El tejido de las cuerdas vocales se puede conservar durante la cirugía levantando un microcolgajo, extirpando el quiste y luego colocando el colgajo nuevamente hacia abajo. [15] Esto tiene como objetivo generar cicatrices mínimas y mejorar la función de la voz. [15] Sin embargo, si queda algún epitelio del saco del quiste durante la cirugía, el quiste puede volver a crecer. [8] La cirugía de la laringe también se puede realizar utilizando un láser de CO2 , algo que ya se informó en la década de 1970. [19] Los quistes ductales congénitos (aquellos causados por la obstrucción de un conducto glandular) pueden tratarse mediante marsupialización . [20]
Después de la cirugía, se recomienda a los pacientes que realicen un descanso vocal de 2 a 14 días . [2] En reposo vocal absoluto, se restringen actividades como hablar, susurrar, silbar, hacer esfuerzo, toser y estornudar. [21] Una vez que se ha producido la curación adecuada, se puede realizar la transición del paciente a un reposo vocal relativo, que normalmente implica de 5 a 10 minutos de expresión entrecortada por hora. [21] Entonces se requiere terapia de la voz para restaurar la mayor función posible. [3] La terapia de voz posoperatoria puede incluir abordar conductas vocales dañinas, ejercicios para fortalecer la laringe y la reintegración a las actividades vocales normales. [22]
Los usuarios de voz profesionales que no experimentan limitaciones sustanciales debido a sus quistes pueden optar por renunciar a la cirugía. [8] Teniendo en cuenta que algunos quistes permanecen estables durante largos períodos de tiempo, la terapia de la voz por sí sola puede ser una opción para quienes se resisten a la cirugía. [15] Otra opción para aquellos que no están dispuestos a someterse a una cirugía es la inyección de esteroides en las cuerdas vocales (VFSI). [23] La inyección de las cuerdas vocales se puede realizar por vía transoral o percutánea , a través de la membrana tirohioidea , el cartílago tiroides o la membrana cricotiroidea . [23] Después de VFSI, se recomienda a los pacientes que tomen de 1 a 7 días de descanso vocal. [23] VFSI también se puede utilizar para retrasar la cirugía o como método de tratamiento cuando los riesgos asociados con la cirugía se consideran demasiado altos. [23]
Tras el diagnóstico, se debe implementar una terapia de la voz para optimizar la higiene vocal. [3] Los quistes de las cuerdas vocales tienden a no mejorar únicamente mediante el descanso vocal o la terapia vocal. [9]
Los pacientes con quistes subepiteliales tienen un mejor pronóstico para la recuperación oportuna de las capacidades vocales que los pacientes con quistes de ligamentos de las cuerdas vocales. [2] Por lo general, los pacientes pueden reanudar las actividades de habla entre 7 y 30 días después de la cirugía, y las actividades de canto entre 30 y 90 días después de la cirugía. [2]
Hasta el 20% de los pacientes presentan cicatrices, pólipos o cambios vasculares en las cuerdas vocales después de la cirugía. [7] En casos graves, estos síntomas resultantes pueden requerir cirugía adicional. El paciente siempre debe ser consciente del impacto y las posibles complicaciones de la cirugía en su voz, especialmente si la voz se utiliza mucho en el ámbito laboral. En estos casos, se debe discutir la terapia postoperatoria.
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