La presión oncótica , o presión osmótica coloide , es un tipo de presión osmótica inducida por las proteínas plasmáticas , en particular la albúmina , [1] en el plasma de un vaso sanguíneo (o cualquier otro fluido corporal como la sangre y la linfa ) que provoca una atracción de líquido. nuevamente al capilar. Los coloides que participan desplazan las moléculas de agua, creando así un déficit relativo de moléculas de agua con moléculas de agua que regresan al sistema circulatorio dentro del extremo de presión venosa inferior de los capilares.
Tiene un efecto que se opone tanto a la presión sanguínea hidrostática , que empuja el agua y las pequeñas moléculas fuera de la sangre hacia los espacios intersticiales en el extremo arterial de los capilares, como a la presión osmótica coloidal intersticial . Estos factores que interactúan determinan la partición del agua extracelular entre el plasma sanguíneo y el espacio extravascular.
La presión oncótica afecta fuertemente la función fisiológica del sistema circulatorio. Se sospecha que tiene un efecto importante sobre la presión a través del filtro glomerular . Sin embargo, este concepto ha sido fuertemente criticado y la atención se ha centrado en el impacto de la capa del glucocáliz intravascular como actor principal. [2] [3] [4] [5]
La palabra "oncótico", por definición, se denomina "perteneciente a la hinchazón", lo que indica el efecto del desequilibrio oncótico sobre la hinchazón de los tejidos.
La palabra en sí se deriva de onco- y -ic; 'onco-' que significa 'perteneciente a masas o tumores' y '-ic', que forma un adjetivo.
En todo el cuerpo, los compuestos disueltos tienen una presión osmótica. Debido a que las proteínas plasmáticas grandes no pueden atravesar fácilmente las paredes de los capilares , su efecto sobre la presión osmótica del interior de los capilares equilibrará, hasta cierto punto, la tendencia del líquido a escaparse de los capilares. En otras palabras, la presión oncótica tiende a atraer líquido hacia los capilares. En condiciones en las que las proteínas plasmáticas están reducidas, por ejemplo, por su pérdida en la orina ( proteinuria ), habrá una reducción de la presión oncótica y un aumento de la filtración a través de los capilares, lo que provocará una acumulación excesiva de líquido en los tejidos ( edema ).
La gran mayoría de la presión oncótica en los capilares se genera por la presencia de altas cantidades de albúmina , una proteína que constituye aproximadamente el 80% de la presión oncótica total ejercida por el plasma sanguíneo sobre el líquido intersticial [ cita requerida ] . La presión oncótica total de un capilar promedio es de aproximadamente 28 mmHg y la albúmina contribuye aproximadamente con 22 mmHg de esta presión oncótica, a pesar de que solo representa el 50% de todas las proteínas en el plasma sanguíneo a 35-50 g/L. [6] [7] Debido a que las proteínas sanguíneas no pueden escapar a través del endotelio capilar, la presión oncótica de los lechos capilares tiende a atraer agua hacia los vasos. Es necesario entender la presión oncótica como un equilibrio; Debido a que las proteínas sanguíneas reducen la permeabilidad interior, puede salir menos líquido plasmático del vaso. [7]
La presión oncótica está representada por el símbolo Π o π en la ecuación de Starling y en otros lugares. La ecuación de Starling en particular describe la filtración en volumen/s ( ) relacionando la presión oncótica ( ) con la presión hidrostática capilar ( ), la presión hidrostática del fluido intersticial ( ) y la presión oncótica del fluido intersticial ( ), así como varios coeficientes descriptivos, como se muestra. abajo:
En el extremo arteriolar del capilar, la presión arterial comienza alrededor de 36 mm Hg y disminuye a alrededor de 15 mm Hg en el extremo venoso, con una presión oncótica estable de 25 a 28 mm Hg. Dentro del capilar, se estima que la reabsorción debida a esta diferencia de presión venosa es de alrededor del 90% de la del líquido filtrado, y el 10% adicional regresa a través de los vasos linfáticos para mantener un volumen sanguíneo estable. [8]
En los tejidos, pueden producirse alteraciones fisiológicas con una disminución de la presión oncótica, que puede determinarse mediante análisis de sangre para determinar la concentración de proteínas.
La disminución de la presión osmótica coloidal, que se observa más notablemente en la hipoalbuminemia, puede causar edema y disminución del volumen sanguíneo ya que el líquido no se reabsorbe en el torrente sanguíneo. En estos casos, la presión coloide se puede perder debido a varios factores diferentes, pero principalmente a la disminución de la producción de coloide o al aumento de la pérdida de coloides a través de la filtración glomerular. [6] [9] Esta baja presión a menudo se correlaciona con malos resultados quirúrgicos. [10]
En el ámbito clínico, existen dos tipos de líquidos que se utilizan para goteos intravenosos: cristaloides y coloides . Los cristaloides son soluciones acuosas de sales minerales u otras moléculas solubles en agua. Los coloides contienen moléculas insolubles de mayor tamaño, como la gelatina . Existe cierto debate sobre las ventajas y desventajas del uso de soluciones coloides biológicas versus sintéticas. [11] Los valores de presión oncótica son aproximadamente 290 mOsm por kg de agua, lo que difiere ligeramente de la presión osmótica de la sangre que tiene valores aproximados 300 mOsm/L. [ cita necesaria ] Estas soluciones coloidales se usan generalmente para remediar concentraciones bajas de coloide, como en la hipoalbuminemia, pero también se sospecha que ayudan en lesiones que generalmente aumentan la pérdida de líquidos, como quemaduras. [12]
![{\displaystyle \ J_{\mathrm {v} }=L_{\mathrm {p} }S([P_{\mathrm {c} }-P_{\mathrm {i} }]-\sigma [\pi _{ \mathrm {p} }-\pi _{\mathrm {i} }])}](https://wikimedia.org/api/rest_v1/media/math/render/svg/b8288626bd0f8d854d2976eb1d7ea8fa52a54c19)