ABC y sus variaciones son mnemónicos de inicialismo para pasos esenciales utilizados tanto por profesionales médicos como por personas no profesionales (como los socorristas ) cuando tratan con un paciente. En su forma original significa Vía Aérea , Respiración y Circulación . [1] El protocolo se desarrolló originalmente como una ayuda para la memoria de los rescatistas que realizan reanimación cardiopulmonar , y el uso más conocido de las iniciales es en el cuidado del paciente inconsciente o que no responde, aunque también se utiliza como recordatorio de las prioridades para Evaluación y tratamiento de pacientes en muchas situaciones médicas y traumáticas agudas, desde primeros auxilios hasta tratamiento médico hospitalario. [2] Las vías respiratorias, la respiración y la circulación son vitales para la vida, y cada una es necesaria, en ese orden, para que la siguiente sea efectiva: se necesita una vía aérea viable para que la respiración proporcione sangre oxigenada para la circulación. Desde su desarrollo, la mnemónica se ha ampliado y modificado para adaptarse a las diferentes áreas en las que se utiliza, con diferentes versiones cambiando el significado de las letras (como del original 'Circulación' a 'Compresiones') o agregando otras letras (como como paso "D" opcional para Discapacidad o Desfibrilación ).
En 2010, la Asociación Estadounidense del Corazón y el Comité de Enlace Internacional sobre Reanimación cambiaron el orden recomendado de las intervenciones de RCP para la mayoría de los casos de paro cardíaco a compresiones torácicas, vías respiratorias y respiración, o CAB . [3] : S642 [4]
En todos los niveles de atención, el protocolo ABC existe para recordarle a la persona que brinda el tratamiento la importancia de las vías respiratorias, la respiración y la circulación para el mantenimiento de la vida del paciente. Estas tres cuestiones son fundamentales en cualquier tratamiento, ya que la pérdida (o pérdida de control de) cualquiera de estos elementos conducirá rápidamente a la muerte del paciente. Los tres objetivos son tan importantes para una atención exitosa al paciente que forman la base de la capacitación no solo para los proveedores de primeros auxilios sino también para los participantes en muchos programas de capacitación médica avanzada. [5] [6] [7] [8] [9]
La hipoxia , resultado de una cantidad insuficiente de oxígeno en la sangre, es una afección potencialmente mortal y una de las principales causas de paro cardíaco . El paro cardíaco es la causa última de muerte clínica en todos los animales [10] (aunque con una intervención avanzada, como un bypass cardiopulmonar, un paro cardíaco no necesariamente conduce a la muerte), y está relacionado con una ausencia de circulación en el cuerpo, por ejemplo. cualquiera de varias razones. Por esta razón, mantener la circulación es vital para transportar oxígeno a los tejidos y sacar dióxido de carbono del cuerpo.
Las vías respiratorias, la respiración y la circulación, por lo tanto, funcionan en cascada; si las vías respiratorias del paciente están bloqueadas, no será posible respirar y el oxígeno no podrá llegar a los pulmones y ser transportado por todo el cuerpo en la sangre , lo que provocará hipoxia y paro cardíaco. Por lo tanto, garantizar unas vías respiratorias despejadas es el primer paso en el tratamiento de cualquier paciente; Una vez que se establece que las vías respiratorias del paciente están despejadas, los rescatistas deben evaluar la respiración del paciente, ya que muchas otras cosas además de una obstrucción de las vías respiratorias podrían provocar una ausencia de respiración.
La aplicación básica del principio ABC es en primeros auxilios y se utiliza en casos de pacientes inconscientes para iniciar el tratamiento y evaluar la necesidad de, y luego potencialmente administrar, reanimación cardiopulmonar .
En este uso simple, se requiere que el socorrista abra las vías respiratorias (usando una técnica como "inclinación de la cabeza y elevación del mentón" ) y luego verifique que la respiración sea normal . [11] Estos dos pasos deben proporcionar la evaluación inicial de si el paciente requerirá RCP o no.
En caso de que el paciente no respire con normalidad, las directrices internacionales vigentes (establecidas por el Comité de Enlace Internacional sobre Reanimación o ILCOR) indican que se deben iniciar compresiones torácicas.
Anteriormente, las pautas indicaban que se debía realizar una verificación del pulso después de evaluar la respiración, y esto constituía la parte de "circulación" de las iniciales, pero esta verificación del pulso ya no se recomienda para los rescatistas legos. Algunos entrenadores continúan usando circulación como etiqueta para el tercer paso del proceso, ya que realizar compresiones torácicas es efectivamente circulación artificial, y al evaluar a los pacientes que respiran, evaluar la "circulación" sigue siendo importante. Sin embargo, algunos entrenadores ahora usan la C para referirse a compresiones en su entrenamiento básico de primeros auxilios.
En el paciente inconsciente la prioridad es el manejo de la vía aérea , para evitar una causa prevenible de hipoxia . Los problemas comunes con las vías respiratorias de pacientes con un nivel de conciencia gravemente reducido implican el bloqueo de la faringe por la lengua , un cuerpo extraño o el vómito .
A nivel básico, la apertura de las vías respiratorias se logra mediante el movimiento manual de la cabeza utilizando diversas técnicas , siendo la más enseñada y utilizada la "inclinación de la cabeza - elevación del mentón", aunque otros métodos como el " empuje de la mandíbula modificado " pueden usarse, especialmente cuando se sospecha una lesión en la columna, [12] aunque en algunos países no se recomienda su uso para rescatistas legos por razones de seguridad. [11]
Los profesionales de nivel superior, como el personal de los servicios médicos de emergencia, podrán utilizar técnicas más avanzadas , desde vías respiratorias orofaríngeas hasta intubación , según lo consideren necesario. [13]
En el paciente consciente, otros signos de obstrucción de las vías respiratorias que el socorrista puede considerar incluyen movimientos paradójicos del pecho, uso de músculos accesorios para respirar, desviación traqueal, entrada o salida de aire ruidosa y cianosis . [14]
En el paciente inconsciente, después de abrir las vías respiratorias, la siguiente área a evaluar es la respiración del paciente, [11] principalmente para determinar si el paciente está realizando esfuerzos respiratorios normales. La frecuencia respiratoria normal está entre 12 y 20 respiraciones por minuto, [14] y si un paciente respira por debajo de la frecuencia mínima, entonces, en los protocolos actuales de soporte vital básico del ILCOR, se debe considerar la RCP, aunque los rescatistas profesionales pueden tener sus propios protocolos a seguir. , como la respiración artificial .
A menudo se advierte a los rescatistas que no confundan la respiración agónica , que es una serie de jadeos ruidosos que ocurren en alrededor del 40% de las víctimas de un paro cardíaco, con la respiración normal. [11]
Si un paciente respira, entonces el socorrista continuará con el tratamiento indicado para un paciente inconsciente pero respira, que puede incluir intervenciones como la posición de recuperación y llamar a una ambulancia . [15]
En un paciente consciente, o cuando el pulso y la respiración están claramente presentes, el proveedor de atención inicialmente buscará diagnosticar afecciones que pongan en peligro la vida de inmediato, como asma grave , edema pulmonar o hemotórax . [14] Dependiendo del nivel de habilidad del rescatador, esto puede implicar pasos como: [14]
Una vez que el oxígeno puede llegar a los pulmones mediante una vía aérea despejada y una respiración eficiente, es necesario que haya circulación para llevarlo al resto del cuerpo.
Circulación es el significado original de la "C" establecido por Jude, Knickerbocker & Safar, y pretendía sugerir evaluar la presencia o ausencia de circulación, generalmente tomando un pulso carotídeo , antes de tomar cualquier paso adicional del tratamiento.
En los protocolos modernos para legos, este paso se omite ya que se ha demostrado que los rescatistas legos pueden tener dificultades para determinar con precisión la presencia o ausencia de pulso y que, en cualquier caso, hay menos riesgo de daño al realizar compresiones torácicas. con el corazón que late que no realizarlas cuando el corazón no late. [16] Por esta razón, los socorristas legos proceden directamente a la reanimación cardiopulmonar, comenzando con compresiones torácicas, que es efectivamente circulación artificial. Para simplificar la enseñanza de esto a algunos grupos, especialmente en un nivel básico de primeros auxilios, se cambia la C de Circulación por RCP o Compresiones. [17] [18] [19]
Sin embargo, debe recordarse que los profesionales de la salud a menudo seguirán incluyendo un control del pulso en su control ABC y pueden implicar pasos adicionales, como un ECG inmediato cuando se sospecha un paro cardíaco, para evaluar el ritmo cardíaco.
En pacientes que respiran, existe la oportunidad de realizar un diagnóstico más detallado y, según el nivel de habilidad del socorrista que lo atiende, hay varias opciones de evaluación disponibles, que incluyen:
Casi todas las organizaciones de primeros auxilios utilizan "ABC" de alguna forma, pero algunas lo incorporan como parte de una inicial más amplia, que va desde el simple 'ABCD' (diseñado para capacitar a socorristas no profesionales en desfibrilación) hasta 'AcBCDEEEFG' [ cita necesaria ] (el Versión del servicio de ambulancia del Reino Unido para evaluación del paciente).
Se enseñan varios protocolos que añaden una D al final del ABC más simple (o DR ABC). Esto puede significar diferentes cosas, dependiendo de lo que el formador esté tratando de enseñar y a qué nivel. [20] La D puede significar:
Además, algunos protocolos exigen un paso 'E' para la evaluación del paciente. Todos los protocolos que utilizan los pasos 'E' se apartan de cuidar el soporte vital básico en ese punto y comienzan a buscar causas subyacentes. [27] En algunos protocolos, se pueden utilizar hasta 3 E. E puede representar:
Una 'F' en el protocolo puede significar:
Una 'G' en el protocolo puede significar
Algunos entrenadores y protocolos utilizan una 'c' adicional (pequeña) entre A y B, que significa ' columna cervical ' o 'considere la columna C'. [34] Este es un recordatorio para estar conscientes de posibles lesiones en el cuello de un paciente, ya que abrir las vías respiratorias puede causar más daño a menos que se utilice una técnica especial.
Los militares utilizan con frecuencia un enfoque CABC, donde la primera C significa "hemorragia catastrófica". Los casos de traumatismos violentos indican que una pérdida importante de sangre matará a la víctima antes que una obstrucción de las vías respiratorias, por lo que primero deben tomarse medidas para prevenir el shock hipovolémico . [35] Esto a menudo se logra aplicando inmediatamente un torniquete en la extremidad afectada.
Una de las adaptaciones más utilizadas es la adición de "DR" delante de "ABC", que significa Peligro y Respuesta . [36] Esto se refiere al principio rector en primeros auxilios de protegerse antes de intentar ayudar a otros, y luego verificar que el paciente no responde antes de intentar tratarlo, utilizando sistemas como AVPU o Glasgow Coma Score . Como las iniciales originales fueron ideadas para uso hospitalario, esto no formaba parte del protocolo original. [37]
En algunas áreas, se utiliza el SR ABC relacionado, donde la S significa Seguridad . [19]
Una modificación de DRABC es que cuando no hay respuesta del paciente, se le dice al rescatista que envíe (o grite) pidiendo ayuda y que envíe alguna señal a su ubicación' [38] [39]
Incorpora la S adicional de "gritar" (en Reino Unido) o "enviar ayuda" (en Australia), y la D de "desfibrilación". [40] [41]
Una ampliación de CABC que tiene en cuenta el riesgo significativamente mayor de hipotermia en un paciente debido a la hipovolemia y la posterior reacción del cuerpo similar al clima frío.
El método 'ABC' de recordar el protocolo correcto de RCP es casi tan antiguo como el procedimiento en sí, y es una parte importante de la historia de la reanimación cardiopulmonar . A lo largo de la historia, se han intentado y documentado una variedad de diferentes métodos de reanimación, aunque la mayoría produjo muy malos resultados. [42] En 1957, Peter Safar [43] escribió el libro ABC of Resuscitation , [1] que sentó las bases para el entrenamiento masivo de RCP. [44] Este nuevo concepto se distribuyó en un vídeo de formación de 1962 llamado "El pulso de la vida" creado por James Jude , [45] Guy Knickerbocker y Peter Safar . Jude y Knickerbocker, junto con William Kouwenhouen [46] desarrollaron el método de compresiones torácicas externas, mientras que Safar trabajó con James Elam para demostrar la eficacia de la respiración artificial. [47] Sus hallazgos combinados se presentaron en la reunión anual de la Sociedad Médica de Maryland el 16 de septiembre de 1960, en Ocean City, y obtuvieron una aceptación rápida y generalizada durante la década siguiente, ayudada por el video y la gira de conferencias que emprendieron los hombres. El sistema ABC para el entrenamiento en RCP fue adoptado posteriormente por la American Heart Association , que promulgó estándares para RCP en 1973.
A partir de 2010, la Asociación Estadounidense del Corazón optó por centrar la RCP en reducir las interrupciones de las compresiones y cambió el orden en sus pautas a Circulación , Vías Aéreas , Respiración (CAB). [48]
