En odontología , el cambio de plataforma es un método utilizado para preservar los niveles de hueso alveolar alrededor de los implantes dentales . El concepto se refiere a la colocación de pilares restauradores atornillados o con ajuste por fricción de diámetro más estrecho sobre implantes de diámetro más ancho, en lugar de colocar pilares de diámetros similares, lo que se conoce como coincidencia de plataforma .
Descubiertos por accidente a finales de los años 80, los beneficios del cambio de plataforma se han convertido en el foco de atención de las investigaciones relacionadas con los implantes con una frecuencia cada vez mayor. Numerosos artículos revisados por pares y revisiones sistemáticas recientes han revelado que el cambio de plataforma puede considerarse un medio para prevenir la pérdida ósea periimplantaria inicial.
Después de ser colocados en un procedimiento quirúrgico, los implantes dentales experimentan osteointegración , durante la cual el hueso circundante crece hasta entrar en contacto íntimo con la superficie de los implantes y estos se fusionan con el hueso. Cuando se considera que este proceso se ha producido en un grado suficiente, los implantes se colocan con pilares restauradores para permitir que las restauraciones dentales (por ejemplo, coronas , prótesis dentales , etc.) se cementen, atornillen o fijen de otro modo.
Históricamente, el diámetro del pilar coincidía con el diámetro de la plataforma del implante; por ejemplo, se colocaba un pilar de 4,8 mm de ancho sobre un implante de 4,8 mm de ancho; esto puede denominarse coincidencia de plataforma . [1]
Cuando se cambia de plataforma , se utiliza un diámetro de pilar más estrecho para un diámetro de plataforma de implante determinado; por ejemplo, un implante de 4,8 mm de ancho se puede restaurar con un pilar de 3,8 mm de ancho o de 4,2 mm de ancho. [1]
La introducción de implantes dentales de diámetro ancho a finales de los años 1980 creó una situación en la que se utilizaron pilares de diámetro estándar no compatibles simplemente por la falta de disponibilidad comercial de componentes que coincidieran con los implantes de diámetro ancho. Casualmente , se descubrió que estos implantes exhibían una pérdida ósea crestal inicial menor de lo esperado (el efecto del modelado óseo en la cresta del hueso alveolar en el que se colocan los implantes dentales) durante la curación. Varios informes clínicos tempranos demostraron respuestas mejoradas de los tejidos blandos ( encía ) y duros ( hueso ) a estos implantes de plataforma cambiada, lo que llevó a muchas empresas de implantes a incorporar el cambio de plataforma en sus sistemas de implantes incluso para implantes de cuerpo más estrecho. [2] [3]
Se ha observado que se produce cierto grado de reabsorción ósea en la cresta del hueso después de la colocación del implante. A través de una investigación exhaustiva, se ha descubierto que el grado de reabsorción ósea está relacionado tanto con la textura de las superficies del implante y el pilar como con la morfología de la unión implante-pilar (UAI). Varios investigadores se han centrado en el infiltrado de células inflamatorias propuesto que forma una zona alrededor de la UAI. [4] Aunque todavía no se comprende por completo, la teoría actual del beneficio del cambio de plataforma está relacionada con el reposicionamiento físico de la UAI alejándola del borde exterior del implante y el hueso circundante, conteniendo así el infiltrado inflamatorio dentro del ancho del cambio de plataforma. [3]
De acuerdo con el supuesto mecanismo de acción, no es simplemente la introducción de un cambio de plataforma, sino la magnitud del desajuste del diámetro del implante y el pilar, lo que marca la diferencia. La diferencia en los niveles óseos se volvió estadísticamente significativa cuando el desajuste del diámetro del implante y el pilar fue mayor de 0,8 mm, lo que proporcionó un ancho circunferencial de cambio de plataforma de 0,4 mm cuando el centro del pilar está alineado y fijado al centro del implante. [5]
Al igual que los dientes, los implantes expuestos a la cavidad oral presentan lo que se conoce como un ancho biológico mínimo . [6] El ancho biológico es el espesor mínimo del tejido blando que envuelve el hueso alveolar que rodea los dientes y en el que se colocan los implantes dentales endoóseos , y se ha descrito clásicamente como que tiene una media de 2,04 mm: 0,97 mm de epitelio y 1,07 mm de tejido conectivo blando subyacente . [7]
Alrededor de los implantes, la formación de un ancho biológico ha provocado clásicamente una pérdida ósea de entre 1,5 y 2 mm en la dimensión vertical del aspecto coronal de los implantes [8], ya que el pilar que se fija al implante se solía quitar muchas veces para permitir la toma de impresiones, el cambio de pilar y otras funciones clínicas relacionadas. Por ello, la protección del tejido epitelial y conectivo para el hueso no se podía formar de forma fiable en la superficie de fijación del pilar, que se interrumpía continuamente, y, como reacción a ello, se producía una pérdida ósea en el implante para proporcionar la dimensión necesaria para la fijación del epitelio y del tejido conectivo blando al propio dispositivo de fijación del implante; esto definía la colocación temprana del implante y, a menudo, se denominaba coloquialmente "pérdida ósea en la primera rosca". Esta pérdida vertical de hueso ( X en el diagrama de la derecha) disminuye el contacto entre el hueso y el implante, lo que contribuye a una posible disminución de la estabilidad biomecánica a largo plazo [9] y ha sido objeto de numerosas investigaciones. [10]
Recientemente, se ha investigado la extensión lateral de esta pérdida ósea vertical alrededor de los implantes (en otras palabras, el espesor de la pérdida ósea que existe como un halo alrededor del implante en su aspecto más coronal ) y se ha denominado el componente horizontal del ancho biológico ( Y en el diagrama de la derecha), y la investigación revela que es de aproximadamente 1,4 mm. [10]
Debido a esta dimensión horizontal media establecida de la pérdida ósea crestal inmediata alrededor de los implantes dentales, surge un problema cuando los implantes se colocan en sitios adyacentes en la boca. Si los implantes se colocan demasiado cerca entre sí, la superposición de los componentes horizontales del ancho biológico de cada implante sirve para aumentar la pérdida ósea crestal vertical efectiva entre los implantes. [10] Esto fue informado por primera vez por Dennis Tarnow et al. en 2000 en un estudio que demostró que la distancia entre el aspecto más coronal del hueso interimplantario y una línea imaginaria dibujada entre las plataformas de implantes era mayor cuando los implantes adyacentes se colocaban a ≤3 mm de distancia.
La mayor pérdida de hueso entre implantes en la dimensión vertical debido a esta superposición de componentes horizontales del ancho biológico de los implantes adyacentes puede tener ramificaciones en la zona estética anterior porque disminuye el soporte óseo para la papila interproximal entre implantes. [9] Al cambiar de plataforma, los implantes se pueden colocar más cerca de los dientes y entre sí mientras se mantiene más hueso crestal.
Otro ejemplo clínico en el que la extensión horizontal de la pérdida ósea crestal debido a la formación de un ancho biológico puede afectar negativamente la arquitectura ósea periimplantaria es una situación en la que la placa bucal del proceso alveolar es muy delgada y se encuentra total o sustancialmente dentro del halo del componente horizontal del ancho biológico. Si se coloca un implante a 1,5 mm del aspecto facial de la placa bucal, se obliterará en una distancia vertical de aproximadamente 1,5-2 mm por la formación del ancho biológico en el cuerpo del dispositivo de fijación del implante, [9] lo que puede provocar complicaciones relacionadas con la estética y el mantenimiento a largo plazo.
Debido a que el pilar tiene un diámetro más angosto que el dispositivo de fijación del implante, una cierta cantidad de la plataforma del implante queda expuesta cuando se cambia la plataforma del implante, y esta área expuesta de la plataforma puede permitir que los tejidos del ancho biológico ( epitelio de unión y tejido conectivo blando) comiencen a formarse aquí, lo que requiere que se reabsorba menos hueso para dejar lugar para la fijación en la superficie lateral del dispositivo de fijación del implante. [11] Se ha demostrado que el cambio de plataforma tiene el potencial de reducir la reabsorción ósea vertical hasta en un 70 %. [12]
Además, al cambiar de plataforma los implantes que están separados 3 mm o menos o dentro de 1,5 mm del aspecto facial de una placa bucal delgada, la unión implante-pilar (IAJ) se desplaza hacia la plataforma del implante alejándose del hueso periimplantario, mitigando el impacto perjudicial de la zona inflamatoria en el microespacio de la unión implante-pilar sobre el hueso, lo que permite una reducción en la extensión horizontal de la pérdida ósea. [3]