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Quiste renal

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Quiste renal simple

Un quiste renal es una acumulación de líquido dentro o sobre el riñón . Hay varios tipos según la clasificación bosnia. La mayoría son quistes simples, benignos, que pueden ser monitorizados y no intervenidos. Sin embargo, algunos son cancerosos o se sospecha que tienen cáncer y comúnmente se extirpan mediante un procedimiento quirúrgico llamado nefrectomía .

Se observan numerosos quistes renales en las enfermedades quísticas del riñón , que incluyen la poliquistosis renal y el riñón esponjoso medular .

Clasificación

Los quistes renales se clasifican según el riesgo de malignidad utilizando el sistema de clasificación Bosniak. El sistema fue creado por Morton Bosniak (1929-2016), miembro de la facultad del Centro Médico Langone de la Universidad de Nueva York en la ciudad de Nueva York . [1]

La clasificación bosnia clasifica los quistes renales en cinco grupos. [2]

Categoría I

Quiste simple benigno con pared delgada sin septos , calcificaciones ni componentes sólidos, y tiene una densidad de 0 a 20 unidades Hounsfield (HU) [3] (aproximadamente igual a la del agua). En tales casos, una tomografía computarizada sin contraste intravenoso es suficiente para la clasificación. [4] Aún así, si se realiza una TC con contraste , un quiste de categoría I no debería mostrar un realce significativo, [4] que puede considerarse como un aumento de menos de 10 HU . [5]

Categoría II

Quiste benigno con unos pocos septos delgados, que pueden contener calcificaciones finas o un pequeño segmento de calcificación ligeramente engrosada. Esto incluye lesiones homogéneas, de alta atenuación (60 a 70 unidades Hounsfield [3] ), de menos de 3 cm con márgenes nítidos pero sin realce. Los quistes hiperdensos deben ser exofíticos con al menos el 75 por ciento de su pared fuera del riñón para permitir una evaluación adecuada de los márgenes; de lo contrario, se clasifican como IFI. [6]

Categoría IIF

Un quiste bosnio de categoría IIF. Éste mide 3 cm de ancho, con calcificaciones en su pared, observándose como áreas muy radiodensas (blancas en esta presentación) en sus márgenes. También hay un tabique que está calcificado. Sin embargo, el quiste no muestra realce (captación de contraste).

Esta categoría incluye quistes renales con múltiples tabiques delgados, un tabique más grueso que la línea del cabello, una pared ligeramente gruesa o con calcificación, que puede ser gruesa. También incluye quistes intrarrenales de más de 3 centímetros (1,2 pulgadas) si:

Los quistes de categoría IIF tienen un riesgo del 5 al 10 % de ser cáncer de riñón y, por lo tanto, se recomienda un seguimiento. Sin embargo, no existe una recomendación consensuada sobre el intervalo de seguimiento adecuado. [7]

Categoría III

Masas quísticas indeterminadas con paredes o tabiques engrosados, irregulares o lisos con realce mensurable. Aproximadamente entre el 40 y el 60% de estas lesiones resultan finalmente malignas, más comúnmente en las formas de carcinoma quístico de células renales y su variante multiloculada. [8] [9] [10] Las lesiones restantes son benignas e incluyen quistes hemorrágicos, quistes infectados crónicos y nefromas quísticos multiloculados.

Categoría IV

Masas quísticas malignas con todas las características de las lesiones de categoría III, pero también con componentes de tejido blando realzados independientes pero adyacentes a los septos. Aproximadamente del 85 al 100% de estas lesiones son malignas. [8] [11]

La presencia de un realce mensurable del contraste de la lesión es la característica más importante para distinguir entre quistes de alto riesgo (clasificaciones III y IV) de los quistes Bosniak I, II y IIF, típicamente benignos y de bajo riesgo. [8] Dicha mejora del contraste debe ser al menos de 10 a 15 unidades Hounsfield mayor en comparación con las imágenes sin mejora.

Diagnóstico

El quiste complejo se puede evaluar más a fondo con ecografía Doppler , y para la clasificación de Bosniak y el seguimiento de los quistes complejos, se utiliza una ecografía con contraste (CEUS) o una TC con contraste . [12]

Histopatología del revestimiento de un quiste simple del riñón, encontrado incidentalmente en la autopsia, con núcleos poco visibles. Suelen presentar una única capa de epitelio cuboideo, aplanado o atrófico, [13] pero en este caso presenta una capa fibrosa algo más gruesa. Tinción H&E.

Tratamiento

Este sistema está más directamente enfocado a la gestión más adecuada. Estas alternativas son, en términos generales, ignorar el quiste, programar un seguimiento o realizar una escisión quirúrgica del mismo. Cuando un quiste muestra una discrepancia en la gravedad entre categorías, es la característica más preocupante que se utiliza para decidir sobre el tratamiento. No existe una regla establecida respecto a la frecuencia de seguimiento, pero una posibilidad es a partir de los 6 meses, que luego puede duplicarse si no se modifica. [5]

Quistes peripélvicos versus parapélvicos

TC sin contraste (a la izquierda) que muestra acumulaciones de líquido peripélvico, que pueden ser hidronefrosis . La urografía por TC (a la derecha) revela cálices y pelvis no dilatados . Las acumulaciones de líquido son, por tanto, quistes peripélvicos.

Los quistes parapélvicos se originan alrededor del riñón en el parénquima renal adyacente y se sumergen en el seno renal. Los quistes peripélvicos están contenidos completamente dentro del seno renal, posiblemente relacionados con canales linfáticos dilatados. Cuando se observan en una TC en ausencia de contraste, pueden simular una hidronefrosis . [14] Si son sintomáticos, se les puede decorticar por vía laparoscópica : eliminación de la capa externa o corteza. [15]

Epidemiología

Hasta el 27 por ciento de las personas mayores de 50 años pueden tener quistes renales simples que no causan síntomas. [dieciséis]

Ver también

Referencias

  1. ^ "Educación e investigación en NYU Langone Health".
  2. ^ Curry NS, Cochran ST, Bissada NK (agosto de 2000). "Masas renales quísticas: la clasificación bosnia precisa requiere una TC renal adecuada". Revista Estadounidense de Roentgenología . 175 (2): 339–42. doi :10.2214/ajr.175.2.1750339. PMID  10915671.
  3. ^ abcdef Muglia, Valdair F.; Westphal en, Antonio Carlos (2014). "Classificação de Bosniak para cistos renais complexos: histórico e análise crítica". Radiología Brasileiro . 47 (6): 368–373. doi :10.1590/0100-3984.2013.1797. ISSN  0100-3984. PMC 4341374 . PMID  25741120. 
  4. ^ ab Karen Garfield y Stephen W. Leslie (14 de marzo de 2019). Quiste renal simple. Estadísticas de perlas. PMID  29763075. {{cite book}}: |website=ignorado ( ayuda )
  5. ^ abcde David S. Hartman, MD e Ileana Chesaru, MD. "Riñón - Masas quísticas". Asistente de Radiología . Consultado el 20 de octubre de 2017 .{{cite web}}: Mantenimiento CS1: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  6. ^ De Miranda, CM; Maranhão, CP; Dos Santos, CJ; Padilha, IG; De Farías Lde, P; Da Rocha, M.'s. (2014). "Clasificación bosnia de lesiones quísticas renales según los hallazgos de la tomografía computarizada multidetector". Radiología Brasileiro . 47 (2): 115–21. doi :10.1590/S0100-39842014000200015. PMC 4337166 . PMID  25741060. 
  7. ^ ab "Clasificación bosnia de la enfermedad quística renal". GPnotebook . Consultado el 17 de mayo de 2017 .
  8. ^ abc Israel, Gary M.; Bosniak, Morton A. (septiembre de 2005). "Una actualización del sistema de clasificación de quistes renales bosnios". Urología . 66 (3): 484–488. doi :10.1016/j.urology.2005.04.003. PMID  16140062.
  9. ^ Curry, Nancy S.; Cochran, Sachiko T.; Bissada, Nabil K. (agosto de 2000). "Masas renales quísticas: la clasificación bosnia precisa requiere una TC renal adecuada". Revista Estadounidense de Roentgenología . 175 (2): 339–342. doi :10.2214/ajr.175.2.1750339. ISSN  0361-803X. PMID  10915671.
  10. ^ Harisinghani, Mukesh G.; Maher, Michael M.; Gervais, Debra A.; McGovern, Francisco; Hahn, Pedro; Jhaveri, Kartik; Varghese, José; Mueller, Peter R. (marzo de 2003). "Incidencia de neoplasias malignas en masas renales quísticas complejas (categoría III bosnia): ¿debería la biopsia guiada por imágenes preceder a la cirugía?". Revista Estadounidense de Roentgenología . 180 (3): 755–758. doi :10.2214/ajr.180.3.1800755. ISSN  0361-803X. PMID  12591691.
  11. ^ Bosniak, MA (mayo de 1991). "El tumor parenquimatoso renal pequeño (menor o igual a 3,0 cm): detección, diagnóstico y controversias". Radiología . 179 (2): 307–317. doi :10.1148/radiología.179.2.2014269. ISSN  0033-8419. PMID  2014269.
  12. ^ ab Hansen, Kristoffer; Nielsen, Michael; Ewertsen, Carolina (2015). "Ultrasonografía del riñón: una revisión pictórica". Diagnóstico . 6 (1): 2. doi : 10.3390/diagnostics6010002 . ISSN  2075-4418. PMC 4808817 . PMID  26838799. (CC-BY 4.0)
  13. ^ Mandolina S. Ziadie, MD "Quistes simples". Esquemas de patología .Tema completado: 1 de noviembre de 2011. Cambios menores: 1 de octubre de 2019
  14. ^ Zinn, HL; Becker, JA (1997). "Quistes peripélvicos que simulan hidronefrosis". Imagenología Abdominal . 22 (3): 346–7. doi :10.1007/s002619900205. PMID  9107666. S2CID  9514583.
  15. ^ Shiraishi, K; Eguchi, S; Mohri, J; Kamiryo, Y (2006). "Decorticación laparoscópica de quistes renales simples sintomáticos: experiencia de 10 años en una institución". BJU Internacional . 98 (2): 405–8. doi :10.1111/j.1464-410X.2006.06249.x. PMID  16879687.
  16. ^ Tada S, Yamagishi J, Kobayashi H, Hata Y, Kobari T (julio de 1983). "La incidencia de quiste renal simple mediante tomografía computarizada". Radiología Clínica . 34 (4): 437–9. doi :10.1016/S0009-9260(83)80238-4. PMID  6872451.

enlaces externos