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Embarazo postérmino

El embarazo postérmino es cuando una mujer aún no ha dado a luz a su bebé después de 42 semanas de gestación , dos semanas más que la duración típica de 40 semanas del embarazo. [1] Los partos postérmino conllevan riesgos tanto para la madre como para el bebé, incluida la desnutrición fetal, el síndrome de aspiración de meconio y los mortinatos . [2] Después de la semana 42 de gestación, la placenta , que suministra al bebé nutrientes y oxígeno de la madre, comienza a envejecer y eventualmente fallará. El embarazo postérmino es una razón para inducir el parto . [3]

Definiciones

El manejo del parto y el nacimiento puede variar según la edad gestacional. Es común encontrar los siguientes términos al describir diferentes períodos del embarazo. [4]

Además del embarazo postérmino, se han utilizado otras terminologías para describir la misma condición (≥ 42 semanas + 0 días), como embarazo prolongado, postfecha y postdatismo. [6] Sin embargo, estas terminologías se utilizan con menos frecuencia para evitar confusiones. [7]

El embarazo postérmino no debe confundirse con la posmadurez, el síndrome de posmadurez o la dismadurez. Estos términos describen la afección neonatal que puede ser causada por el embarazo postérmino en lugar de la duración del embarazo. [6]

Signos y síntomas

Debido a que el embarazo postérmino es una condición que se basa únicamente en la edad gestacional, no hay signos ni síntomas físicos que lo confirmen. Si bien es difícil determinar físicamente la edad gestacional, los bebés que nacen postérmino pueden estar asociados con una condición física llamada posmadurez . Los síntomas más comunes de esta condición son piel seca, uñas demasiado grandes, pliegues en las palmas de las manos y las plantas de los pies del bebé, grasa mínima, cabello abundante en la cabeza y una decoloración marrón, verde o amarilla de la piel. Los médicos diagnostican el parto postérmino basándose en la apariencia física del bebé y la duración del embarazo de la madre. [8] Sin embargo, algunos bebés postérmino pueden no mostrar signos de posmadurez o mostrar pocos.

Bebé

Madre

Un ensayo controlado aleatorio de 2019 sobre parto inducido a las 42 o 43 semanas se interrumpió de forma anticipada debido a la evidencia estadística de un "riesgo significativamente mayor para las mujeres inducidas al comienzo de la semana 43". El estudio implica pautas clínicas para la inducción del parto a más tardar a las 41 semanas de gestación. [22]

Causas

Las causas de los partos postérmino son desconocidas, pero los partos postérmino son más probables cuando la madre ha tenido un parto postérmino previo. Las fechas de parto probables se calculan mal cuando la madre no está segura de su último período menstrual. Cuando hay un error de cálculo, el bebé podría nacer antes o después de la fecha prevista de parto. [23] Los partos postérmino también pueden atribuirse a ciclos menstruales irregulares. Cuando el período menstrual es irregular, es difícil juzgar el momento de la ovulación y la posterior fertilización y embarazo. Algunos embarazos postérmino pueden no ser postérminos en realidad debido a la incertidumbre sobre el último período menstrual de la madre. [3] Sin embargo, en la mayoría de los países donde la gestación se mide mediante tecnología de exploración por ultrasonido, esto es menos probable. [ cita requerida ]

Escucha

Una vez que se diagnostica un embarazo postérmino, generalmente a las 42 semanas de edad gestacional o más , se le debe ofrecer a la madre un seguimiento adicional, ya que esto puede proporcionar pistas valiosas de que se está manteniendo la salud fetal. [24]

Registro de movimientos fetales

Los movimientos regulares del feto son la mejor señal de que todavía goza de buena salud. La madre debe llevar un registro de los movimientos del feto. Si se produce una reducción en el número de movimientos, esto podría indicar un deterioro de la placenta. [25]

Monitor fetal Doppler

El monitor fetal Doppler es un dispositivo portátil que se utiliza de forma rutinaria en la atención prenatal. Cuando se utiliza correctamente, puede medir rápidamente la frecuencia cardíaca fetal. La frecuencia cardíaca fetal de referencia suele estar entre 110 y 160 latidos por minuto. [26]

Estudio de flujo Doppler

El estudio del flujo Doppler es un tipo de ultrasonido que mide la cantidad de sangre que fluye dentro y fuera de la placenta. [13] El ecógrafo también puede detectar la dirección del flujo sanguíneo y mostrarlo en rojo o azul. Por lo general, el color rojo indica un flujo hacia el transductor de ultrasonido, mientras que el azul indica un flujo que se aleja del transductor. Según la pantalla, los médicos pueden evaluar el flujo sanguíneo a las arterias umbilicales, las venas umbilicales u otros órganos como el corazón y el cerebro. [27]

Prueba sin estrés

La prueba sin estrés (NST, por sus siglas en inglés) es un tipo de monitoreo fetal electrónico que utiliza un cardiotocografo para monitorear el latido cardíaco fetal, el movimiento fetal y la contracción de la madre. La NST se monitorea típicamente durante al menos 20 minutos. Los signos de una NST reactiva (normal) incluyen una frecuencia cardíaca fetal (FCF) basal entre 110 y 160 latidos por minuto (lpm) y 2 aceleraciones de FCF de al menos 15 lpm por encima de la basal durante más de 15 segundos. Puede ser necesaria la estimulación vibroacústica y un monitoreo más prolongado si la NST no es reactiva. [28]

Perfil biofísico

Un perfil biofísico es un procedimiento no invasivo que utiliza la ecografía para evaluar la salud fetal basándose en el NST y cuatro parámetros ecográficos: movimiento fetal, respiración fetal, tono muscular fetal y la cantidad de líquido amniótico que rodea al feto. Se otorga una puntuación de 2 puntos para cada categoría que cumple con los criterios o 0 puntos si no se cumplen los criterios (no 1 punto). A veces, se omite el NST, lo que hace que la puntuación más alta sea 8/8 en lugar de 10/10. Generalmente, una puntuación de 8/10 o 10/10 se considera un resultado de prueba normal, a menos que se otorguen 0 puntos para el líquido amniótico. Una puntuación de 6/10 con líquido amniótico normal se considera equívoca y puede ser necesaria una prueba repetida dentro de las 24 horas. Una puntuación de 4/10 o menos se considera anormal y puede estar indicado el parto. [29] El bajo nivel de líquido amniótico puede provocar pinzamiento del cordón umbilical, lo que disminuye el flujo sanguíneo al feto. Por lo tanto, una puntuación de 0 puntos en el líquido amniótico puede indicar que el feto está en riesgo. [30]

Gestión

Expectante

A una mujer que ha alcanzado las 42 semanas de embarazo es probable que se le ofrezca la inducción del parto. Alternativamente, puede optar por una conducta expectante, es decir, esperar el inicio natural del parto. Las mujeres que optan por la conducta expectante también pueden optar por continuar con un seguimiento adicional de su bebé, con CTG, ecografía y perfil biofísico regulares. Los riesgos de la conducta expectante varían entre los estudios. [31]

En muchos lugares del mundo, según la Organización Mundial de la Salud y otros, estos servicios son rudimentarios o no están disponibles y merecen mejoras.

Inducción del parto

La inducción del parto inicia artificialmente el proceso del parto mediante el uso de medicamentos y otras técnicas. Por lo general, el parto solo se induce si existe un peligro potencial para la madre o el niño. [32] Existen varias razones para la inducción del parto: la madre rompe aguas y las contracciones no han comenzado, el niño es prematuro, la madre tiene diabetes o presión arterial alta, o no hay suficiente líquido amniótico alrededor del bebé. [33] La inducción del parto no siempre es la mejor opción porque tiene sus propios riesgos. A veces, las madres solicitarán que se les induzca el parto por razones que no son médicas. Esto se llama inducción electiva. Los médicos intentan evitar la inducción del parto a menos que sea completamente necesaria. [32]

Procedimiento

Existen cuatro métodos comunes para iniciar las contracciones. Los cuatro más comunes son la extracción de las membranas, la ruptura de la fuente de la madre, la administración de la hormona prostaglandina y la administración de la hormona sintética pitocina . La extracción de las membranas no funciona para todas las mujeres, pero puede funcionar para la mayoría. [34] [35] Un médico inserta un dedo en el cuello uterino de la madre y lo mueve para separar la membrana que conecta el saco amniótico, que alberga al bebé, de las paredes del útero. Una vez que se quita esta membrana, la hormona prostaglandina se libera naturalmente en el cuerpo de la madre e inicia las contracciones. [32] La mayoría de las veces, hacer esto solo una vez no iniciará el trabajo de parto de inmediato. Es posible que deba hacerse varias veces antes de que se libere la hormona estimulante y comiencen las contracciones. [36] El siguiente método es romper la fuente de la madre, que también se conoce como amniotomía. El médico utiliza un gancho de plástico para romper la membrana y romper el saco amniótico. En unas pocas horas, generalmente comienza el trabajo de parto. La administración de la hormona prostaglandina hace que el cuello uterino madure, lo que significa que se ablanda, se adelgaza o se dilata. El medicamento Cervidil se administra por vía oral en forma de comprimidos o en forma de gel como inserto. Esto se hace con mayor frecuencia en el hospital durante la noche. La hormona oxitocina se administra generalmente en forma sintética, Pitocin. Se administra por vía intravenosa durante todo el proceso de parto. Esta hormona estimula las contracciones. La Pitocin también se utiliza para "reiniciar" el parto cuando se retrasa. [ cita requerida ]

También se permite el uso de misoprostol, pero se requiere una estrecha vigilancia de la madre. [ cita requerida ]

Sentimientos

Epidemiología

La prevalencia del embarazo prolongado puede variar entre países debido a las diferentes características de la población o al manejo médico. Los factores incluyen el número de embarazos por primera vez, la predisposición genética, el momento de la evaluación ecográfica y las tasas de cesáreas, etc. La incidencia es de aproximadamente el 7 %. [6] El embarazo prolongado ocurre en aproximadamente el 0,4 % de los embarazos en los Estados Unidos según los datos del certificado de nacimiento. [37]

Notas

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