La política de salud puede definirse como "las decisiones, planes y acciones que se llevan a cabo para lograr objetivos de atención médica específicos dentro de una sociedad". [1] Según la Organización Mundial de la Salud , una política de salud explícita puede lograr varias cosas: definir una visión para el futuro; describe las prioridades y los roles esperados de los diferentes grupos; y genera consenso e informa a la gente. [1]
La política de salud a menudo se refiere al contenido de una política relacionado con la salud. Entendidas en este sentido, existen muchas categorías de políticas de salud, incluyendo la política de salud global, la política de salud pública, la política de salud mental, la política de servicios de atención médica, la política de seguros , la política de atención médica personal, la política farmacéutica y las políticas relacionadas con la salud pública como la vacunación. política , política de control del tabaco o política de promoción de la lactancia materna . La política de salud también puede cubrir temas relacionados con la prestación de atención médica, por ejemplo, financiamiento y provisión, acceso a la atención, calidad de la atención y equidad en salud. [ cita necesaria ]
La política de salud también incluye la gobernanza y la implementación de políticas relacionadas con la salud, a veces denominadas gobernanza de la salud, [2] gobernanza de los sistemas de salud o gobernanza de la atención sanitaria. [3] Los modelos conceptuales pueden ayudar a mostrar el flujo desde el desarrollo de políticas relacionadas con la salud hasta la implementación de políticas y programas relacionados con la salud y hasta los sistemas y resultados de salud. La política debe entenderse como algo más que una ley nacional o una política de salud que respalda un programa o intervención. Las políticas operativas son las reglas, regulaciones, directrices y normas administrativas que los gobiernos utilizan para traducir las leyes y políticas nacionales en programas y servicios. [4] El proceso de políticas abarca decisiones tomadas a nivel nacional o descentralizado (incluidas decisiones de financiación) que afectan si se prestan los servicios y cómo. Por lo tanto, se debe prestar atención a las políticas en múltiples niveles del sistema de salud y a lo largo del tiempo para garantizar una ampliación sostenible. Un entorno político propicio facilitará la ampliación de las intervenciones sanitarias. [5]
Hay muchos aspectos de la política y la evidencia que pueden influir en la decisión de un gobierno, una empresa del sector privado u otro grupo de adoptar una política específica. Las políticas basadas en evidencia se basan en el uso de la ciencia y estudios rigurosos, como ensayos controlados aleatorios, para identificar programas y prácticas capaces de mejorar los resultados relevantes de las políticas. La mayoría de los debates políticos giran en torno a las políticas de atención médica personal, especialmente aquellas que buscan reformar la prestación de atención médica , y generalmente pueden clasificarse como filosóficas o económicas . Los debates filosóficos se centran en cuestiones sobre los derechos individuales , la ética y la autoridad gubernamental, mientras que los temas económicos incluyen cómo maximizar la eficiencia de la prestación de atención médica y minimizar los costos. [ cita necesaria ]
El concepto moderno de atención médica implica el acceso a profesionales médicos de diversos campos, así como a tecnología médica , como medicamentos y equipos quirúrgicos . También implica el acceso a la información y evidencia más recientes de la investigación, incluida la investigación médica y la investigación de servicios de salud . [ cita necesaria ]
En muchos países, corresponde al individuo obtener acceso a bienes y servicios de atención médica pagándolos directamente como gastos de bolsillo , y a los actores del sector privado en las industrias médica y farmacéutica desarrollar la investigación. La planificación y producción de recursos humanos de salud se distribuye entre los participantes del mercado laboral. [ cita necesaria ]
Otros países tienen una política explícita para garantizar y apoyar el acceso de todos sus ciudadanos, financiar investigaciones en salud y planificar el número, la distribución y la calidad adecuados de los trabajadores de la salud para cumplir los objetivos de atención sanitaria. Muchos gobiernos de todo el mundo han establecido una atención sanitaria universal , que alivia la carga de los gastos sanitarios de las empresas privadas o de los individuos mediante la mancomunación del riesgo financiero. Hay una variedad de argumentos a favor y en contra de la atención sanitaria universal y las políticas sanitarias relacionadas. La atención sanitaria es una parte importante de los sistemas de salud y, por lo tanto, a menudo representa una de las mayores áreas de gasto tanto para los gobiernos como para los individuos en todo el mundo.
Muchos países y jurisdicciones integran una filosofía de derechos humanos al dirigir sus políticas de atención médica. La Organización Mundial de la Salud informa que todos los países del mundo son parte de al menos un tratado de derechos humanos que aborda los derechos relacionados con la salud, incluido el derecho a la salud, así como otros derechos relacionados con las condiciones necesarias para una buena salud. [6] La Declaración Universal de Derechos Humanos (DUDH) de las Naciones Unidas afirma que la atención médica es un derecho de todas las personas: [7]
En algunas jurisdicciones y entre diferentes organizaciones religiosas , las políticas de salud están influenciadas por la obligación percibida, moldeada por las creencias religiosas, de cuidar a quienes se encuentran en circunstancias menos favorables, incluidos los enfermos. Otras jurisdicciones y organizaciones no gubernamentales se basan en los principios del humanismo al definir sus políticas de salud, afirmando la misma obligación percibida y el derecho consagrado a la salud . [8] [9] En los últimos años, la organización mundial de derechos humanos Amnistía Internacional se ha centrado en la salud como un derecho humano, abordando el acceso inadecuado a los medicamentos contra el VIH y los derechos sexuales y reproductivos de las mujeres , incluidas las amplias disparidades en la mortalidad materna dentro y entre los países. Esta creciente atención a la salud como derecho humano básico ha sido bien recibida por la importante revista médica The Lancet . [10]
Sigue existiendo una considerable controversia respecto de las políticas sobre quién pagaría los costos de la atención médica para todas las personas y bajo qué circunstancias. Por ejemplo, el gasto gubernamental en atención médica a veces se utiliza como indicador global del compromiso de un gobierno con la salud de su pueblo. [11] Por otro lado, una escuela de pensamiento que surge en los Estados Unidos rechaza la noción de financiamiento de la atención médica a través de la financiación de los contribuyentes como incompatible con el derecho (considerado no menos importante) del juicio profesional del médico, y las preocupaciones relacionadas que el gobierno La participación en la supervisión de la salud de sus ciudadanos podría erosionar el derecho a la privacidad entre médicos y pacientes. El argumento continúa: el seguro médico universal niega el derecho de los pacientes individuales a disponer de sus propios ingresos según su propia voluntad. [12] [13]
Otro tema en el debate sobre los derechos es el uso que hacen los gobiernos de la legislación para controlar la competencia entre los proveedores de seguros médicos privados contra los sistemas nacionales de seguro social , como es el caso del programa nacional de seguro médico de Canadá . Los partidarios del laissez-faire argumentan que esto erosiona la rentabilidad del sistema de salud, ya que incluso aquellos que pueden permitirse pagar servicios de salud privados drenan recursos del sistema público. [14] La cuestión aquí es si las compañías de seguros médicos propiedad de inversionistas o las organizaciones de mantenimiento de la salud están en una mejor posición para actuar en el mejor interés de sus clientes en comparación con la regulación y supervisión gubernamental. Otra afirmación en Estados Unidos percibe la sobrerregulación gubernamental de las industrias de salud y seguros como el fin efectivo de las visitas caritativas a domicilio de los médicos entre los pobres y los ancianos. [15]
Existen muchos tipos de políticas de salud que se centran en la financiación de los servicios de salud para distribuir los riesgos económicos de la mala salud. Estos incluyen la atención médica financiada con fondos públicos (a través de impuestos o seguros, también conocidos como sistemas de pagador único), seguros médicos privados obligatorios o voluntarios y la capitalización completa de los servicios de atención médica personal a través de empresas privadas, entre otros. [16] [17] El debate continúa sobre qué tipo de política de financiación de la salud da como resultado una mejor o peor calidad de los servicios de salud prestados, y cómo garantizar que los fondos asignados se utilicen de manera efectiva, eficiente y equitativa .
Hay muchos argumentos en ambos lados de la cuestión de las políticas de financiación de la salud pública versus privada:
Afirma que la atención médica financiada con fondos públicos mejora la calidad y la eficiencia de la prestación de atención médica personal:
Afirmaciones de que la atención médica financiada con fondos privados conduce a una mayor calidad y eficiencia en la atención médica personal:
Las opciones de políticas de salud se extienden más allá del financiamiento y la prestación de atención médica personal, a ámbitos como la investigación médica y la planificación del personal sanitario , tanto a nivel nacional como internacional.
La investigación médica puede ser tanto la base para definir una política de salud basada en evidencia como el tema de la política de salud en sí misma, particularmente en términos de sus fuentes de financiamiento. Quienes están a favor de políticas gubernamentales para la investigación médica financiada con fondos públicos sostienen que eliminar el beneficio como motivo aumentará la tasa de innovación médica . [25] Quienes se oponen argumentan que hará lo contrario, porque eliminar el incentivo de las ganancias elimina los incentivos para innovar e inhibe el desarrollo y utilización de nuevas tecnologías. [23] [26]
La existencia de una investigación médica sólida no conduce necesariamente a una formulación de políticas basada en evidencia. Por ejemplo, en Sudáfrica, cuya población establece el récord de infecciones por VIH , la política gubernamental anterior que limitaba la financiación y el acceso a los tratamientos del SIDA generó una fuerte controversia dada su base en la negativa a aceptar evidencia científica sobre los medios de transmisión. [27] Un cambio de gobierno finalmente condujo a un cambio de política, con la implementación de nuevas políticas para un acceso generalizado a los servicios de VIH. [28] Otra cuestión se relaciona con la propiedad intelectual , como lo ilustra el caso de Brasil, donde han surgido debates sobre la política gubernamental que autoriza la fabricación nacional de medicamentos antirretrovirales utilizados en el tratamiento del VIH/SIDA en violación de las patentes de los medicamentos .
Algunos países y jurisdicciones tienen una política o estrategia explícita para planificar el número, la distribución y la calidad adecuados de los trabajadores de la salud para cumplir los objetivos de atención sanitaria, como abordar la escasez de médicos y enfermeras . En otros lugares, la planificación de la fuerza laboral se distribuye entre los participantes del mercado laboral como un enfoque de laissez-faire en materia de política sanitaria. Las políticas basadas en evidencia para el desarrollo de la fuerza laboral generalmente se basan en hallazgos de investigaciones sobre servicios de salud .
Muchos gobiernos y agencias incluyen una dimensión de salud en su política exterior para lograr objetivos de salud globales . La promoción de la salud en los países de bajos ingresos se ha considerado fundamental para lograr otros objetivos de la agenda mundial, entre ellos: [29]
La política de salud global abarca las estructuras de gobernanza global que crean las políticas subyacentes a la salud pública en todo el mundo. Al abordar la salud global, la política de salud global "implica considerar las necesidades de salud de la gente de todo el planeta por encima de las preocupaciones de naciones particulares". [30] A diferencia de la política de salud internacional (acuerdos entre estados soberanos) y la política de salud comparada (análisis de la política de salud entre estados), las instituciones de política de salud global consisten en los actores y normas que enmarcan la respuesta de salud global. [31]