La quimioterapia intratorácica hipertérmica ( HITOC ) es parte de una estrategia quirúrgica empleada en el tratamiento de varias neoplasias malignas pleurales. La pleura en esta situación podría considerarse que incluye los revestimientos superficiales de la pared torácica , los pulmones , el mediastino y el diafragma . La HITOC es la contraparte torácica de la HIPEC . Tradicionalmente utilizada en el tratamiento del mesotelioma maligno, una neoplasia maligna primaria de la pleura, esta modalidad se ha evaluado recientemente en el tratamiento de neoplasias malignas pleurales secundarias (p. ej., tumores tímicos, carcinoma pleural secundario).
Las metástasis en la superficie pleural de cualquier tumor primario representan una enfermedad en estadio IV que, en general, conlleva un pronóstico extremadamente malo. Además, en situaciones muy específicas, la pleura puede verse afectada por diseminación local o “siembra” de tumores torácicos, como cánceres de pulmón, esófago y timo. [1]
Las neoplasias pleurales secundarias incluyen metástasis de tumores primarios distantes, incluidos carcinomas de mama, colon, ovario, útero y células renales, entre otros; así como ciertos sarcomas y pseudomixomas peritoneales.
Las opciones de tratamiento para enfermedades tan avanzadas se limitan a quimioterapia sistémica, radioterapia y medidas de apoyo. Estas pueden incluir el tratamiento de la disnea debido a derrames pleurales malignos sintomáticos recurrentes.
Sin embargo, la extirpación quirúrgica de grandes depósitos pleurales con infusión de quimioterapia hipertérmica puede ofrecer beneficios significativos en términos de supervivencia y síntomas para los pacientes en esta categoría de enfermedad.
La razón de este enfoque es la utilización simultánea de tres estrategias antineoplásicas diferentes: resección quirúrgica, quimioterapia e hipertermia.
El objetivo de la citorreducción quirúrgica es extirpar toda la enfermedad macroscópica, incluidos los tumores que se encuentran en áreas resecables del pulmón u otras estructuras y cualquier nódulo pleural grande. Después de la resección completa de la enfermedad visible, la cavidad torácica se perfunde con quimioterapia hipertérmica con el objetivo de tratar la enfermedad microscópica o mínimamente visible. La quimioterapia baña el interior del tórax en concentraciones que son muy efectivas contra las células cancerosas, pero sin el nivel de toxicidad que podría ocurrir si la quimioterapia se administrara a través del torrente sanguíneo.
El aumento de calor de la perfusión de quimioterapia puede dañar las células cancerosas y hace que la quimioterapia sea más efectiva.
Enfermedades tratadas
- Timoma y carcinoma tímico : estos tumores que surgen de la glándula del timo en la parte superior del tórax que recubre el corazón, pueden diseminarse a las superficies pleurales además de invadir el pulmón y otras estructuras. [2] [3]
- Mesotelioma : tumor benigno (no canceroso) o maligno (canceroso) que afecta el revestimiento del pecho o del abdomen. La exposición a partículas de asbesto en el aire aumenta el riesgo de desarrollar mesotelioma maligno. [4]
- Cáncer de pulmón : por lo general, cuando un cáncer de pulmón se propaga a la superficie pleural, también se ha propagado a sitios distantes, lo que hace que sea poco probable que el procedimiento HITOC controle la enfermedad. En situaciones muy seleccionadas, puede haber diseminación del tórax que esté contenida y sea posible tratarla con HITOC. [5]
Existen otras neoplasias malignas intraabdominales que pueden atravesar el diafragma y causar enfermedades en el pecho que podrían ser tratadas con HITOC. Algunos ejemplos incluyen:
- Pseudomixoma peritoneal : acumulación de moco en la cavidad peritoneal. El moco puede provenir de quistes ováricos rotos, del apéndice o de otros tejidos abdominales, y las células secretoras de moco pueden adherirse al revestimiento peritoneal y continuar secretando moco.
- Carcinoma de ovario : cáncer que se forma en los tejidos del ovario. La mayoría de los cánceres de ovario son carcinomas epiteliales de ovario (cáncer que comienza en las células de la superficie del ovario) o tumores malignos de células germinales (cáncer que comienza en los óvulos).
- Carcinoma apendicular mucinoso : un tipo de cáncer que comienza en las células que recubren el apéndice y producen mucina (el componente principal del moco).
- Sarcomas de bajo grado : el sarcoma es un cáncer de hueso, cartílago, grasa, músculo, vasos sanguíneos u otro tejido conectivo o de sostén. El término de bajo grado se refiere a tumores cancerosos y precancerosos con células que se ven casi normales al microscopio y tienen menos probabilidades de crecer y propagarse rápidamente que las células de tumores cancerosos o precancerosos de alto grado.
Referencias
- ^ Refaely, Y; Simansky, DA; Paley, M; Gottfried, M; Yellin, A (agosto de 2001). "Termoquimioterapia de resección y perfusión: un nuevo enfoque para el tratamiento de neoplasias malignas del timo con diseminación pleural". Anales de Cirugía Torácica . 72 (2): 366–70. doi : 10.1016/s0003-4975(01)02786-2 . PMID 11515868.
- ^ Markowiak, T; Neu, R; Ansari, MKA; Grosser, C; Klinkhammer-Schalke, M; Hofmann, HS; Ried, M (noviembre de 2019). "Citorreducción quirúrgica y HITOC para neoplasias malignas tímicas con diseminación pleural". Thorac Cardiovasc Surg . 69 (2): 157–164. doi : 10.1055/s-0039-1700883 . PMID 31731316. S2CID 208060714.
- ^ Ambrogi, MC; Korasidis, S (febrero de 2015). "Recurrencia pleural del timoma: resección quirúrgica seguida de quimioterapia de perfusión intratorácica hipertérmica". Eur J Cardiothorac Surg . 49 (1): 321–326. doi : 10.1093/ejcts/ezv039 . PMID 25666471.
- ^ Ratto, GB; Civalleri, D; Esposito, M; Spessa, E; Alloisio, A; De Cian, F; Vannozzi, MO (abril de 1999). "Perfusión del espacio pleural con cisplatino en el tratamiento multimodal del mesotelioma maligno: un estudio de viabilidad y farmacocinético". The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery . 117 (4): 759–65. doi : 10.1016/s0022-5223(99)70297-7 . PMID 10096972.
- ^ Kodama, K; Doi, O; Tatsuta, M; Kuriyama, K; Tateishi, R (1 de octubre de 1989). "Desarrollo de la quimiotermoterapia intratorácica posoperatoria para el cáncer de pulmón con el objetivo de mejorar la curación local". Cancer . 64 (7): 1422–8. doi :10.1002/1097-0142(19891001)64:7<1422::aid-cncr2820640710>3.0.co;2-t. PMID 2476210.
