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No unión

La falta de unión es una falla permanente de la curación después de una fractura ósea a menos que se realice una intervención (como una cirugía). Una fractura con falta de unión generalmente forma una semejanza estructural con una articulación fibrosa y, por lo tanto, a menudo se la llama "articulación falsa" o pseudoartrosis (del griego pseudo- , que significa falso, y artrosis , que significa articulación). El diagnóstico generalmente se realiza cuando no hay curación entre dos series de imágenes médicas , como radiografías o tomografías computarizadas . Esto suele ocurrir después de 6 a 8 meses. [1]

La falta de unión es una complicación grave de una fractura y puede ocurrir cuando la fractura se mueve demasiado, tiene un suministro de sangre deficiente o se infecta . Los pacientes que fuman tienen una mayor incidencia de falta de unión. El proceso normal de curación ósea se interrumpe o se detiene. [ cita requerida ]

Dado que el proceso de curación ósea es bastante variable, una pseudoartrosis puede curarse sin intervención en muy pocos casos. En general, si una pseudoartrosis sigue siendo evidente a los 6 meses de la lesión, seguirá sin curarse sin un tratamiento específico, generalmente una cirugía ortopédica . Una pseudoartrosis que se cura se denomina consolidación retardada. [2]

Signos y síntomas

Generalmente, es evidente la existencia de antecedentes de fractura ósea . El paciente se queja de dolor persistente en el lugar de la fractura y también puede notar un movimiento anormal o un chasquido a nivel de la fractura. Una placa radiográfica del hueso fracturado muestra una línea radiolúcida persistente en la fractura. Puede ser evidente la formación de callos , pero estos no forman un puente a través de la fractura. Si existen dudas sobre la interpretación de la radiografía, se pueden utilizar radiografías de esfuerzo, tomografías o tomografías computarizadas para confirmarlo. [ cita requerida ]

Causas

Las razones de la no unión son: [ cita requerida ]

Factores de riesgo

  1. Relacionado con la persona:
    1. Vejez.
    2. Mal estado nutricional.
    3. Consumo habitual de nicotina y alcohol.
    4. Trastornos metabólicos como el hiperparatiroidismo .
    5. Se puede encontrar en personas con NF1 .
    6. Predisposición genética. [5]
  2. Relacionado con el sitio de la fractura:
    1. Interposición de tejidos blandos.
    2. Pérdida ósea en la fractura.
    3. Infección.
    4. Pérdida del suministro de sangre.
    5. Daño a los músculos circundantes.
  3. Relacionado con el tratamiento:
    1. Reducción inadecuada.
    2. Inmovilización insuficiente.
    3. Dispositivos de fijación aplicados incorrectamente.

Tipos de pseudoartrosis

Generalmente se describen tres tipos de pseudoartrosis.

Pseudoartrosis hipertrófica

En una pseudoartrosis hipertrófica, el lugar de la fractura contiene un suministro de sangre adecuado, pero los extremos de la fractura no logran unirse. [6] Las radiografías muestran una formación abundante de callo. Se cree que este tipo de pseudoartrosis ocurre cuando el cuerpo tiene una biología adecuada, como células madre y suministro de sangre, pero una estabilidad inadecuada, lo que significa que los extremos del hueso se mueven demasiado. Por lo general, el tratamiento consiste en aumentar la estabilidad del lugar de la fractura con implantes quirúrgicos. [7]

Pseudoartrosis atrófica

En una pseudoartrosis atrófica, las radiografías muestran poca o ninguna formación de callo. Esto suele deberse a una cicatrización ósea deficiente, por ejemplo, debido a causas vasculares (p. ej., alteración del suministro de sangre a los fragmentos óseos) o causas metabólicas (p. ej., diabetes o tabaquismo ). La falla de la unión inicial, como cuando los fragmentos óseos están separados por tejido blando , también puede conducir a una pseudoartrosis atrófica. Las pseudoartrosis atróficas se pueden tratar estimulando el flujo sanguíneo y fomentando la curación. Esto a menudo se hace quirúrgicamente eliminando la capa final del hueso para proporcionar extremos crudos para la curación y el uso de injertos óseos . [8]

Pseudoartrosis oligotrófica

Como su nombre lo indica, una pseudoartrosis oligotrófica demuestra algún intento del cuerpo por curar la fractura. Se cree que estos síntomas surgen de una biología adecuada pero con un desplazamiento en el lugar de la fractura. [7]

Diagnóstico

El diagnóstico de falta de unión se realiza cuando el médico considera que no habrá más curación ósea sin intervención. La FDA lo define como una fractura de al menos 9 meses de antigüedad que no ha mostrado signos de curación radiográfica en los últimos 3 meses. [9] Las tomografías computarizadas ofrecen una mirada más cercana a la fractura y también pueden usarse para evaluar cuánto de la fractura se ha curado. Los análisis de sangre pueden evaluar si el paciente tiene niveles adecuados de nutrientes como calcio y vitamina D. Los análisis de sangre también pueden buscar marcadores de infección como ESR y CRP. [7]

Tratamiento

Pseudoartrosis del escafoides antes y después de la fijación quirúrgica

Cirugía

En la actualidad, existen diferentes estrategias para aumentar el proceso de regeneración ósea, sin embargo, aún no existe una guía de tratamiento clínico estandarizada. [9] Las opciones de tratamiento quirúrgico incluyen: [ cita requerida ]

En casos sencillos, la curación puede ser evidente en el plazo de 3 meses. Gavriil Ilizarov revolucionó el tratamiento de las pseudoartrosis recalcitrantes al demostrar que se podía eliminar el área afectada del hueso, "acoplar" los extremos frescos y alargar el hueso restante utilizando un dispositivo de fijación externo. [13] El tiempo de curación después de dicho tratamiento es más largo que la curación ósea normal. Por lo general, hay signos de consolidación en el plazo de 3 meses, pero el tratamiento puede continuar durante muchos meses más.

Estimulación ósea

Se ha sugerido que la estimulación ósea con ondas electromagnéticas o de ultrasonidos reduce el tiempo de curación de las fracturas sin unión. [14] El mecanismo de acción propuesto es estimular los osteoblastos y otras proteínas que forman los huesos utilizando estas modalidades. La evidencia que respalda el uso de la terapia con ultrasonidos y ondas de choque para mejorar las uniones es muy débil [15] y es probable que estos enfoques no hagan una diferencia clínicamente significativa en el caso de una unión tardía o una no unión. [16]

Pronóstico

Por definición, una pseudoartrosis no se cura si no se trata. Por lo tanto, los síntomas del paciente no mejorarán y la función de la extremidad seguirá afectada. Será doloroso soportar peso sobre ella y puede estar deformada o inestable. El pronóstico de la pseudoartrosis, si se trata, depende de muchos factores, entre ellos la edad y la salud general del paciente, el tiempo transcurrido desde la lesión original, la cantidad de cirugías previas, el historial de tabaquismo y la capacidad del paciente para cooperar con el tratamiento. Alrededor del 80 % de las pseudoartrosis se curan después de la primera operación. La tasa de éxito con cirugías posteriores es menor. [ cita requerida ]

Véase también

Referencias

  1. ^ Página 542 en: Rigmor Texhammar, Christopher Colton (2013). Instrumentos e implantes AO/ASIF: Manual técnico (2.ª edición). Springer Science & Business Media. ISBN 9783662030325.
  2. ^ "Pseudoartrosis - OrthoInfo - AAOS" . Consultado el 2 de septiembre de 2018 .
  3. ^ "Preguntas y respuestas sobre la osteonecrosis (necrosis avascular)". NIAMS . Octubre de 2015. Archivado desde el original el 9 de agosto de 2017.Dominio públicoEste artículo incorpora texto de esta fuente, que se encuentra en el dominio público .
  4. ^ "Osteomielitis". Biblioteca de conceptos médicos de Lecturio . Consultado el 26 de agosto de 2021 .
  5. ^ McCoy, Thomas H.; Fragomen, Austin T.; Hart, Kamber L.; Pellegrini, Amelia M.; Raskin, Kevin A.; Perlis, Roy H. (enero de 2019). "Estudio de asociación de todo el genoma de la falta de unión por fractura mediante registros médicos electrónicos". JBMR Plus . 3 (1): 23–28. doi :10.1002/jbm4.10063. ISSN  2473-4039. PMC 6339539 . PMID  30680360. 
  6. ^ RHINELANDER, FREDERIC W. (junio de 1968). "La microcirculación normal de la corteza diafisaria y su respuesta a la fractura". Revista de cirugía ósea y articular . 50 (4): 784–800. doi :10.2106/00004623-196850040-00016. ISSN  0021-9355. PMID  5658563.
  7. ^ abc Brinker, Mark R.; O'Connor, Daniel P. (2009), "No uniones", Traumatismo esquelético , Elsevier, págs. 615–707, doi :10.1016/b978-1-4160-2220-6.10022-2, ISBN 9781416022206, consultado el 7 de octubre de 2021
  8. ^ Binod, Bijukachhe; Nagmani, Singh; Bigyan, Bhandari; Rakesh, John; Prashant, Adhikari (agosto de 2016). "Pseudoartrosis tibial aséptica y atrófica: ¿qué tan efectiva es la técnica de decorticación osteoperióstica de Judet modificada y la placa de refuerzo?". Archivos de cirugía ortopédica y traumatológica . 136 (8): 1069–1076. doi :10.1007/s00402-016-2488-7. ISSN  1434-3916. PMID  27317343. S2CID  25366783.
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  10. ^ Simpson, AHRW; Deakin, M.; Latham, JM (abril de 2001). "Osteomielitis crónica: EL EFECTO DE LA EXTENSIÓN DE LA RESECCIÓN QUIRÚRGICA EN LA SUPERVIVENCIA SIN INFECCIÓN". The Journal of Bone and Joint Surgery. Volumen británico . 83-B (3): 403–407. doi : 10.1302/0301-620X.83B3.0830403 . ISSN  0301-620X.
  11. ^ Sen, MK; Miclau, T. (marzo de 2007). "Injerto óseo autólogo de cresta ilíaca: ¿debería seguir siendo el estándar de oro para el tratamiento de pseudoartrosis?". Injury . 38 (1): S75–S80. doi :10.1016/j.injury.2007.02.012. PMID  17383488.
  12. ^ Malat, Tarek Al; Glombitza, Martín; Dahmen, Janosch; Hax, Peter-Michael; Steinhausen, Eva (abril de 2018). "El uso de vidrio bioactivo S53P4 como sustituto del injerto óseo en el tratamiento de la osteomielitis crónica y seudoartrosis infectadas: un estudio retrospectivo de 50 pacientes". Zeitschrift für Orthopädie und Unfallchirurgie (en alemán). 156 (2): 152-159. doi :10.1055/s-0043-124377. ISSN  1864-6697. PMID  29665602. S2CID  263428196.
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  15. ^ Leighton, R.; Watson, JT; Giannoudis, P.; Papakostidis, C.; Harrison, A.; Steen, RG (mayo de 2017). "Curación de pseudoartrosis de fracturas tratadas con ultrasonido pulsado de baja intensidad (LIPUS): una revisión sistemática y un metanálisis" (PDF) . Injury . 48 (7): 1339–1347. doi : 10.1016/j.injury.2017.05.016 . PMID  28532896.
  16. ^ Searle, Henry Kc; Lewis, Sharon R.; Coyle, Conor; Welch, Matthew; Griffin, Xavier L. (3 de marzo de 2023). "Terapia con ultrasonido y ondas de choque para fracturas agudas en adultos". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 2023 (3): CD008579. doi :10.1002/14651858.CD008579.pub4. ISSN  1469-493X. PMC 9983300. PMID 36866917  . 

Enlaces externos

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