La administración subcutánea es la inserción de medicamentos debajo de la piel, ya sea mediante inyección o infusión.
Una inyección subcutánea se administra en forma de bolo en el subcutis , la capa de piel directamente debajo de la dermis y la epidermis , denominada colectivamente cutis . Los instrumentos suelen ser una aguja hipodérmica y una jeringa . Las inyecciones subcutáneas son muy eficaces para administrar medicamentos como insulina , morfina , diacetilmorfina y goserelina . La administración subcutánea puede abreviarse como SC , SQ , subcu , sub-Q , SubQ o subcut . Subcut es la abreviatura preferida para reducir el riesgo de malentendidos y posibles errores. [1]
El tejido subcutáneo tiene pocos vasos sanguíneos, por lo que los medicamentos que se inyectan en él están destinados a tasas de absorción lentas y sostenidas, a menudo con cierto efecto de depósito . En comparación con otras vías de administración , es más lenta que las inyecciones intramusculares , pero aún más rápida que las inyecciones intradérmicas . La infusión subcutánea (a diferencia de la inyección subcutánea) es similar pero implica un goteo continuo desde una bolsa y una línea, a diferencia de la inyección con una jeringa.
Se administra una inyección subcutánea en el tejido graso del tejido subcutáneo , ubicado debajo de la dermis y la epidermis . [2] Se utilizan comúnmente para administrar medicamentos, especialmente aquellos que no pueden administrarse por vía oral ya que no se absorberían en el tracto gastrointestinal . Una inyección subcutánea se absorbe más lentamente que una sustancia inyectada por vía intravenosa o en un músculo , pero más rápido que un medicamento administrado por vía oral. [3] : 721
Los medicamentos comúnmente administrados mediante inyección o infusión subcutánea incluyen insulina , anticuerpos monoclonales y heparina . Estos medicamentos no se pueden administrar por vía oral porque las moléculas son demasiado grandes para ser absorbidas en los intestinos. [4] Las inyecciones subcutáneas también se pueden utilizar cuando se prefiere una mayor biodisponibilidad y efectos más rápidos que la administración oral. También son la forma más fácil de administración parenteral de medicamentos para personas legas y se asocian con menos efectos adversos, como dolor o infección, que otras formas de inyección. [4]
Quizás el medicamento más común administrado por vía subcutánea sea la insulina. Si bien desde la década de 1920 se han realizado intentos para administrar insulina por vía oral, el gran tamaño de la molécula ha dificultado la creación de una formulación con absorción y previsibilidad que se acerque a las inyecciones subcutáneas de insulina. [5] Casi todas las personas con diabetes tipo 1 necesitan insulina como parte de sus regímenes de tratamiento, y una proporción menor de personas con diabetes tipo 2 también la necesita, con decenas de millones de recetas por año solo en los Estados Unidos. [6]
Históricamente, la insulina se inyectaba desde un vial utilizando una jeringa y una aguja, pero también se puede administrar por vía subcutánea utilizando dispositivos como inyectores o bombas de insulina . Una bomba de insulina consta de un catéter que se inserta en el tejido subcutáneo y luego se fija en su lugar para permitir que la insulina se administre varias veces a través del mismo lugar de inyección. [3] : 722
Las personas también pueden utilizar la inyección subcutánea para (auto)administrarse drogas recreativas . Esto puede denominarse estallido de piel . [7] En algunos casos, la administración de drogas ilícitas de esta manera se asocia con prácticas inseguras que provocan infecciones y otros efectos adversos. En casos raros, esto produce efectos secundarios graves, como amiloidosis AA . [7] Las drogas recreativas que se informa que se administran por vía subcutánea incluyen cocaína , [8] mefedrona , [9] y derivados de anfetamina como PMMA . [10]
Las contraindicaciones para las inyecciones subcutáneas dependen principalmente del medicamento específico que se administre. Las dosis que requerirían inyectar más de 2 ml a la vez no se administran por vía subcutánea. [11] Los medicamentos que pueden causar necrosis o dañar o irritar los tejidos tampoco deben administrarse por vía subcutánea. [12] No se debe administrar una inyección en un sitio específico si hay inflamación o daño en la piel en el área. [13] : 144
Con dosis normales de medicamento (menos de 2 ml de volumen), las complicaciones o efectos adversos son muy raros. Las reacciones adversas más comunes después de la administración de inyecciones subcutáneas se denominan " reacciones en el lugar de la inyección ". Este término abarca cualquier combinación de enrojecimiento, hinchazón, picazón, hematomas u otra irritación que no se extienda más allá de las inmediaciones de la inyección. [14] Las reacciones en el lugar de la inyección se pueden minimizar si son necesarias inyecciones repetidas moviendo el lugar de la inyección al menos una pulgada de las inyecciones anteriores, o usando un lugar de inyección completamente diferente. [14] También puede haber complicaciones específicas asociadas con el medicamento específico que se administra.
Debido a la frecuencia de las inyecciones necesarias para la administración de productos de insulina mediante inyección subcutánea, la insulina se asocia con el desarrollo de lipohipertrofia y lipoatrofia . Esto puede provocar una absorción más lenta o incompleta en el lugar de la inyección. Rotar el lugar de la inyección es el método principal para prevenir cambios en la estructura del tejido debido a la administración de insulina. [15] Los anticoagulantes a base de heparina inyectados por vía subcutánea pueden causar hematomas y hematomas alrededor del lugar de la inyección debido a su efecto anticoagulante. Esto incluye heparina y productos de heparina de bajo peso molecular como la enoxaparina. Existe evidencia de certeza baja de que administrar la inyección más lentamente puede disminuir el dolor de las inyecciones de heparina, pero no el riesgo o la extensión de los hematomas. [16] La anticoagulación subcutánea basada en heparina también puede provocar necrosis de la piel circundante o lesiones, más comúnmente cuando se inyecta en el abdomen. [17]
Muchos medicamentos tienen el potencial de causar lesiones locales o hinchazón debido al efecto irritante que tienen en la piel y los tejidos subcutáneos. Esto incluye medicamentos como la apomorfina [18] y el ácido hialurónico inyectado como relleno, que pueden hacer que el área parezca amoratada. Los "moretones" de ácido hialurónico se pueden tratar mediante inyecciones de enzima hialuronidasa alrededor del lugar. [19]
Otros efectos secundarios comunes específicos de los medicamentos incluyen dolor, ardor o escozor, calor, sarpullido, enrojecimiento o múltiples de estas reacciones en el lugar de la inyección, denominadas colectivamente "reacciones en el lugar de la inyección". Esto se observa con la inyección subcutánea de triptanes para la migraña, [20] acetato de medroxiprogesterona para la anticoncepción, [21] así como con muchos anticuerpos monoclonales. En la mayoría de los casos, las reacciones en el lugar de la inyección son autolimitadas y se resuelven por sí solas después de un corto tiempo sin tratamiento, y no requieren la interrupción del medicamento. [21]
La administración de vacunas por vía subcutánea también se asocia con reacciones en el lugar de la inyección. Esto incluye la vacuna BCG , que se asocia con una apariencia de cicatriz específica que puede usarse como evidencia de una vacunación previa. [22] Otras vacunas subcutáneas, muchas de las cuales son vacunas vivas, incluidas la vacuna MMR y la vacuna contra la varicela , que pueden causar fiebre y sarpullido, así como una sensación de malestar general durante uno o dos días después de la vacunación. [23]
Las inyecciones subcutáneas se realizan limpiando el área a inyectar seguida de una inyección, generalmente en un ángulo de 45 grados con respecto a la piel cuando se usa una jeringa y una aguja, o en un ángulo de 90 grados (perpendicular) si se usa un inyector. El ángulo de inyección apropiado se basa en la longitud de la aguja utilizada y la profundidad de la grasa subcutánea en la piel de cada persona específica. Siempre se utiliza un ángulo de 90 grados para medicamentos como la heparina . Si se administra en ángulo, la piel y el tejido subyacente se pueden pellizcar hacia arriba antes de la inyección. La inyección se administra lentamente, con una duración de aproximadamente 10 segundos por mililitro de líquido inyectado, y la aguja se puede dejar en su lugar durante 10 segundos después de la inyección para garantizar que el medicamento se inyecte por completo. [3] : 724
El calibre de la aguja utilizada puede variar entre calibre 25 y calibre 27, mientras que la longitud puede variar entre 1 ⁄ 2 pulgada y 5 ⁄ 8 pulgada para inyecciones que utilizan una jeringa y una aguja. [3] : 722 Para las inyecciones subcutáneas administradas mediante dispositivos como inyectores , la aguja utilizada puede ser tan delgada como de calibre 34 (comúnmente de calibre 30 a 32) y tan corta como de 3,5 mm (comúnmente de 3,5 mm a 5 mm). [24] Las inyecciones subcutáneas también se pueden administrar a través de un sistema de bomba que utiliza una cánula insertada debajo de la piel. El tamaño y la longitud específicos de la aguja, así como la idoneidad de un dispositivo como una pluma o una bomba, se basan en las características de las capas de la piel de una persona. [3] : 722–724
Los lugares de inyección más utilizados incluyen: [3] : 723
La elección del lugar de inyección específico se basa en el medicamento que se administra, y la heparina casi siempre se administra en el abdomen, así como en la preferencia. Las inyecciones administradas con frecuencia o repetidamente deben administrarse en un lugar diferente cada vez, ya sea dentro del mismo sitio general o en un sitio diferente, pero al menos a una pulgada de distancia de las inyecciones recientes. [3] : 724
A diferencia de las inyecciones intramusculares o intravenosas, las inyecciones subcutáneas pueden ser realizadas fácilmente por personas que requieren poca habilidad y capacitación. Los lugares de inyección para la autoinyección de medicamentos son los mismos que los de la inyección realizada por un profesional de la salud, y la habilidad se puede enseñar a los pacientes utilizando imágenes, videos o modelos del tejido subcutáneo para practicar. Las personas que deben autoinyectarse medicamentos por vía subcutánea deben recibir capacitación sobre cómo evaluar y rotar el lugar de la inyección si surgen complicaciones o contraindicaciones. La autoadministración mediante inyección subcutánea generalmente no requiere desinfección de la piel fuera del entorno hospitalario ya que el riesgo de infección es extremadamente bajo, sino que se recomienda asegurarse de que el lugar y las manos de la persona estén simplemente limpios antes de la administración. [25]
La infusión subcutánea , también conocida como infusión intersticial o hipodermoclisis , es una forma de administración subcutánea (debajo de la piel) de líquidos al cuerpo, a menudo soluciones salinas o de glucosa. [26] Es la contraparte de infusión de la inyección subcutánea con una jeringa.
La infusión subcutánea se puede utilizar cuando se requiere una velocidad lenta de absorción de líquido en comparación con la infusión intravenosa . Normalmente, se limita a 1 ml por minuto, aunque es posible aumentarlo utilizando dos sitios simultáneamente. Las principales ventajas de la infusión subcutánea sobre la intravenosa es que es barata y puede ser administrada por personal no médico con una supervisión mínima. Por tanto, es especialmente adecuado para el cuidado doméstico. Se puede agregar la enzima hialuronidasa al líquido para mejorar la absorción durante la infusión. [27]
La infusión subcutánea se puede acelerar aplicándola en varios sitios simultáneamente. La técnica fue iniciada por Evan O'Neill Kane en 1900. Kane buscaba una técnica que fuera tan rápida como la infusión intravenosa pero que no fuera tan riesgosa para usar en pacientes traumatizados en condiciones antihigiénicas en el campo. [28]
