La proctalgia fugaz , una variante del síndrome del elevador del ano , es un dolor intenso y episódico en las regiones del recto y el ano . [1] Puede ser causada por calambres en el músculo elevador del ano , particularmente en la parte pubococcígea . [2]
La mayoría de las veces ocurre en mitad de la noche [3] y dura de segundos a minutos; [4] el dolor y el malestar que duran veinte minutos o más probablemente se diagnosticarían como síndrome del elevador del ano . En un estudio publicado en 2007 que involucró a 1809 pacientes, los ataques ocurrieron durante el día (33 por ciento) así como por la noche (33 por ciento) y el número promedio de ataques fue de 13. El inicio puede ser en la infancia; sin embargo, en múltiples estudios la edad promedio de inicio fue de 45 años. Muchos estudios mostraron que las mujeres se ven afectadas con más frecuencia que los hombres, [5] pero esto puede explicarse al menos en parte por la renuencia de los hombres a buscar asesoramiento médico sobre el dolor rectal. [6] Los datos sobre el número de personas afectadas varían, pero la prevalencia puede ser tan alta como 8-18%. [4] [7] Se cree que solo el 17-20% de los pacientes consultan a un médico, por lo que obtener datos precisos sobre la aparición presenta un desafío. [4]
Durante un episodio, el paciente siente un dolor parecido a un espasmo, a veces insoportable, en el recto o el ano , que a menudo se malinterpreta como una necesidad de defecar. Para que se diagnostique proctalgia fugaz, el dolor debe surgir de novo (es decir, la ausencia de una causa clara). Por lo tanto, el dolor asociado con el estreñimiento (ya sea crónico o agudo), el coito anal con penetración, el traumatismo (como desgarros o fisuras del esfínter rectal o el canal anal), los efectos secundarios de algunos medicamentos (en particular los opiáceos ) o la inserción de un cuerpo extraño en el recto excluyen este diagnóstico. El episodio de dolor cede por sí solo a medida que el espasmo desaparece por sí solo, pero puede volver a aparecer. [4]
Debido a la alta incidencia de engrosamiento del esfínter anal interno con este trastorno, se piensa que se trata de un trastorno de ese músculo o de una neuralgia de los nervios pudendos . No se sabe si está relacionado con algún proceso patológico.
Se ha demostrado que la estimulación galvánica pulsada de alto voltaje (HGVS) tiene un efecto profiláctico beneficioso para reducir la incidencia de ataques. El paciente suele colocarse en decúbito lateral izquierdo y se inserta una sonda estéril en el ano. Se utiliza el electrodo negativo y el estimulador se configura con una frecuencia de pulso de 80 a 120 ciclos por segundo. El voltaje (intensidad) se inicia en 0, se aumenta progresivamente hasta un umbral de incomodidad para el paciente y luego se reduce hasta un nivel que el paciente encuentre cómodo. A medida que aumenta la tolerancia del paciente, el voltaje se puede aumentar gradualmente a 250 a 350 voltios. Cada sesión de tratamiento suele durar entre 15 y 60 minutos. Varios estudios han informado de tasas de éxito a corto plazo que oscilaron entre el 65 y el 91%. [8] [9] [10] [11]
Una dosis baja de diazepam oral tomada por la noche puede ser beneficiosa en casos de ataques frecuentes o incapacitantes. [12]
En los casos más leves, se puede tranquilizar al paciente y aplicar un tratamiento tópico con un bloqueador de los canales de calcio, como diltiazem o ungüento de nifedipino , inhalación de salbutamol y nitroglicerina tópica . En los casos persistentes, se pueden considerar bloqueos anestésicos locales, inyecciones de clonidina o toxina botulínica . [13] [14] Los tratamientos de apoyo dirigidos a los factores agravantes incluyen una dieta rica en fibra, la retirada de fármacos que tienen efectos intestinales (p. ej., fármacos que provocan o empeoran el estreñimiento, incluidos los narcóticos y los bloqueadores de los canales de calcio orales; fármacos que provocan o empeoran la diarrea, incluidos la quinidina , la teofilina y los antibióticos), baños tibios, masaje rectal, ejercicios de fortalecimiento perineal , agentes anticolinérgicos , analgésicos no narcóticos, sedantes o relajantes musculares como el diazepam. En pacientes que tienen ataques frecuentes, graves y prolongados, se ha demostrado en algunos estudios que el salbutamol inhalado reduce su duración. [15]
Los remedios tradicionales han variado desde supositorios de cannabis, baños tibios (si el dolor dura lo suficiente), enemas tibios a calientes [16] y técnicas de relajación. [17]