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Apraxia

La apraxia es un trastorno motor causado por daño al cerebro (específicamente la corteza parietal posterior o cuerpo calloso [1] ), que causa dificultad con la planificación motora para realizar tareas o movimientos. La naturaleza del daño determina la gravedad del trastorno, y la ausencia de pérdida sensorial o parálisis ayuda a explicar el nivel de dificultad. [2] Los niños pueden nacer con apraxia; su causa es desconocida y los síntomas generalmente se notan en las primeras etapas del desarrollo. La apraxia que ocurre más tarde en la vida, conocida como apraxia adquirida , generalmente es causada por una lesión cerebral traumática , un accidente cerebrovascular , demencia , enfermedad de Alzheimer , un tumor cerebral u otros trastornos neurodegenerativos . [3] Los múltiples tipos de apraxia se clasifican por la capacidad específica y/o la parte del cuerpo afectada.

El término "apraxia" proviene del griego antiguo ἀ- (a-)  'sin' y πρᾶξις ( praxis )  'acción'. [4]

Tipos

Los diversos tipos de apraxia incluyen:

Causas

La apraxia suele deberse a una lesión localizada en el hemisferio dominante (normalmente izquierdo) del cerebro, típicamente en los lóbulos frontal y parietal . Las lesiones pueden deberse a un accidente cerebrovascular , lesiones cerebrales adquiridas o enfermedades neurodegenerativas como la enfermedad de Alzheimer u otras demencias , la enfermedad de Parkinson o la enfermedad de Huntington . Además, la apraxia puede ser causada por lesiones en otras áreas del cerebro. [11]

La apraxia ideomotora se debe generalmente a una disminución del flujo sanguíneo al hemisferio dominante del cerebro y, en particular, a las áreas parietal y premotora . Se observa con frecuencia en pacientes con degeneración corticobasal . [11]

Se ha observado apraxia ideacional en pacientes con lesiones en el hemisferio dominante cerca de áreas asociadas con afasia , pero se necesita más investigación sobre la apraxia ideacional debido a lesiones cerebrales. La localización de lesiones en áreas de los lóbulos frontal y temporal proporcionaría una explicación de la dificultad en la planificación motora observada en la apraxia ideacional, así como su dificultad para distinguirla de ciertas afasias. [14]

La apraxia constructiva a menudo es causada por lesiones del lóbulo parietal inferior no dominante y puede ser causada por una lesión cerebral, una enfermedad, un tumor u otra afección que pueda provocar una lesión cerebral. [14]

Diagnóstico

Aunque existen estudios cualitativos y cuantitativos, no hay mucho consenso sobre el método adecuado para evaluar la apraxia. Las críticas a los métodos anteriores incluyen la falta de cumplimiento de las propiedades psicométricas estándar y diseños específicos para la investigación que no se traducen bien a un uso no investigativo. [15]

El Test para Medir la Apraxia de las Extremidades Superiores (TULIA, por sus siglas en inglés) es un método para determinar la apraxia de las extremidades superiores mediante la evaluación cualitativa y cuantitativa de la producción de gestos . A diferencia de publicaciones anteriores sobre evaluación apráxica, la confiabilidad y validez de TULIA se investigó exhaustivamente. [16] El TULIA consta de subpruebas para la imitación y pantomima de gestos no simbólicos ("ponte el dedo índice sobre la nariz"), intransitivos ("di adiós con la mano") y transitivos ("muéstrame cómo usar un martillo"). [15] Las tareas de discriminación (diferenciar entre tareas bien y mal realizadas) y de reconocimiento (indicar qué objeto corresponde a un gesto pantomímico) también se prueban a menudo para una evaluación completa de la apraxia. [15]

Sin embargo, es posible que no se observe una correlación fuerte entre los resultados de las pruebas formales y el desempeño real en el funcionamiento cotidiano o en las actividades de la vida diaria (AVD). Una evaluación integral de la apraxia debe incluir pruebas formales, mediciones estandarizadas de las AVD, observación de las rutinas diarias, cuestionarios de autoinforme y entrevistas específicas con los pacientes y sus familiares. [15]

Como se ha dicho anteriormente, la apraxia no debe confundirse con la afasia (la incapacidad de comprender el lenguaje); sin embargo, con frecuencia se dan juntas. La apraxia suele ir acompañada de afasia, por lo que muchos creen que si una persona presenta apraxia del habla, se debe suponer que el paciente también tiene algún grado de afasia. [17]

Tratamiento

El tratamiento para las personas con apraxia incluye terapia del habla , terapia ocupacional y fisioterapia . [18] Actualmente, no hay medicamentos indicados para el tratamiento de la apraxia, solo tratamientos terapéuticos. [19] En general, los tratamientos para la apraxia han recibido poca atención por varias razones, incluida la tendencia de la afección a resolverse espontáneamente en casos agudos. Además, la naturaleza misma de la disociación automática-voluntaria de las habilidades motoras que define la apraxia significa que los pacientes aún pueden realizar actividades automáticamente si se les indica que lo hagan en la vida diaria. Sin embargo, los pacientes que experimentan apraxia tienen menos independencia funcional en su vida diaria, [20] y esa evidencia para el tratamiento de la apraxia es escasa. [21] Sin embargo, una revisión de la literatura sobre el tratamiento de la apraxia hasta la fecha revela que, aunque el campo está en sus primeras etapas de diseño del tratamiento, se pueden incluir ciertos aspectos para tratar la apraxia. [22]

Un método es el tratamiento de rehabilitación, que ha demostrado tener un impacto positivo en la apraxia y en las actividades de la vida diaria. [22] En esta revisión, el tratamiento de rehabilitación consistió en 12 señales contextuales diferentes, que se utilizaron para enseñar a los pacientes a producir el mismo gesto en diferentes situaciones contextuales. [22] Estudios adicionales también han recomendado diversas formas de terapia de gestos, mediante las cuales se le indica al paciente que haga gestos (ya sea utilizando objetos o gestos simbólicamente significativos y no significativos) con cada vez menos indicaciones del terapeuta. [23] Los pacientes con apraxia pueden necesitar utilizar una forma de comunicación alternativa y aumentativa según la gravedad del trastorno. Además de utilizar gestos como se mencionó, los pacientes también pueden utilizar tableros de comunicación o dispositivos electrónicos más sofisticados si es necesario. [24]

No se ha demostrado que un único tipo de terapia o enfoque sea la mejor manera de tratar a un paciente con apraxia, ya que el caso de cada paciente varía. Sin embargo, las sesiones individuales suelen funcionar mejor, con el apoyo de familiares y amigos. Dado que cada persona responde a la terapia de forma diferente, algunos pacientes lograrán mejoras significativas, mientras que otros progresarán menos. [25] El objetivo general del tratamiento de la apraxia es tratar los planes motores del habla, no tratar a nivel de fonemas (sonidos). Las personas con apraxia del habla deben recibir un tratamiento que se centre en la repetición de palabras objetivo y la velocidad del habla. El objetivo general del tratamiento de la apraxia debe ser mejorar la inteligibilidad del habla, la velocidad del habla y la articulación de las palabras objetivo. [26]

Véase también

Referencias

  1. ^ Zeidman, Lawrence A. (2020). La ciencia del cerebro bajo la esvástica: violaciones éticas, resistencia y victimización de los neurocientíficos en la Europa nazi . Oxford University Press. pág. 36. ISBN 978-0-19-872863-4.
  2. ^ Asha
  3. ^ "Apraxia: Enciclopedia Médica MedlinePlus". medlineplus.gov . Consultado el 7 de agosto de 2019 .
  4. ^ "Definición de APRAXIA". www.merriam-webster.com . Consultado el 2 de mayo de 2017 .
  5. ^ Heilman KM, Watson RT, Gonzalez-Rothi LJ. Praxis. En: Goetz CG. Goetz: Textbook of Clinical Neurology. 3.ª ed. Filadelfia, PA: Saunders Elsevier; 2007:cap. 4.
  6. ^ Duffy, Joseph R. (2013). Trastornos motores del habla: sustratos, diagnóstico diferencial y tratamiento . St. Louis, MO: Elsevier. pág. 269. ISBN 978-0-323-07200-7.
  7. ^ ab "Apraxia". NORD (Organización Nacional de Enfermedades Raras) . Consultado el 2 de agosto de 2019 .
  8. ^ abc "Página de información sobre apraxia | Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares". www.ninds.nih.gov . 2019 . Consultado el 1 de agosto de 2019 .
  9. ^ Nadeau SE (2007). "Apraxia de la marcha: más pistas sobre la localización". Eur. Neurol . 58 (3): 142–5. doi :10.1159/000104714. PMID  17622719. S2CID  40700537.
  10. ^ ab Sathian, K; et al. (junio de 2011). "Principios neurológicos y rehabilitación de trastornos de la acción: déficits clínicos comunes". Neurorrehabilitación y reparación neuronal . 25 (5): 21S–32S. doi :10.1177/1545968311410941. PMC 4139495. PMID  21613535 . 
  11. ^ abcd Gross, RG; Grossman, M. (noviembre de 2008). "Actualización sobre la apraxia". Current Neurology and Neuroscience Reports . 8 (6): 490–496. doi :10.1007/s11910-008-0078-y. PMC 2696397 . PMID  18957186. 
  12. ^ Manual de recursos de tratamiento para patología del habla, quinta edición
  13. ^ Foundas, Anne L. (1 de enero de 2013), Barnes, Michael P.; Good, David C. (eds.), "Capítulo 28 - Apraxia: mecanismos neuronales y recuperación funcional", Handbook of Clinical Neurology , Neurological Rehabilitation, 110 , Elsevier: 335–345, doi :10.1016/B978-0-444-52901-5.00028-9, PMID  23312653 , consultado el 7 de agosto de 2019
  14. ^ ab Tonkonogy, Joseph y Puente, Antonio (2009). Localización de síndromes clínicos en neuropsicología y neurociencia . Springer Publishing Company. pp. 291–323. ISBN 978-0826119674.
  15. ^ abcd Vanbellingen, T.; Bohlhalter, S. (2011). "Apraxia en neurorrehabilitación: clasificación, evaluación y tratamiento". NeuroRehabilitation . 28 (2): 91–98. doi :10.3233/NRE-2011-0637. PMID  21447909.
  16. ^ Vanbellingen, T.; Kersten, B.; Van Hemelrijk, B.; Van de Winckel, ALJ; Bertschi, M.; Muri, R.; De Weerdt, W.; Bohlhalter, S. (2010). "Evaluación integral de la producción de gestos: una nueva prueba para medir la apraxia de miembros superiores". Revista europea de neurología . 17 (1): 59–66. doi :10.1111/j.1468-1331.2009.02741.x. PMID  19614961. S2CID  13328067.
  17. ^ (Manasco, 2014)
  18. ^ "Página de información sobre apraxia del NINDS" . Consultado el 8 de marzo de 2012 .
  19. ^ Worthington, Andrew (2016). "Tratamientos y tecnologías en la rehabilitación de la apraxia y el síndrome de desorganización de la acción: una revisión". NeuroRehabilitation . 39 (1): 163–174. doi :10.3233/NRE-161348. ISSN  1053-8135. PMC 4942853 . PMID  27314872. 
  20. ^ Hanna-Pladdy, B; Heilman, KM; Foundas, AL (febrero de 2003). "Implicaciones ecológicas de la apraxia ideomotora: evidencia de las actividades físicas de la vida diaria". Neurología . 60 (3): 487–490. doi :10.1212/wnl.60.3.487. PMID  12578932. S2CID  23836106.
  21. ^ West, C; Bowen, A.; Hesketh, A.; Vail, A. (enero de 2008). "Intervenciones para la apraxia motora después de un accidente cerebrovascular". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 23 (1): CD004132. doi :10.1002/14651858.CD004132.pub2. PMC 6464830. PMID  18254038 . 
  22. ^ abc Buxbaum LJ, Haaland KY, Hallett M, et al. (febrero de 2008). "Tratamiento de la apraxia de las extremidades: avanzando hacia una acción mejorada" (PDF) . Am J Phys Med Rehabil . 87 (2): 149–61. doi :10.1097/PHM.0b013e31815e6727. PMID  18209511.
  23. ^ Smania, N; et al. (diciembre de 2006). "La rehabilitación de la apraxia de las extremidades mejora las actividades de la vida diaria en pacientes con accidente cerebrovascular". Neurología . 67 (11): 2050–2052. doi :10.1212/01.wnl.0000247279.63483.1f. PMID  17159119. S2CID  4456810.
  24. ^ "ASHA, Apraxia del habla en adultos".
  25. ^ Dovern, A.; Fink, GR.; Weiss, PH. (julio de 2012). "Diagnóstico y tratamiento de la apraxia de las extremidades superiores". J Neurol . 259 (7): 1269–83. doi :10.1007/s00415-011-6336-y. PMC 3390701 . PMID  22215235. 
  26. ^ Wambaugh, JL; Nessler, C; Cameron, R; Mauszycki, SC (2012). "Apraxia adquirida del habla: los efectos de la práctica repetida y los tratamientos de control de la velocidad/ritmo en la precisión de la producción de sonido". American Journal of Speech-Language Pathology . 21 (2): S5–S27. doi :10.1044/1058-0360(2011/11-0102). PMID  22230177.

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