Walter Edward Dandy (6 de abril de 1886 - 19 de abril de 1946) fue un neurocirujano y científico estadounidense . Se le considera uno de los padres fundadores de la neurocirugía, junto con Victor Horsley (1857-1916) y Harvey Cushing (1869-1939). A Dandy se le atribuyen numerosos descubrimientos e innovaciones neuroquirúrgicas, incluida la descripción de la circulación del líquido cefalorraquídeo en el cerebro, el tratamiento quirúrgico de la hidrocefalia , la invención de la ventriculografía aérea y la neumoencefalografía , la descripción de la endoscopia cerebral y la creación de la primera unidad de cuidados intensivos. (Fox 1984, p. 82), y el primer clipaje de un aneurisma intracraneal , que marcó el nacimiento de la neurocirugía cerebrovascular.
Durante sus 40 años de carrera médica, Dandy publicó cinco libros y más de 160 artículos revisados por pares mientras realizaba una práctica neuroquirúrgica innovadora a tiempo completo en la que realizó durante sus años pico alrededor de 1000 operaciones por año (Sherman et al. 2006). En ese momento fue reconocido como un cirujano notablemente rápido y particularmente diestro. Dandy estuvo asociado con la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins y el Hospital Johns Hopkins durante toda su carrera médica. La importancia de sus numerosas contribuciones a la neurocirugía en particular y a la medicina en general ha aumentado a medida que ha evolucionado el campo de la neurocirugía.
Dandy era el único hijo de John Dandy, un ingeniero ferroviario, y Rachel Kilpatrick, inmigrantes de Lancashire , Inglaterra y Armagh, Irlanda, respectivamente. Dandy se graduó en 1903 de Summit High School en Sedalia, Missouri , como mejor estudiante de su clase, y luego se graduó en 1907 de la Universidad de Missouri . En septiembre de 1907, se matriculó en la Facultad de Medicina Johns Hopkins como estudiante de segundo año. (Había comenzado sus estudios de medicina durante su tercer año en la universidad y había acumulado suficientes créditos para saltarse el primer año de la facultad de medicina en Johns Hopkins). Dandy se graduó de la Facultad de Medicina de Johns Hopkins en la primavera de 1910, a la edad de 24 años, y se convirtió en el sexto designado para el Laboratorio Hunteriano de Medicina Experimental bajo la dirección de Harvey W. Cushing de 1910 a 1911. En 1911, obtuvo una Maestría en Artes por su trabajo en el Laboratorio Hunteriano y luego se unió al personal quirúrgico del Hospital Johns Hopkins para un año como asistente residente de Cushing (1911-1912). Dandy completó su residencia en cirugía general en el Hospital Johns Hopkins con William S. Halsted en 1918. (Había sido nombrado jefe de residentes de Halsted en 1916). Si bien Cushing introdujo a Dandy en el naciente campo de la neurocirugía, fue George J. Heuer. quien completó la formación neuroquirúrgica de Dandy después de la partida de Cushing al Hospital Peter Bent Brigham en Boston en septiembre de 1912. Heuer se había graduado de la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins en 1908, trabajó como primer asistente residente de Cushing de 1908 a 1909 y se desempeñó como jefe de Halsted. Residente de 1911 a 1914.
Dandy se unió al personal del Hospital Johns Hopkins en 1918 e inmediatamente centró sus energías en el tratamiento quirúrgico de trastornos del cerebro y la médula espinal. Cuando Heuer dejó Hopkins en 1922 para convertirse en jefe de cirugía de la Universidad de Cincinnati, Dandy permaneció como el único neurocirujano en el Hospital Johns Hopkins hasta su muerte en ese hospital en 1946.
La primera contribución científica de Dandy fue la descripción anatómica detallada de un embrión humano de 2 mm de la colección de Franklin P. Mall. Este artículo se publicó en 1910, cinco meses antes de graduarse de la facultad de medicina. En 1911 y 1913, describió el suministro de sangre y nervios, respectivamente, de la glándula pituitaria. En 1913 y 1914, Dandy y Kenneth D. Blackfan publicaron dos artículos históricos sobre la producción, circulación y absorción del LCR en el cerebro y sobre las causas y posibles tratamientos de la hidrocefalia. La hidrocefalia es la acumulación de LCR en el cerebro, una afección a menudo letal si no se trata. Describieron dos formas de hidrocefalia, a saber, "obstructiva" y "comunicante", estableciendo así un marco teórico para el tratamiento racional de esta afección. Este trabajo es considerado por muchos como una de las mejores investigaciones quirúrgicas jamás realizadas. De hecho, Halsted supuestamente le dijo a Edwards A. Park que "Dandy nunca volverá a hacer algo igual a esto. Pocos hombres hacen más de una gran contribución a la medicina". (Fox 1984, p. 36) Dandy, sin embargo, resultaría ser uno de estos "pocos hombres". Los neurocirujanos pediátricos modernos dedican la mayor parte de su tiempo al tratamiento de la hidrocefalia.
La malformación de Dandy-Walker es una malformación congénita asociada con hidrocefalia. En 1921, Dandy informó de un caso de hidrocefalia causada por la obstrucción de la salida del LCR del cuarto ventrículo. En 1944, A. Earl Walker (quien eventualmente se convirtió en presidente de neurocirugía en Johns Hopkins) describió un caso similar de cierre congénito del flujo de salida del cuarto ventrículo. Esta anomalía congénita se conoció como quiste de Dandy-Walker. Se asocia con el cierre de los agujeros de Luschka y Magendie (las aberturas de salida del cuarto ventrículo), atrofia del cerebelo y del vermis cerebeloso, dilatación del cuarto ventrículo, hidrocefalia y, a menudo, atrofia del cuerpo calloso.
En 1918 y 1919, Dandy publicó sus artículos emblemáticos sobre ventriculografía aérea y la técnica asociada de neumoencefalografía . Por esta contribución fue nominado al Premio Nobel en 1933 por Hans Christian Jacobaeus, presidente del Comité Nobel del Instituto Karolinska (Ligon 1998, p. 607). La ventriculografía y la neumoencefalografía permitieron a los neurocirujanos visualizar por primera vez lesiones cerebrales en radiografías. Para lograr esto, el LCR en los ventrículos y el espacio subaracnoideo se reemplazó con aire inyectado directamente en los ventrículos (ventriculografía) o en el espacio subaracnoideo lumbar (neumoencefalografía). Como cirujano general, Dandy era consciente de la capacidad del aire libre en la cavidad peritoneal para delinear el contenido abdominal. Publicó un artículo sobre este fenómeno radiográfico ("neumoperitoneo") en 1919 basado en una observación clínica que había realizado en 1917. En 1918, año en que terminó su residencia, publicó el artículo sobre ventriculografía aérea. Samuel J. Crowe lo describió como "la mayor contribución jamás realizada a la cirugía cerebral". (Fox 1984, p. 43) Gilbert Horrax declaró:
"Difícilmente se puede exagerar la importancia de este método de diagnóstico... para la localización más precisa de muchos crecimientos cuya situación no se podía determinar con absoluta exactitud. Inmediatamente puso en el campo operable al menos un tercio más de tumores cerebrales de los que podrían ser diagnosticado y localizado previamente mediante los más refinados métodos neurológicos." (Fox 1984, p.45)
La ventriculografía aérea, sin embargo, tenía la limitación de que era necesario perforar un orificio en el cráneo para pasar la aguja al sistema ventricular. En 1919, Dandy publicó una técnica menos invasiva a la que denominó neumoencefalografía. En este procedimiento, se inyectó aire en el espacio subaracnoideo del canal espinal lumbar y luego se maniobró el bolo de aire hacia el espacio subaracnoideo alrededor del cerebro y, finalmente, hacia los ventrículos cambiando la posición del paciente. La ventriculografía y la neumoencefalografía permitieron a los neurocirujanos identificar con precisión la ubicación y el tamaño de los tumores y otras lesiones y luego orientar con precisión su abordaje quirúrgico. Esta técnica siguió siendo la forma más importante de localizar lesiones cerebrales hasta la introducción de la tomografía computarizada en la década de 1970.
Ya en 1919, apenas un año después de terminar su formación quirúrgica, Dandy era posiblemente reconocido como el principal cirujano de Johns Hopkins. Abraham Flexner , que estaba íntimamente familiarizado con el funcionamiento del Hospital Johns Hopkins y que en 1910 había elaborado el Informe Flexner sobre la educación médica estadounidense y canadiense, escribió el 30 de enero de 1919:
"El sentimiento general aquí es que Dandy es el hombre adecuado para la cirugía... Como el Dr. Halsted hace muy poco ahora, Dandy se encarga de todo y, hasta donde puedo juzgar, lo hace admirablemente. Tiene la devoción y confianza de todos sus asociados y los trata de una manera realmente hermosa…” (Fox 1984, p.54)
Las innovaciones quirúrgicas de Dandy avanzaron a un ritmo asombroso a medida que se sentía cada vez más cómodo operando el cerebro y la médula espinal. Describió en 1921 una operación para la extirpación de tumores de la región pineal, en 1922 la extirpación completa de los tumores del ángulo pontocerebeloso (es decir, neuromas acústicos ), en 1922 el uso de la endoscopia para el tratamiento de la hidrocefalia ("ventriculoscopia cerebral"), en 1925 seccionando el nervio trigémino en el tronco del encéfalo para tratar la neuralgia del trigémino , en 1928 el tratamiento de la enfermedad de Ménière (mareos vertiginosos recurrentes) mediante la sección de los nervios vestibulares , en 1929 la extirpación de una hernia de disco en la columna vertebral, en 1930 el tratamiento de la tortícolis espasmódica , en 1923 extirpación de todo el hemisferio cerebral ("hemisferectomía") para el tratamiento de tumores malignos, en 1933 extirpación de tumores profundos dentro del sistema ventricular, en 1935 tratamiento de fístulas carótido-cavernosas (CCF), en 1938 ligadura o "recorte" de un aneurisma intracraneal , y en 1941 extirpación de tumores orbitarios . Sorprendentemente, estas operaciones se siguen realizando hoy en día esencialmente de la misma forma descrita por Dandy. A medida que avanza la medicina, otras aportaciones de Dandy han sido sustituidas por terapias alternativas. Por ejemplo, en 1943, Dandy publicó una operación para el tratamiento de la hipertensión esencial mediante la sección de los nervios simpáticos, pero en el siglo XXI la hipertensión se trata con medicamentos.
La descripción que Dandy hizo en 1938 de la cirugía para clipar un aneurisma intracraneal es particularmente importante porque marcó el nacimiento de la subespecialidad de la neurocirugía cerebrovascular. Un aneurisma es un saco que crece en la pared de una arteria en el cerebro. Cuando un aneurisma se rompe, el 50% de los pacientes mueren inmediatamente y se espera que el resto muera si el aneurisma se rompe nuevamente, como es probable que suceda. En 1937, la rotura de un aneurisma intracraneal era una afección uniformemente mortal. El 23 de marzo de 1937, Dandy realizó una craneotomía frontotemporal (que había aprendido de Heuer) y colocó un clip hemostático en el cuello de un aneurisma de la región de la arteria comunicante posterior que surgía de la arteria carótida interna. No se puede subestimar la destreza técnica necesaria para llevar a cabo esta operación con éxito, especialmente sin el beneficio del microscopio quirúrgico para aumento. Incluso hoy en día, este tipo de cirugía es posiblemente el procedimiento más complejo y riesgoso realizado por los neurocirujanos. Esta fue la primera vez que un problema vascular del cerebro se trató con éxito mediante cirugía de forma planificada. Esta experiencia llevó a Dandy en la última parte de su carrera a tratar con éxito una variedad de problemas vasculares del cerebro además de aneurismas, como malformaciones arteriovenosas (MAV), fístulas arteriovenosas (FAV), fístulas carotídeas cavernosas (CCF) y cavernosas. malformaciones. En 1944, dos años antes de su muerte, Dandy publicó un libro titulado Intracranial Arterial Aneurysms en el que resumió su experiencia con estas traicioneras y técnicamente formidables lesiones. Actualmente, el Profesor Walter E. Dandy de Neurocirugía en Johns Hopkins, Rafael J. Tamargo [1][2], es neurocirujano cerebrovascular y director de la División de Neurocirugía Cerebrovascular [3], el campo creado por Dandy.
Dandy estableció en el Hospital Johns Hopkins un servicio clínico que tenía el doble propósito de brindar una atención excepcional a sus pacientes y también de capacitar a residentes y becarios de cirugía para que se convirtieran en neurocirujanos. Esto se convirtió en un sistema altamente orquestado y eficiente que permitió a Dandy realizar más de 1000 operaciones al año (excluyendo ventriculogramas) y produjo 12 neurocirujanos que luego continuaron con la tradición de Dandy. El servicio de Dandy se conocía como el "Brain Team". En 1940, el Brain Team de Dandy estaba formado por un residente, un asistente de residente, un interno de cirugía, una instrumentista de tiempo completo, una enfermera anestesista de tiempo completo, una enfermera instrumentista asistente, una enfermera circulante, una enfermera anestesista de tiempo parcial, un ordenanza de tiempo completo y secretaria de Dandy. El residente y el asistente del residente pasaron cada uno dos años (de su residencia de ocho años en cirugía general) en el Brain Team. (Sherman y otros 2006)
En 1923, cinco años después de terminar su ardua formación quirúrgica, Dandy comenzó a centrarse en su vida personal. A lo largo de su formación se mantuvo cerca de sus padres, con quienes mantenía correspondencia en ocasiones diarias. Dandy hizo arreglos para que sus padres se mudaran a Baltimore a principios de 1911, un año después de terminar la escuela de medicina. Dandy conoció a su futura esposa, Sadie E. Martin, en 1923, se casó el 1 de octubre de 1924 y tuvo cuatro hijos: Walter Edward Jr. (nacido en 1925), Mary Ellen (1927), Kathleen Louise (1928) y Margaret. Martín (1935). Describió sus relaciones familiares como "lo mejor de la vida". (Fox 1984, p. 118) Viajaba regularmente con su familia, cuando el horario escolar de sus hijos se lo permitía. Sin embargo, rara vez viajaba para reuniones profesionales y prefería quedarse en Baltimore, cerca de su familia y su trabajo. Al ser invitado a unirse a la Sociedad de Cirujanos Neurológicos como miembro fundador, le escribió a Cushing el 30 de junio de 1921 que era "muy reacio a unirse a sociedades de todo tipo porque siento que son más sociales que beneficiosas y no puedo prescindir de ellas". el momento para ellos." (Fox 1984, pág. 73)
Irving J. Sherman, quien se formó en neurocirugía con Dandy de 1941 a 1943, abordó esto en sus recuerdos:
"Los historiadores son uniformemente efusivos al elogiar la investigación y la cirugía de Dandy, pero son menos amables con respecto a su personalidad, sin duda porque no lo conocían personalmente... Dandy nunca acusó a los maestros de escuela, al clero, a otros trabajadores médicos o a los pacientes que No tenía dinero para pagar. A veces, también les daba dinero a los pacientes para ayudarlos con los gastos de venir a Baltimore... Había historias de que Dandy era dictatorial y exigía un servicio perfecto para sus pacientes, y allí eran ciertas. Hubo otras historias, también ciertas, de Dandy teniendo arrebatos de mal genio cuando "las cosas no iban bien en el quirófano", despidiendo a los residentes asistentes, regañando al personal y, ocasionalmente, arrojando un instrumento durante mi tiempo en cirugía general y neurocirugía. housestaff (1940-1943), nunca observé tales incidentes... aunque Dandy era a veces dictatorial y exigente, sus acciones hacían evidente que se preocupaba profundamente por nuestro bienestar, aunque no por lo duro que trabajábamos". (Sherman y otros 2006)
Fuera del hospital, la calidez y la alegría de Dandy eran evidentes en sus interacciones con su familia, amigos y colegas. (Tamargo 2002, p. 101). Su personalidad se resume mejor en su obituario en el Baltimore Sun del 20 de abril de 1946:
"... De modales bruscos, de mal genio y dotado de una lengua tan afilada como sus instrumentos, exigía asombro, respeto y el tipo de trabajo más duro de sus alumnos... Y cuando llegaron a conocerlo bien , encontraron bajo el duro exterior - como no es raro en hombres de tal temperamento - una profunda vena de ternura."
Dandy gozó de excelente salud la mayor parte de su vida, excepto noviembre y diciembre de 1919, un año después de completar su residencia, cuando quedó postrado en cama por neuralgia ciática . (Fox 1984, p. 54) El 1 de abril de 1946, cinco días antes de cumplir 60 años, Dandy fue hospitalizado con un ataque cardíaco. Le pidió a su secretaria que lo ayudara a preparar su testamento, que firmó el 9 de abril mientras estaba en el hospital. Fue dado de alta a casa, pero sufrió un segundo ataque cardíaco el 18 de abril. Lo llevaron nuevamente al Hospital Johns Hopkins, donde murió el 19 de abril. (Fox 1984, p. 221) Fue enterrado en el cementerio Druid Ridge en Pikesville, Maryland. .
La Sociedad de Neurocirugía Walter E. Dandy (WEDNS) se fundó en St. Louis , Missouri , en 2011. La sociedad es un foro para que cirujanos de todo el mundo mejoren la educación tanto de los residentes de neurocirugía como de los neurocirujanos completamente capacitados para que participen en el desarrollo y distribución de directrices para la toma de decisiones clínicas utilizando la mejor ciencia disponible. [1]