Terapia puente

Terapia destinada a servir como un puente figurativo hacia otra etapa de la terapia.

La terapia puente es una terapia que, en la metáfora del transporte , tiene como objetivo servir como un puente figurativo hacia otra etapa de la terapia o la salud, ayudando a un paciente a superar un período difícil causado por una enfermedad grave particular. Existen varios tipos de terapia puente, como el puente hacia el trasplante, el puente hacia la candidatura, el puente hacia la decisión, el puente hacia la recuperación y el puente hacia la anticoagulación (como el puente hacia la heparina). La terapia puente existe en contraste con la terapia de destino , que es el destino figurativo en lugar de un puente hacia otra cosa.

• Puente al trasplante : esta terapia puede brindar una oportunidad para optimizar su condición clínica para alcanzar con éxito el trasplante de órgano , y seguir siendo elegible para el trasplante después de pasar un tiempo esperando que un órgano esté disponible. En pacientes con insuficiencia cardíaca terminal descompensada, puede proporcionar estabilización hemodinámica y una posible recuperación de la función del órgano terminal, lo que permite un "puente" hacia el trasplante. Por ejemplo, un dispositivo de asistencia ventricular izquierda (LVAD) a menudo sirve como puente al trasplante cardíaco , ^[1] la terapia locorregional (como la ablación por radiofrecuencia ) para el carcinoma hepatocelular puede servir como puente al trasplante de hígado , ^[2] y la oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) o la cirugía de reducción del volumen pulmonar (LVRS) pueden servir como puente al trasplante de pulmón . ^{[3] [4] [5] [6] [7]}
• Puente a la candidatura : un paciente estaba demasiado gravemente enfermo para ser candidato a una determinada terapia o trasplante, pero la terapia puente puede llevarlo a un estado en el que sea elegible para el trasplante; por ejemplo, ECMO como puente a una cirugía cardíaca sin trasplante . ^{[8] [9]}
• Puente a la decisión : pronto se tomará una decisión sobre qué hacer a continuación (es decir, qué terapia definitiva llegará pronto), pero primero el paciente necesita un puente que lo apoye hasta esa decisión; por ejemplo, soporte circulatorio mecánico a corto plazo como puente al implante de un dispositivo de asistencia ventricular izquierda duradero en el shock cardiogénico refractario . ^[10]
• Puente hacia la recuperación : Es probable que haya una recuperación, pero primero se necesita apoyo para ayudar a alguien a atravesar un momento difícil; por ejemplo, ECMO en caso de toxicidad por metanfetamina , que puede considerarse como una terapia de rescate y un puente hacia la recuperación. ^[11]
• Puente de anticoagulación : la anticoagulación temporal , como la que se realiza con heparina , se utiliza durante el período perioperatorio cuando se suspende la terapia anticoagulante habitual del paciente, como la warfarina ; ^{[12] [13]} el objetivo es prevenir el riesgo excesivo de sangrado grave durante o después de la cirugía. El puente de heparina proporciona cierto efecto anticoagulante (para prevenir la trombosis por la abstinencia de warfarina), pero no tanto como para hacer probable el sangrado grave.

Un concepto relacionado es el vínculo con la atención, que es un puente hacia la terapia, como cuando los eventos de detección comunitarios (para afecciones como presión arterial alta o niveles altos de azúcar en sangre) detectan nuevos casos de hipertensión o diabetes; se ayuda a los beneficiarios a encontrar la atención adecuada (por ejemplo, algunos no han ido a un médico durante muchos años y pueden necesitar ayuda para encontrar un nuevo médico).

Referencias

1. Nakagawa, S; et al. (2017), "Intervenciones de cuidados paliativos antes de la implantación de un dispositivo de asistencia ventricular izquierda tanto en la terapia puente al trasplante como en la terapia de destino", J Palliat Med , 20 (9): 977–983, doi :10.1089/jpm.2016.0568, PMID  28504892.
2. Prasad, MA; Kulik, LM (2014), "El papel de la terapia puente antes del trasplante de hígado ortotópico", J Natl Compr Canc Netw , 12 (8): 1183–1190, cuestionario 1191, doi : 10.6004/jnccn.2014.0113 , PMID  25099448.
3. Cordova, FC; Criner, GJ (2002), "Cirugía de reducción del volumen pulmonar como puente al trasplante de pulmón", Am J Respir Med , 1 (5): 313–324, doi : 10.1007/BF03256625 , PMID  14720034, S2CID  30037357.
4. Shigemura, N; et al. (2013), "Trasplante de pulmón después de cirugía de reducción del volumen pulmonar", Transplantation , 96 (4): 421–425, doi : 10.1097/TP.0b013e31829853ac , PMID  23736352, S2CID  46364233.
5. Bull, DA; Reid, BB; Selzman, CH; Mesley, R; Drakos, S; Clayson, S; Stoddard, G; Gilbert, E; Stehlik, J; Bader, F; Kfoury, A; Budge, D; Eckels, DD; Fuller, A; Renlund, D; Patel, AN (julio de 2010). "El impacto del soporte del dispositivo de asistencia ventricular puente-trasplante en la supervivencia después del trasplante cardíaco". The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery . 140 (1): 169–73. doi : 10.1016/j.jtcvs.2010.03.026 . PMID  20451930.
6. Sef, D; Mohite, P; De Robertis, F; Verzelloni Sef, A; Mahesh, B; Stock, U; Simon, A (septiembre de 2020). "Puente al trasplante cardíaco utilizando el dispositivo de asistencia ventricular de corto plazo Levitronix CentriMag". Órganos artificiales . 44 (9): 1006–1008. doi :10.1111/aor.13709. PMID  32367538. S2CID  218506853.
7. Sef, D; Verzelloni Sef, A; Trkulja, V; Raj, B; Lees, NJ; Walker, C; Mitchell, J; Petrou, M; De Robertis, F; Stock, U; McGovern, I (abril de 2022). "Resultados a medio plazo de la oxigenación por membrana extracorpórea venovenosa como puente al trasplante de pulmón: comparación con receptores sin puente". Revista de cirugía cardíaca . 37 (4): 747–759. doi :10.1111/jocs.16253. PMID  35060184.
8. Wallinder, A; Pellegrino, V; Fraser, JF; McGiffin, DC (2017), "ECMO como puente hacia la cirugía cardíaca sin trasplante", J Card Surg , 32 (8): 514–521, doi : 10.1111/jocs.13172 , PMID  28672423, S2CID  3461110.
9. Zaliznyak, M; Stern, L; Cole, R; Shen, A; Nishihara, K; Runyan, C; Fishman, A; Olanisa, L; Olman, M; Singer-Englar, T; Luong, E; Cheng, S; Moriguchi, J; Kobashigawa, J; Esmailian, F; Kittleson, MM (1 de abril de 2022). "Soporte circulatorio mecánico como puente hacia la candidatura al trasplante: ¿cuándo funciona?". Revista ASAIO . 68 (4): 499–507. doi : 10.1097/MAT.0000000000001500 . PMID  34074853.
10. den Uil, CA; et al. (2017), "Soporte circulatorio mecánico a corto plazo como puente hacia la implantación duradera de un dispositivo de asistencia ventricular izquierda en el shock cardiogénico refractario: una revisión sistemática y metanálisis", Eur J Cardiothorac Surg , 52 (1): 14–25, doi : 10.1093/ejcts/ezx088 , PMID  28472406.
11. Morrison, LK; et al. (2017), "Terapia de oxigenación por membrana extracorpórea de rescate en la toxicidad de la metanfetamina", CJEM , 20 (S2): S14–S19, doi : 10.1017/cem.2017.356 , PMID  28758605.
12. Daley, Brian J.; Taylor, Dana; Aycinena Goicolea, Jose Fernando (28 de marzo de 2016), Schwer, William A. (ed.), "Manejo de la anticoagulación perioperatoria", Medscape , consultado el 11 de agosto de 2017 .
13. Baser, Onur; Supina, Dylan; Sengupta, Nishan; Wang, Li (2011), "Patrones de terapia puente de anticoagulación en pacientes sometidos a reemplazo total de cadera o rodilla en un plan de salud de EE. UU.: observaciones e implicaciones del mundo real", Am Health Drug Benefits , 4 (4): 240–248, PMC 4125758 , PMID  25126354.