La cirugía profiláctica (también conocida como cirugía preventiva o cirugía reductora de riesgos ), es una forma de cirugía cuyo propósito es minimizar o prevenir el riesgo de desarrollar cáncer en un órgano o glándula que aún no ha desarrollado cáncer y se sabe que está en alto nivel. riesgo de desarrollar cáncer. [1] [2] [3] Esta forma de atención médica preventiva puede incluir cirugías como mastectomías , ooforectomías , colectomías y correcciones quirúrgicas, como la corrección quirúrgica de criptorquidia o testículos no descendidos . [4] Otra definición menos común de cirugía profiláctica también incluye la prevención de otras enfermedades , resultados o incluso apariencia futura. [5] [6]
A lo largo de la mayor parte de la historia, las técnicas médicas preventivas han sido en gran medida ignoradas y, en su mayoría, relegadas a casos escasos. A pesar de la prevalencia de enfermedades como la sífilis , la lepra y la peste negra a lo largo de la Baja Edad Media , los conceptos de medicina preventiva fueron en gran medida ignorados a pesar de los avances en las técnicas sanitarias y de cuarentena . [7] Además, la alta tasa de mortalidad de las cirugías, tanto durante como después de la operación, consideró que estos procedimientos eran un riesgo demasiado alto como para tomarlos como medida preventiva. [8] Sin embargo, esto cambió con la introducción de la anestesia , los avances en anatomía y con la introducción de técnicas antisépticas o asépticas junto con nuevos avances en técnicas sanitarias en los siglos XIX y XX permitieron a los cirujanos considerar cirugías profilácticas sin correr los altos riesgos experimentados anteriormente. . [9]
Uno puede optar por someterse a una cirugía profiláctica si cree que lo mejor para usted es someterse a un procedimiento para extirpar un órgano o glándula de alto riesgo . Existen varios tipos de cirugías prevenibles que se sabe que reducen sustancialmente el riesgo de enfermedades futuras. Dado que las cirugías profilácticas suelen ser permanentes e irreversibles , las personas que consideran el procedimiento deben sopesar cuidadosamente los pros y los contras. Hay una gran cantidad de consideraciones éticas , fisiológicas y psicológicas que se deben tener en cuenta antes de realizar un procedimiento de este tipo. Hay implicaciones tanto físicas como mentales que conlleva comprometerse con una cirugía profiláctica, generalmente junto con las desventajas iniciales asociadas con cualquier procedimiento, como el costo, el tiempo perdido, la recuperación y más, existen otras razones para optar por no participar en una operación. Comúnmente se consideran razones éticas y religiosas, especialmente cuando se trata del sistema reproductivo y su función. Las preocupaciones sobre la función sexual y reproductiva y la autoimagen son bastante comunes en cirugías externas claras o cirugías relacionadas con la sexualidad/reproducción. [10] Además, dependiendo de la cirugía, pueden existir ciertos riesgos desconocidos o únicos asociados según el cáncer o el área quirúrgica. Además, realizar una cirugía profiláctica no garantiza al paciente que nunca desarrollará cáncer en el futuro. [11] En definitiva, es una cuestión muy compleja y personal a la hora de tomar la decisión de operar o no. Las personas que solicitan cirugías profilácticas pueden estar bajo la influencia de la ansiedad , la incertidumbre y el miedo irracional como resultado de una prueba o una enfermedad hereditaria que puede incitar estos miedos en el individuo. Es importante considerar la opinión propia de la persona, así como la de sus familiares y la del cirujano antes de comprometerse con una cirugía profiláctica. [4]
La cirugía profiláctica en niños se ha justificado en gran medida por dos motivos, el interés superior del niño y la salud pública . Dado que es poco probable que los niños puedan dar un consentimiento informado significativo , es un tema ético discutido y fuertemente cuestionado por varios comités de bioética y el público en general. [6]
En el contexto de las cirugías preventivas, dependiendo de la situación, el tipo de cirugía realizada puede quedar relegado para coincidir con las medidas preventivas primarias, secundarias o terciarias pertinentes . El objetivo de la prevención primaria es prevenir una enfermedad o lesión antes de que ocurra, el objetivo de la prevención secundaria es minimizar los efectos de una enfermedad después de que haya ocurrido y la prevención terciaria tiene como objetivo controlar los efectos de una enfermedad a largo plazo. [12] En el contexto de la cirugía preventiva, dependiendo de la etapa de la enfermedad o si el paciente ha tenido una enfermedad, puede ser necesario un tipo diferente de procedimiento. Si el cáncer aún no ha aparecido entonces no se considerará una cirugía preventiva que incluya las consideraciones de los problemas asociados con el cáncer de mama metastásico ; en cambio, las operaciones que conservan tejido se pueden discutir sin consideraciones en caso de metástasis y la paciente puede elegir, en el contexto de cáncer de mama, pueden someterse a una mastectomía con preservación de la piel o del pezón en lugar de una mastectomía total . [13]
Las mastectomías, especialmente en el contexto del cáncer, son la forma más conocida de cirugía profiláctica; sin embargo, todavía existen multitud de otras formas de cirugía que se utilizan para prevenir otras enfermedades. La cirugía profiláctica no sólo se restringe a la prevención del cáncer sino que también puede incluir cirugía cuyo objetivo sea prevenir quirúrgicamente cualquier enfermedad o consecuencia no deseada. [5] Estos pueden incluir apendicectomía profiláctica , circuncisión e incluso cirugías estéticas como formas de cirugía profiláctica. Sin embargo, el uso de los términos está ampliamente asociado y más comúnmente interpretado como la prevención quirúrgica del cáncer. [11] [3] Hay varios ejemplos y tipos de cirugía profiláctica, tanto para enfermedades relacionadas con el cáncer como para enfermedades no relacionadas con el cáncer. En las cirugías profilácticas relacionadas con el cáncer, la mayoría de las personas que deben realizar estas cirugías ya han padecido un cáncer relacionado o tienen un cáncer heredado. Estos síndromes de cáncer hereditario contribuyen al 5-10 por ciento de todos los cánceres. [14]
La mastectomía profiláctica es la extirpación quirúrgica del tejido mamario para eliminar las células que corren el riesgo de desarrollar cáncer. Estos se realizan con mayor frecuencia en mujeres que tienen mutaciones BRCA1 o BRCA2 descubiertas mediante pruebas genéticas, que ya han tenido cáncer en un seno, tienen antecedentes familiares de cáncer de seno o se han sometido a radioterapia en el pecho, lo que aumenta su riesgo de desarrollar cáncer de seno. Los casos de complicaciones posquirúrgicas son comunes: dos tercios de las mujeres experimentan al menos una complicación posquirúrgica. Sin embargo, las mujeres que optaron por la reconstrucción simultánea después de la cirugía mostraron un riesgo ligeramente menor de complicaciones, del 64%. [15]
La salpingectomía profiláctica es la extirpación quirúrgica de la trompa de Falopio que, cuando se realiza como medida preventiva, se puede realizar para prevenir embarazos como forma de anticoncepción o como método para prevenir el cáncer. Las mujeres que se sometieron a salpingectomía profiláctica han demostrado tener una menor incidencia de cáncer de ovario en comparación con las mujeres que no se han sometido al procedimiento, del 2,2% al 13% y del 4,75% al 24,4%. Además, se ha demostrado que la salpingectomía puede reducir entre un 29,2% y hasta un 64% la incidencia de cáncer de ovario. [ ¿ortografía? ] Para la mayoría de las mujeres, se ha demostrado que no tiene ningún efecto significativo sobre la función ovárica, la calidad de vida, la sexualidad y su perfil rentable. [16]
La ooforectomía profiláctica es la extirpación de los ovarios y se realiza como una respuesta planificada al riesgo genético de cáncer de ovario o de mama, especialmente entre mujeres que tienen antecedentes familiares hereditarios de cáncer de ovario, tienen las mutaciones BRCA1 o BRCA2, [17] o han desarrollado cáncer de mama en el pasado. [18] La ooforectomía, cuando se realiza junto con la salpingectomía como salpingooforectomía bilateral , [17] o junto con la histerectomía o en conjunto, ha demostrado reducir significativamente los casos de cáncer de ovario si el individuo tiene antecedentes conocidos de mutaciones en BRCA1 o BRCA2 y si tiene un riesgo genético identificado de cáncer de mama y de ovario. Sin embargo, la terapia de reemplazo hormonal y los métodos menos invasivos para tratar la menorragia y los fibromas se han vuelto más comunes, lo que hace que la ooforectomía profiláctica sea una opción menos común en mujeres no afectadas sin antecedentes hereditarios de cáncer de mama u ovario. [19]
La colectomía profiláctica es la extirpación total o parcial del colon en un esfuerzo por prevenir el cáncer de colon. [20] Esto es especialmente frecuente en personas con síndromes de cáncer colorrectal hereditario, como el cáncer colorrectal hereditario sin poliposis [4] o la poliposis adenomatosa familiar . [21] Las personas afectadas por estos cánceres hereditarios pueden tener un riesgo del 80% hasta casi el 100% en algunos casos durante su vida. Se ha demostrado que la colectomía profiláctica minimiza en gran medida este riesgo con una alteración mínima del intestino . [22]
La apendicectomía profiláctica es la extirpación del apéndice para eliminar las posibilidades de desarrollar apendicitis como la principal causa de enfermedad intraabdominal aguda en más del 50% de todos los casos. [23] La apendicectomía profiláctica es una de las cirugías preventivas más comunes y es la cirugía de emergencia más común realizada en los EE. UU . [24] El procedimiento es muy seguro cuando se realiza de forma segura en condiciones óptimas con pocos o ningún efecto adverso en las personas operadas. [25]