La descompresión microvascular ( MVD ), también conocida como procedimiento de Jannetta , [1] es un procedimiento neuroquirúrgico utilizado para tratar la neuralgia del trigémino (junto con otras neuralgias de los nervios craneales), un síndrome de dolor caracterizado por episodios graves de dolor facial intenso y espasmo hemifacial . El procedimiento también se utiliza experimentalmente para tratar el tinnitus y el vértigo causados por la compresión vascular en el nervio vestibulococlear . [2] Como el objetivo del procedimiento de Jannetta es aliviar la presión (vascular) sobre el nervio trigémino, es un tipo específico de cirugía de descompresión nerviosa . [3]
Nicholas Andre describió por primera vez la neuralgia del trigémino en 1756. En 1891, Sir Victor Horsley propuso el primer procedimiento quirúrgico abierto para el trastorno que implicaba la sección de las raíces preganglionares del nervio trigémino . Walter Dandy en 1925 fue un defensor de la sección parcial del nervio en la fosa craneal posterior . Durante este procedimiento, notó la compresión del nervio por los bucles vasculares, y en 1932 propuso la teoría de que la neuralgia del trigémino era causada por la compresión del nervio por los vasos sanguíneos, típicamente la arteria cerebelosa superior . [4] Con el advenimiento del microscopio quirúrgico , Peter J. Jannetta pudo confirmar aún más esta teoría en 1967 y abogó por mover el vaso ofensivo y colocar una esponja para evitar que el vaso regresara a su posición original como tratamiento para la neuralgia del trigémino. [5]
Los pacientes que tienen más probabilidades de beneficiarse de una descompresión microvascular tienen una forma clásica de neuralgia del trigémino. [6] El diagnóstico de este trastorno se basa en los síntomas de los pacientes y en un examen neurológico. No existe ningún análisis de sangre ni marcador genético para diagnosticar la enfermedad. Una resonancia magnética puede ayudar a descartar otros diagnósticos. Las técnicas de resonancia magnética más nuevas pueden permitir la visualización de la compresión vascular del nervio. Los pacientes que mejoran con una descompresión microvascular probablemente tengan dolor episódico en lugar de constante. El dolor suele tener una cualidad eléctrica y es intenso. El dolor suele tener desencadenantes. Los desencadenantes habituales incluyen el tacto ligero, comer, hablar o maquillarse. La mayoría de los pacientes cuyo dolor facial mejoró con una descompresión microvascular también mejoraron al menos temporalmente con medicación.
Además de tener el tipo de dolor adecuado, los candidatos a una MVD también deben estar lo suficientemente sanos como para someterse a una cirugía. El riesgo de la cirugía puede aumentar con la edad del paciente.
Los pacientes se duermen con anestesia general y se colocan boca arriba con la cabeza girada o de lado con el lado sintomático hacia arriba. Se utiliza un control eléctrico de la función facial y la audición. Se realiza una incisión recta dos dedos detrás de la oreja, aproximadamente a la longitud de la oreja. Se retira una porción del cráneo de unos 30 mm (1,2 pulgadas) de diámetro, exponiendo la cubierta cerebral subyacente conocida como duramadre . La duramadre se abre para exponer el cerebelo . Se permite que el cerebelo caiga y exponga el costado del tronco encefálico . Con un microscopio o endoscopio y microinstrumentos, se diseca la membrana aracnoidea, lo que permite la visualización del octavo, séptimo y, finalmente, el nervio trigémino. Luego se moviliza el asa del vaso sanguíneo ofensivo. Con frecuencia, se ve un surco o una hendidura en el nervio donde el vaso ofensivo estaba en contacto con el nervio. Con menos frecuencia, el nervio es delgado y pálido. Una vez movilizado el vaso, se coloca un material similar a una esponja entre el nervio y el vaso sanguíneo afectado para evitar que el vaso regrese a su posición original.
Una vez finalizada la descompresión, se limpia la herida con solución salina. Se cierra la duramadre de forma hermética. Se reconstruye el cráneo y se cierran los tejidos suprayacentes en múltiples capas. Se permite que el paciente se despierte y se lo lleva a una unidad de cuidados intensivos u otra unidad de observación cercana. [7]
La serie más grande de casos de MVD reportada fue reportada por Jannetta y publicada en The New England Journal of Medicine en 1996. La tasa de éxito inicial fue del 82% para alivio completo con un 16% adicional que tuvo alivio parcial para una tasa de éxito inicial combinada del 98%. En el seguimiento de 10 años, el 68% tuvo un alivio excelente o bueno. El 32% tuvo síntomas recurrentes. [8] Otras series informan resultados similares o mejores. [9]
Las complicaciones graves de una MVD incluyen la muerte (0,1 %), un derrame cerebral (1 %), pérdida de audición (3 %) y debilidad facial (0,5 %). El Dr. Jannetta ha calificado la parálisis facial (en contraposición a la debilidad) como una "complicación importante y común de la MVD". (2 declaraciones separadas bajo juramento: Levy v Jannetta, CCP Allegheny County, GD 81–7689.
Otras complicaciones incluyen la pérdida de líquido cefalorraquídeo y la infección de la herida (1%). La mayoría de los pacientes tendrán dolor de cuello transitorio y rigidez debido a la incisión quirúrgica y a la siembra de pequeñas cantidades de sangre en el líquido cefalorraquídeo. [10]
Existen otros procedimientos quirúrgicos para el tratamiento de la neuralgia del trigémino, entre ellos la rizotomía percutánea , la inyección percutánea de glicerol , la compresión percutánea con balón, la rizotomía y la radiocirugía estereotáctica (SRS). En comparación con otros procedimientos, la MVD tiene la mayor tasa de éxito a largo plazo, pero también conlleva el mayor riesgo. [ cita requerida ] [11]