Un defecto pupilar aferente relativo ( RAPD ), también conocido como pupila de Marcus Gunn (en honor a Robert Marcus Gunn ), es un signo médico que se observa durante la prueba de la linterna oscilante [1], en la que las pupilas del paciente se dilatan excesivamente cuando se hace oscilar una luz brillante del ojo no afectado al ojo afectado. El ojo afectado aún percibe la luz y produce una constricción del esfínter pupilar en cierto grado, aunque reducida.
Dependiendo de la gravedad, durante la prueba de luz intermitente pueden aparecer diferentes síntomas:
La RAPD leve se presenta inicialmente como una constricción pupilar débil, tras lo cual se produce una dilatación.
Cuando la RAPD es moderada, el tamaño de la pupila permanece inicialmente igual, después se dilata.
Cuando el RAPD es grave, la pupila se dilata rápidamente.
La causa más común de la pupila de Marcus Gunn es una lesión del nervio óptico (entre la retina y el quiasma óptico ) debido a glaucoma, una enfermedad retiniana grave o debido a esclerosis múltiple . Recibe su nombre en honor al oftalmólogo escocés Robert Marcus Gunn . [2] Una segunda causa común de la pupila de Marcus Gunn es una lesión del tracto óptico contralateral , debido a las diferentes contribuciones de los hemicampos nasal y temporal intactos. [3]
La pupila de Marcus Gunn es un defecto pupilar aferente relativo que indica una respuesta pupilar disminuida a la luz en el ojo afectado. [3]
En la prueba de la linterna oscilante , se proyecta una luz alternativamente sobre los ojos izquierdo y derecho. Una respuesta normal sería una constricción igual de ambas pupilas, independientemente de a qué ojo se dirija la luz. Esto indica un reflejo pupilar directo y consensual intacto . Cuando la prueba se realiza en un ojo con un defecto pupilar aferente, la luz dirigida al ojo afectado provocará solo una constricción leve de ambas pupilas (debido a una respuesta reducida a la luz del defecto aferente), mientras que la luz en el ojo no afectado provocará una constricción normal de ambas pupilas (debido a una vía eferente intacta y un reflejo pupilar consensual intacto). Por lo tanto, la luz dirigida al ojo afectado producirá una constricción pupilar menor que la luz dirigida al ojo no afectado. [ cita requerida ]
No hay anisocoria . La pupila de Marcus Gunn se observa, entre otras afecciones, en la neuritis óptica unilateral . [4] También es común en la neuritis óptica retrobulbar debido a la esclerosis múltiple , pero no es confiable en la neuritis óptica bilateral. [4] [5]
Una lesión total del CN II , en la que el ojo afectado no percibe luz, es muy similar a una pupila de Marcus Gunn; para distinguirlas, en una lesión total del CNII, al hacer brillar la luz en el ojo afectado no se produce ni dilatación ni constricción.