La estomatitis nicotínica es una mancha blanca difusa en el paladar duro , generalmente causada por fumar tabaco , generalmente pipa o puros. [2] Es indolora, [4] y es causada por una respuesta de la mucosa oral palatina al calor crónico. Una apariencia más pronunciada puede ocurrir con el tabaquismo inverso , a veces se distingue de la estomatitis nicotínica por el término estomatitis del fumador inversa . Si bien la estomatitis nicotínica causada por el calor no es una afección premaligna (es decir, no conlleva un mayor riesgo de transformación en cáncer oral ), la afección causada por el tabaquismo inverso es premaligna. [6]
El paladar puede verse gris o blanco y contener muchas pápulas o nódulos que están ligeramente elevados con puntos rojos en su centro. [4] Estos puntos rojos representan los conductos de las glándulas salivales menores que se han inflamado por el calor. [6] [7] La afección es indolora. [4] Si normalmente se usa una dentadura postiza mientras se fuma, entonces la mucosa debajo de la dentadura parece no verse afectada por la afección. [8] En casos graves, la mucosa puede mostrar fisuras y desarrollar una apariencia de "lecho de lago seco". [9] Otros cambios asociados con el uso de tabaco pueden ser evidentes, como la tinción extrínseca de color marrón o negro de los dientes por el alquitrán y otros componentes del humo del tabaco. [2]
Se cree que la causa de la estomatitis nicotínica es la queratosis inducida química o térmicamente . [3] Los químicos del tabaco pueden actuar como irritantes en esta afección. [2] La exposición crónica al calor también es responsable. Fumar en pipa produce más calor en el paladar que cualquier otra forma de fumar. El consumo prolongado de bebidas muy calientes también puede causar una afección similar. La gravedad de los cambios se correlaciona con la frecuencia del hábito. [6] La prevalencia depende del uso que hace una sociedad de consumir bebidas calientes y de fumar en sus diversas formas.
Una queratosis palatina similar, pero más pronunciada, ocurre con el tabaquismo inverso. Esto es cuando el extremo encendido del cigarro o cigarrillo se mantiene en la boca, otra forma de fumar asociada con altos niveles de calor en la boca. [6] Esta forma de la afección a veces se denomina "queratosis del fumador inverso", [9] y es una lesión premaligna . [4] [6] Es decir, la afección está asociada con un mayor riesgo de transformación maligna en carcinoma de células escamosas oral (un tipo de cáncer oral ). Algunas fuentes no distinguen entre la queratosis del fumador inverso y el paladar del fumador que es causado por el calor. [2] Como tal, estas fuentes tienden a afirmar que la estomatitis nicotínica es una afección premaligna. [8] Algunos informes muestran que existe un mayor riesgo de cáncer de amígdalas , cáncer de pulmón y tumores de la cavidad oral posterior en personas que desarrollan estomatitis nicotínica. [7]
El diagnóstico se realiza normalmente en base a la apariencia clínica y la historia. [8] La biopsia de tejido no suele estar indicada a menos que haya áreas de ulceración o eritroplasia localizada (manchas rojas). [8] El diagnóstico diferencial es con otras causas de lesiones blancas (ver leucoplasia para una discusión más completa). Las condiciones específicas que pueden producir una apariencia similar incluyen la enfermedad de Darier , [2] lupus eritematoso discoide , [10] candidiasis oral , [10] y liquen plano oral . [10]
Si se toma una biopsia, el aspecto histopatológico es de hiperqueratosis y acantosis. [9] Puede haber metaplasia escamosa de los conductos excretores, lo que da lugar a las pápulas visibles si los conductos se vuelven hiperplásicos . Los neutrófilos pueden llenar algunos conductos. [9] Se caracteriza por un aspecto "fisurado" o "de barro seco" debido a la producción excesiva de queratina por parte de las células . Rara vez se observa displasia . [9]
Cuando la aparición es causada por el calor, la lesión suele ser completamente reversible en pocas semanas [7] si se deja de fumar. [4] [6] Esto es así incluso si la afección ha estado presente durante décadas. [9] Sin dejar de fumar, la remisión espontánea de la lesión es poco probable. [2] Si la lesión persiste a pesar de dejar de fumar, generalmente se considera que es una leucoplasia verdadera en lugar de una queratitis reactiva, [9] y puede desencadenar la decisión de realizar una biopsia para confirmar el diagnóstico. [8] Dado que esta afección casi siempre se desarrolla en el contexto de un tabaquismo intenso a largo plazo, generalmente indica la necesidad de una observación regular [8] para los cánceres asociados con el tabaquismo, por ejemplo, el cáncer de pulmón.
Esta afección es poco común. [2] Generalmente se presenta en varones de edad avanzada que tienen antecedentes de fumar mucho en pipa, pero también puede presentarse en fumadores de puros o cigarrillos. [7] La afección alguna vez fue común, pero se ha vuelto más rara a medida que hábitos como fumar en pipa y puros han disminuido en popularidad. [9]