Condición médica
La depresión psicótica , también conocida como psicosis depresiva , es un episodio depresivo mayor que se acompaña de síntomas psicóticos . [3] Puede ocurrir en el contexto del trastorno bipolar o del trastorno depresivo mayor . [3] Puede ser difícil de distinguir del trastorno esquizoafectivo , un diagnóstico que requiere la presencia de síntomas psicóticos durante al menos dos semanas sin ningún síntoma del estado de ánimo presente. [3] La depresión psicótica unipolar requiere que los síntomas psicóticos ocurran durante episodios depresivos graves, aunque los síntomas psicóticos residuales también pueden estar presentes entre episodios (p. ej., durante la remisión, depresión leve, etc.). [4] [5] [6] [7] [8] El diagnóstico utilizando el DSM-5 implica cumplir con los criterios para un episodio depresivo mayor, junto con los criterios para el especificador de " características psicóticas congruentes con el estado de ánimo o incongruentes con el estado de ánimo ". [9]
Signos y síntomas
Las personas con depresión psicótica experimentan los síntomas de un episodio depresivo mayor, junto con uno o más síntomas psicóticos, incluidos delirios y/o alucinaciones . [3] Los delirios se pueden clasificar como congruentes con el estado de ánimo o incongruentes, dependiendo de si la naturaleza de los delirios está o no en consonancia con el estado de ánimo del individuo. [3] Los temas comunes de los delirios congruentes con el estado de ánimo incluyen culpa, persecución , castigo, inadecuación personal o enfermedad. [10] La mitad de los pacientes experimentan más de un tipo de delirio. [3] Los delirios ocurren sin alucinaciones en aproximadamente la mitad a dos tercios de los pacientes con depresión psicótica. [3] Las alucinaciones pueden ser auditivas, visuales, olfativas (olor) o táctiles (tacto), y son congruentes con el material delirante. [3] El afecto es triste, no plano. La anhedonia grave , la pérdida de interés y el retraso psicomotor suelen estar presentes. [11]
Causa
Los síntomas psicóticos tienden a desarrollarse después de que un individuo ya ha tenido varios episodios de depresión sin psicosis. [3] Sin embargo, una vez que han surgido los síntomas psicóticos, tienden a reaparecer con cada episodio depresivo futuro. [3] El pronóstico para la depresión psicótica no se considera tan malo como para los trastornos esquizoafectivos o los trastornos psicóticos primarios. [3] Aun así, aquellos que han experimentado un episodio depresivo con características psicóticas tienen un mayor riesgo de recaída y suicidio en comparación con aquellos sin características psicóticas, y tienden a tener anomalías del sueño más pronunciadas. [3] [10]
Los familiares de quienes han experimentado depresión psicótica tienen un mayor riesgo de padecer tanto depresión psicótica como esquizofrenia. [3]
La mayoría de los pacientes con depresión psicótica informan haber tenido un episodio inicial entre los 20 y los 40 años. Al igual que con otros episodios depresivos, la depresión psicótica tiende a ser episódica, con síntomas que duran una cierta cantidad de tiempo y luego remiten. Si bien la depresión psicótica puede ser crónica (durar más de 2 años), la mayoría de los episodios depresivos duran menos de 24 meses. Un estudio realizado por Kathleen S. Bingham encontró que los pacientes que recibieron un tratamiento adecuado para la depresión psicótica entraron en "remisión". Informaron una calidad de vida similar a la de las personas sin EP. [12]
Fisiopatología
Existen varias características biológicas que pueden distinguir la depresión psicótica de la depresión no psicótica. La diferencia más significativa puede ser la presencia de una anomalía en el eje hipotálamo-hipofisario-suprarrenal (HPA) . El eje HPA parece estar desregulado en la depresión psicótica, y las pruebas de supresión con dexametasona demuestran niveles más altos de cortisol después de la administración de dexametasona (es decir, una supresión de cortisol más baja). [3] Las personas con depresión psicótica también tienen índices ventrículo-cerebro más altos que las personas con depresión no psicótica. [3]
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Los síntomas psicóticos a menudo pasan desapercibidos en la depresión psicótica, ya sea porque los pacientes no piensan que sus síntomas sean anormales o porque intentan ocultarlos a los demás. [3] Por otro lado, la depresión psicótica puede confundirse con el trastorno esquizoafectivo . [3] Debido a la superposición de síntomas, el diagnóstico diferencial también incluye los trastornos disociativos . [13]
Tratamiento
Varias pautas de tratamiento recomiendan tratamientos farmacéuticos que incluyen la combinación de un antidepresivo de segunda generación y un antipsicótico atípico o un antidepresivo tricíclico en monoterapia o terapia electroconvulsiva (TEC) como tratamiento de primera línea para la depresión psicótica unipolar. [14] [15] [16] [17]
No existe evidencia a favor o en contra del uso de mifepristona . [18]
Medicamentos antidepresivos y antipsicóticos combinados
Hay cierta evidencia que indica que la terapia combinada con un antidepresivo más un antipsicótico es más eficaz en el tratamiento de la depresión psicótica que el tratamiento con antidepresivos solos o placebo. [18] En el contexto de la depresión psicótica, las siguientes son las combinaciones de antidepresivos/antipsicóticos mejor estudiadas:
Primera generación
Segunda generación
Medicamentos antidepresivos
No hay evidencia suficiente para determinar si el tratamiento con un antidepresivo solo es eficaz. [18] Los antidepresivos tricíclicos pueden ser particularmente peligrosos, porque la sobredosis tiene el potencial de causar arritmias cardíacas fatales. [15]
Medicamentos antipsicóticos
No hay evidencia suficiente para determinar si el tratamiento con medicamentos antipsicóticos solos es efectivo. [18] La olanzapina puede ser una monoterapia efectiva en la depresión psicótica, [24] aunque hay evidencia de que es ineficaz para los síntomas depresivos como monoterapia; [15] [22] y la olanzapina/fluoxetina es más efectiva. [15] [22] La monoterapia con quetiapina puede ser particularmente útil en la depresión psicótica ya que tiene efectos antidepresivos y antipsicóticos y un perfil de tolerabilidad razonable en comparación con otros antipsicóticos atípicos. [25] [26] [27] Los tratamientos actuales basados en medicamentos para la depresión psicótica son razonablemente efectivos pero pueden causar efectos secundarios, como náuseas, dolores de cabeza, mareos y aumento de peso. [28]
Terapia electroconvulsiva
En la práctica moderna de la TEC, una convulsión clónica terapéutica se induce mediante una corriente eléctrica a través de electrodos colocados en una persona bajo anestesia general . A pesar de mucha investigación, el mecanismo de acción exacto de la TEC aún no se conoce. [29] La TEC conlleva el riesgo de déficits cognitivos temporales (p. ej., confusión, problemas de memoria), además de la carga de exposiciones repetidas a la anestesia general. [30]
Investigación
Se están realizando esfuerzos para encontrar un tratamiento que se dirija a la patofisiología subyacente específica propuesta de la depresión psicótica. Un candidato prometedor fue la mifepristona [31] , que al bloquear competitivamente ciertos neurorreceptores, hace que el cortisol sea menos capaz de actuar directamente sobre el cerebro y se pensaba que, por lo tanto, corrige un eje HPA hiperactivo . Sin embargo, un ensayo clínico de fase III, que investigó el uso de mifepristona en PMD, se interrumpió de forma temprana debido a la falta de eficacia. [32]
La estimulación magnética transcraneal (EMT) se está investigando como una alternativa a la TEC en el tratamiento de la depresión. La EMT implica la administración de un campo electromagnético focalizado en la corteza para estimular vías nerviosas específicas.
Las investigaciones han demostrado que la depresión psicótica difiere de la depresión no psicótica en varios aspectos: [33] posibles factores desencadenantes, [34] [35] [36] biología subyacente, [37] [38] [39] [40] sintomatología más allá de los síntomas psicóticos, [41] [42] pronóstico a largo plazo, [43] [44] y respuesta al tratamiento psicofarmacológico y la TEC. [45]
Pronóstico
El pronóstico a largo plazo de la depresión psicótica es generalmente peor que el de la depresión no psicótica. [15]
Referencias
- ^ "Depresión psicótica". WebMD .
- ^ Dubovsky, Steven L.; Ghosh, Biswarup M.; Serotte, Jordan C.; Cranwell, Victoria (2021). "Depresión psicótica: diagnóstico, diagnóstico diferencial y tratamiento". Psicoterapia y psicosomática . 90 (3): 160–177. doi : 10.1159/000511348 . PMID 33166960. S2CID 226296398.
- ^ abcdefghijklmnopq Hales E y Yudofsky JA, eds, El libro de texto de psiquiatría de la American Psychiatric Press, Washington, DC: American Psychiatric Publishing, Inc., 2003
- ^ Kupfer, DJ, Frank, E., y Phillips, ML (2012). Trastorno depresivo mayor: nuevas perspectivas clínicas, neurobiológicas y de tratamiento. Lancet, 379(9820), 1045-1055
- ^ Roca et al. (2014). Frecuencia y predictores de síntomas psicóticos en una muestra de población general. Acta Psychiatrica Scandinavica, 129(4), 286-295
- ^ García-Álvarez et al. (2013). Síntomas psicóticos residuales en la depresión: prevalencia y relación con los síntomas del estado de ánimo, los síntomas de ansiedad y la respuesta al tratamiento. Acta Psychiatrica Scandinavica, 128(5), 375-382
- ^ Lennox et al. (2010). Síntomas psicóticos y depresivos residuales en un ensayo clínico para la depresión psicótica. Journal of Affective Disorders, 127(1-3), 243-248
- ^ "Versión CIE-10:2019".
- ^ Asociación Estadounidense de Psiquiatría (2013). Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (5.ª ed.) . Washington DC: Asociación Estadounidense de Psiquiatría. ISBN 9780890425558.
- ^ Guía práctica para el tratamiento de pacientes con trastorno depresivo mayor (PDF) (3.ª ed.). Asociación Estadounidense de Psiquiatría. 2010. doi :10.1176/appi.books.9780890423387.654001. ISBN 978-0-89042-338-7. Recuperado el 6 de abril de 2013 .
- ^ Rothschild, AJ, 2009. Manual clínico para el diagnóstico y tratamiento de la depresión psicótica. American Psychiatric Publishing, Inc. Washington DC, EE. UU. ISBN 978-1-58562-292-4
- ^ Bingham, Kathleen (2019). "Calidad de vida relacionada con la salud en la depresión psicótica remitida". Journal of Affective Disorders . 256 : 373–379. doi :10.1016/j.jad.2019.05.068. PMC 6822164 . PMID 31207561.
- ^ Shibayama M (2011). "Diagnóstico diferencial entre trastornos disociativos y esquizofrenia". Psychiatria et Neurologia Japonica . 113 (9): 906–911. PMID 22117396.
- ^ "Tratamiento somático de un episodio agudo de depresión psicótica unipolar". WebMD LLC. 2013. Consultado el 4 de octubre de 2013 .
- ^ abcde Taylor, David; Patron, Carol; Kapur, Shitij (2012). Pautas de prescripción de Maudsley en psiquiatría (11.ª ed.). West Sussex: John Wiley & Sons, Inc., págs. 233-234. ISBN 9780470979693.
- ^ Wijkstra, J; Lijmer, J; Balk, FJ; Geddes, JR; Nolen, WA (2006). "Tratamiento farmacológico para la depresión psicótica unipolar: revisión sistemática y metanálisis". British Journal of Psychiatry . 188 (5): 410–5. doi : 10.1192/bjp.bp.105.010470 . PMID 16648526.
- ^ Leadholm, Anne Katrine K.; Rothschild, Anthony J.; Nolen, Willem A.; Bech, por; Munk-Jørgensen, Povl; Ostergaard, Søren Dinesen (2013). "El tratamiento de la depresión psicótica: ¿existe consenso entre las guías y los psiquiatras?". Revista de trastornos afectivos . 145 (2): 214–20. doi :10.1016/j.jad.2012.07.036. PMID 23021823. S2CID 53678168.
- ^ abcd Kruizinga, Jacolien; Liemburg, Edith; Burger, Huibert; Cipriani, Andrea; Geddes, John; Robertson, Lindsay; Vogelaar, Beatrix; Nolen, Willem A. (7 de diciembre de 2021). "Tratamiento farmacológico para la depresión psicótica". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 2021 (12): CD004044. doi :10.1002/14651858.CD004044.pub5. ISSN 1469-493X. PMC 8651069. PMID 34875106 .
- ^ Spiker, DG; Weiss, JC; Dealy, RS; Griffin, SJ; Hanin, I; Neil, JF; Perel, JM; Rossi, AJ; Soloff, PH (1985). "El tratamiento farmacológico de la depresión delirante". American Journal of Psychiatry . 142 (4): 430–436. doi :10.1176/ajp.142.4.430. PMID 3883815.
- ^ Muller-Siecheneder, Florian; Muller, Matthias J.; Hillert, Andreas; Szegedi, Armin; Wetzel, Hermann; Benkert, Otto (1998). "Risperidona versus haloperidol y amitriptilina en el tratamiento de pacientes con un síndrome psicótico y depresivo combinado". Revista de psicofarmacología clínica . 18 (2): 111–120. doi :10.1097/00004714-199804000-00003. PMID 9555596.
- ^ Rothschild, Anthony J.; Williamson, Douglas J.; Tohen, Mauricio F.; Schatzberg, Alan; Andersen, Scott W.; Van Campen, Luann E.; Sanger, Todd M.; Tollefson, Gary D. (2004). "Un estudio doble ciego, aleatorizado de olanzapina y combinación de olanzapina/fluoxetina para la depresión mayor con características psicóticas". The Journal of Clinical Psychopharmacology . 24 (2): 365–373. doi :10.1097/01.jcp.0000130557.08996.7a. PMID 15232326. S2CID 36295165.
- ^ abc Rothschild, Anthony J.; Williamson, Douglas J.; Tohen, Mauricio F.; Schatzberg, Alan; Andersen, Scott W.; Van Campen, Luann E.; Sanger, Todd M.; Tollefson, Gary D. (agosto de 2004). "Un estudio doble ciego, aleatorizado de olanzapina y combinación de olanzapina/fluoxetina para la depresión mayor con características psicóticas". The Journal of Clinical Psychopharmacology . 24 (4): 365–373. doi :10.1097/01.jcp.0000130557.08996.7a. PMID 15232326. S2CID 36295165.
- ^ Meyers, BS; Flint, AJ; Rothschild, AJ; Mulsant, BH; Whyte, EM; Peasley-Miklus, C; Papademetriou, E; Leon, AC; Heo, M; Stop-Pd, Group (agosto de 2009). "Un ensayo controlado aleatorio doble ciego de olanzapina más sertralina frente a olanzapina más placebo para la depresión psicótica: el estudio de la farmacoterapia de la depresión psicótica (STOP-PD)". Archivos de psiquiatría general . 66 (8): 838–847. doi :10.1001/archgenpsychiatry.2009.79. PMC 2840400 . PMID 19652123.
- ^ Schatzberg, AF (2003). "Nuevos enfoques para el manejo de la depresión psicótica" (PDF) . The Journal of Clinical Psychiatry . 64 (Supl. 1): 19–23. PMID 12625801.
- ^ Weisler, R; Joyce, M; McGill, L; Lazarus, A; Szamosi, J; Eriksson, H; Moonstone Study, Group (2009). "Monoterapia con quetiapina de liberación prolongada para el trastorno depresivo mayor: resultados de un estudio doble ciego, aleatorizado y controlado con placebo". Espectros del SNC . 14 (6): 299–313. doi :10.1017/S1092852900020307. PMID 19668121. S2CID 29260337.
- ^ Bortnick, Brian; El-Khalili, Nizar; Banov, Michael; Adson, David; Datto, Catherine; Raines, Shane; Earley, Willie; Eriksson, Hans (2011). "Eficacia y tolerabilidad de la monoterapia con fumarato de quetiapina de liberación prolongada (quetiapina XR) en el trastorno depresivo mayor: un estudio aleatorizado y controlado con placebo". Journal of Affective Disorders . 128 (1–2): 83–94. doi :10.1016/j.jad.2010.06.031. PMID 20691481.
- ^ Maneeton, Narong; Maneeton, Benchalak; Srisurapanont, Manit; Martin, Stephen D (2012). "Monoterapia con quetiapina en la fase aguda del trastorno depresivo mayor: un metaanálisis de ensayos aleatorizados y controlados con placebo". BMC Psychiatry . 12 : 160. doi : 10.1186/1471-244X-12-160 . PMC 3549283 . PMID 23017200.
- ^ Clínica Mayo http://www.mayoclinic.com/health/antidepressants/MH00062
- ^ Bolwig, T. (2011). "¿Cómo funciona la terapia electroconvulsiva? Teorías sobre su mecanismo". Revista Canadiense de Psiquiatría . 56 (1): 13–18. doi : 10.1177/070674371105600104 . PMID : 21324238.
- ^ "Terapia electroconvulsiva (TEC): riesgos". MayoClinic.com. 2012-10-25 . Consultado el 2013-10-04 .
- ^ Belanoff, Joseph K.; Flores, Benjamin H.; Kalezhan, Michelle; Sund, Brenda; Schatzberg, Alan F. (octubre de 2001). "Reversión rápida de la depresión psicótica utilizando mifepristona". Revista de psicofarmacología clínica . 21 (5): 516–21. doi :10.1097/00004714-200110000-00009. PMID 11593077. S2CID 3067889.
- ^ Mifepristona#cite ref-20
- ^ Ostergaard, SD; Rothschild, AJ; Uggerby, P; Munk-Jørgensen, P; Bech, P; Mors, O (2012). "Consideraciones sobre la clasificación CIE-11 de la depresión psicótica". Psicoterapia y psicosomática . 81 (3): 135–44. doi : 10.1159/000334487 . PMID 22398817.
- ^ Østergaard, Søren Dinesen; Petrides, Georgios; Dinesen, Peter Thisted; Skadhede, Søren; Bech, por; Munk-Jørgensen, Povl; Nielsen, Jimmi (2013). "La asociación entre morbilidad física y subtipos de depresión grave". Psicoterapia y Psicosomática . 82 (1): 45–52. doi : 10.1159/000337746. PMID 23147239. S2CID 29557858.
- ^ Østergaard, Søren Dinesen; Waltoft, Berit Lindum; Mortensen, Preben Bo; Mors, Olé (2013). "Factores de riesgo ambientales y familiares de depresión grave psicótica y no psicótica". Revista de trastornos afectivos . 147 (1–3): 232–40. doi :10.1016/j.jad.2012.11.009. PMID 23228568.
- ^ Domschke, Katharina; Lawford, Bruce; Young, Ross; Voisey, Joanne; Morris, C. Phillip; Roehrs, Tilmann; Hohoff, Christa; Birosova, Eva; Arolt, Volker; Baune, Bernhard T. (2011). "Disbindina (DTNBP1): ¿un papel en la depresión psicótica?". Revista de investigación psiquiátrica . 45 (5): 588–95. doi :10.1016/j.jpsychires.2010.09.014. PMID 20951386.
- ^ Nelson, JC; Davis, JM (1997). "Estudios DST en depresión psicótica: un metaanálisis". The American Journal of Psychiatry . 154 (11): 1497–503. doi :10.1176/ajp.154.11.1497. PMID 9356556.
- ^ Posener, JA; Debattista, C; Williams, GH; Chmura Kraemer, H; Kalehzan, BM; Schatzberg, AF (2000). "Monitorización de 24 horas de la secreción de cortisol y corticotropina en la depresión mayor psicótica y no psicótica". Archivos de psiquiatría general . 57 (8): 755–60. doi :10.1001/archpsyc.57.8.755. PMID 10920463.
- ^ Cubells, JF; Price, LH; Meyers, BS; Anderson, GM; Zabetian, CP; Alexopoulos, GS; Nelson, JC; Sanacora, G ; Kirwin, P; Carpenter, L; Malison, RT; Gelernter, J (2002). "Análisis controlado por genotipo de la actividad de la dopamina beta-hidroxilasa plasmática en la depresión mayor unipolar psicótica". Psiquiatría biológica . 51 (5): 358–64. doi :10.1016/S0006-3223(01)01349-X. PMID 11904129. S2CID 23371102.
- ^ Meyers, BS; Alexopoulos, GS; Kakuma, T; Tirumalasetti, F; Gabriele, M; Alpert, S; Bowden, C; Meltzer, HY (1999). "Disminución de la actividad de la dopamina beta-hidroxilasa en la depresión delirante geriátrica unipolar". Psiquiatría biológica . 45 (4): 448–52. doi :10.1016/S0006-3223(98)00085-7. PMID 10071716. S2CID 19469775.
- ^ Maj, M; Pirozzi, R; Magliano, L; Fiorillo, A; Bartoli, L (2007). "Fenomenología y significado pronóstico de los delirios en el trastorno depresivo mayor: un estudio de seguimiento prospectivo de 10 años". The Journal of Clinical Psychiatry . 68 (9): 1411–7. doi :10.4088/JCP.v68n0913. PMID 17915981.
- ^ Østergaard, SD; Bille, J; Søltoft-Jensen, H; Lauge, N; Bech, P (2012). "La validez de la hipótesis de la gravedad de la psicosis en la depresión". Journal of Affective Disorders . 140 (1): 48–56. doi :10.1016/j.jad.2012.01.039. PMID 22381953.
- ^ Coryell, W; Leon, A; Winokur, G; Endicott, J; Keller, M; Akiskal, H; Solomon, D (1996). "Importancia de las características psicóticas para la evolución a largo plazo del trastorno depresivo mayor". The American Journal of Psychiatry . 153 (4): 483–9. doi :10.1176/ajp.153.4.483. PMID 8599395.
- ^ Ostergaard, SD; Bertelsen, A; Nielsen, J; Mors, O; Petrides, G (2013). "La asociación entre manía psicótica, depresión psicótica y episodios afectivos mixtos entre 14.529 pacientes con trastorno bipolar" (PDF) . Journal of Affective Disorders . 147 (1–3): 44–50. doi :10.1016/j.jad.2012.10.005. PMID 23122529.
- ^ Birkenhäger, TK; Pluijms, EM; Lucius, SA (2003). "Respuesta a la TEC en pacientes hospitalizados con depresión delirante frente a pacientes no delirantes". Journal of Affective Disorders . 74 (2): 191–5. doi :10.1016/S0165-0327(02)00005-8. PMID 12706521.