Extricación de vehículos

Proceso de retirada de una persona atrapada en un vehículo

Coche accidentado

La extricación de un vehículo es el proceso de sacar a un paciente de un vehículo que ha estado involucrado en una colisión de vehículos motorizados. ^[1] Los pacientes que aún no han salido de un vehículo accidentado pueden estar atrapados médicamente (no pueden salir de un vehículo debido a sus lesiones) o físicamente ^[2] y pueden estar atrapados por los escombros o simplemente no poder salir de un vehículo (es decir, porque una puerta no se abre).

Operaciones

Una vez que se ha protegido el lugar del incidente, se puede iniciar la extracción del vehículo. La extracción del vehículo se puede realizar en seis fases. Estas fases son: ^{[3] [4] [1]}

1. Evaluación de la seguridad y del lugar de los hechos
2. Estabilización y acceso inicial
3. Gestión del vidrio
4. Creación del espacio
5. Acceso completo
6. Inmovilización y Extricación

Un equipo de bomberos y técnicos de rescate aseguran vehículos durante una operación de entrenamiento.

Cortadora hidráulica en uso durante una demostración en Francia

Evaluación de la seguridad y del lugar de los hechos

Una vez que se ha protegido la escena, por ejemplo, del resto del tráfico en movimiento, el comandante del servicio de bomberos realizará una evaluación rápida para identificar cualquier peligro significativo ^[5] que pueda presentar riesgos inmediatos para los trabajadores de servicios de emergencia, los miembros del público o el paciente o los pacientes. Esto puede incluir incendios, sustancias peligrosas o riesgos como la posibilidad de caer desde una altura, electrocutarse o caer mampostería de un edificio involucrado. Luego se toman medidas para mitigar estos riesgos.

Estabilización y acceso inicial

La estabilización puede considerarse como tres fases

La fase 1 es la estabilización rápida, estos son métodos simples para mejorar la estabilidad del vehículo:

· Aplicar el freno de estacionamiento

· Colocación de un calzo en la rueda

· Aplicación de un cable de cabrestante

· Desinflar los neumáticos (esto puede comprometer los esfuerzos de rescate posteriores y las investigaciones forenses)

· Aislar eléctricamente el vehículo

· Utilización de personal para apuntalar el vehículo

Un coche accidentado siendo estabilizado

La fase 2 es una estabilización que se consigue colocando cuñas y calzos debajo y alrededor del vehículo.

La fase 3 es la estabilización mediante el uso de equipos adicionales para estabilizar el vehículo; puede ser más compleja e incluir:

· Equipos de estabilidad hidráulicos/neumáticos

· Bolsas elevadoras

· Puntales

Gestión del vidrio

La gestión de los cristales implica controlar el riesgo que suponen las ventanillas del vehículo. ^[6] Sin embargo, esto supone mucho más que la mera retirada de las ventanillas del vehículo. También debe incluir el control de los fragmentos de cristal que puedan suponer un riesgo para el paciente y el personal de urgencias que acuda al lugar o que puedan dañar el equipo, especialmente las mangueras hidráulicas. ^{[ cita requerida ]}

Creación del espacio

El paso de creación del espacio comienza con una evaluación estructural del vehículo en cuestión para determinar qué componentes del vehículo podrían abrirse, moverse o manipularse de manera sencilla aprovechando las características naturales del diseño del vehículo. ^[3] Esto incluiría abrir puertas, ventanas o techos corredizos y mover o quitar asientos o reposacabezas. Más allá de eso, se formulará un plan de extracción que detalle qué partes de la carrocería del vehículo deberán quitarse, desplazarse o reformarse para permitir el acceso al paciente o pacientes. ^[7] Se pueden utilizar varias técnicas específicas que se analizan más adelante.

También se debe considerar la posibilidad de mover el vehículo involucrado en el incidente si eso ayuda a crear espacio. ^{[8] [9]} Se permite mover vehículos con pacientes aún dentro si se considera seguro. La reubicación de vehículos accidentados puede:

• Mejorar la seguridad
• Reducir los tiempos de rescate
• Proporcionar un mejor acceso a la víctima.

Acceso completo

El acceso total tiene como objetivo garantizar que se cuente con el espacio suficiente para satisfacer y superar los requisitos clínicos del paciente y para satisfacer las necesidades del personal de servicios de emergencia. ^[1] La creación de espacio debe permitir el acceso de personal médico capacitado para llegar al paciente. Pueden evaluar al paciente y, si es necesario, realizar intervenciones médicas para la víctima, por ejemplo, detener el sangrado, abrir las vías respiratorias obstruidas, proporcionar medicamentos como oxígeno o ácido tranexámico . ^{[ cita requerida ]}

Inmovilización y Extricación

El dogma clásico era que las personas implicadas en colisiones de tráfico necesitaban un manejo extremadamente cuidadoso, incluida la utilización de collarines cervicales y tablas de inmovilización espinal. Sin embargo, esto no está respaldado por la base de evidencia disponible. ^{[10] [11]} Se debe alentar o ayudar a los pacientes a salir por sí mismos del vehículo accidentado como plan de extricación de primera línea a menos que: ^{[12] [13]}

• El paciente no puede comprender ni seguir instrucciones,

• El paciente no puede mantenerse de pie (o se sospecha que no podría hacerlo) sobre al menos una pierna, ya sea debido a una lesión u otra condición, por ejemplo:
  • Empalamiento
  • Sospecha de fractura pélvica
  • Fracturas bilaterales de pierna sospechadas o confirmadas
  • Signos de traumatismo craneoencefálico (mareos o confusión importantes) en el paciente

Si se requiere extracción, los pacientes no deben ser transportados en una tabla de extracción (espinal) rígida, ^[14] ya que esto puede causar lesiones por presión y falsos positivos en exámenes posteriores de la espalda. ^{[15] [16] [17]} Los collarines cervicales no protegen adecuadamente el cuello, ^[18] aumentan la presión intracraneal, ^{[19] [20]} impiden el manejo de las vías respiratorias ^[21] y causan úlceras por presión, ^{[22] [23] [24]} y su uso rutinario no se recomienda en el mundo desarrollado, ^{[25] [26]} y si se usan deben aflojarse lo antes posible. ^[27]

Herramientas y equipos de extracción

Bombero del Escuadrón de Ingenieros Civiles de la Fuerza Aérea de EE. UU. sostiene un esparcidor, una herramienta hidráulica de extracción de vehículos diseñada para liberar a víctimas de accidentes de los restos de automóviles y otros rescates en espacios pequeños.

El personal de rescate puede utilizar una serie de herramientas de rescate motorizadas para rescatar a las víctimas. Existen tres tipos principales de herramientas de rescate motorizadas, que son:

• Herramientas de rescate hidráulicas : herramientas de rescate accionadas por una bomba hidráulica. La bomba puede accionarse manualmente, con un motor eléctrico o con un motor de gasolina. Pueden ser portátiles o estar montadas en un vehículo. Existen 4 tipos básicos de herramientas de rescate hidráulicas:
  • Esparcidores,
  • Tijeras (a menudo denominadas las mandíbulas de la vida ),
  • Combinación de esparcidor y cizalla,
  • Arietes de extensión para extracción. ^[28]
• Herramientas de rescate neumáticas : herramientas de rescate que funcionan con aire presurizado. El aire presurizado proviene de cilindros de equipos de respiración autónomos , sistemas en cascada montados en vehículos o compresores de aire. Las sierras, las bolsas de aire, las plataformas de aire y los cinceles neumáticos son ejemplos de herramientas de rescate accionadas neumáticamente. ^[28]
• Herramientas de rescate eléctricas : herramientas de rescate que funcionan con energía eléctrica. Se alimentan a través de cables de alimentación conectados a generadores de electricidad y a través de baterías. Las sierras alternativas, los separadores, las cizallas, los cilindros de extensión y los separadores/cizallas pueden funcionar con energía eléctrica. ^[28]

Las herramientas de estabilización incluyen:

• Gatos hidráulicos y no hidráulicos : diseñados para levantar el vehículo.
• Sistema de tensión de contrafuerte: se utiliza un sistema de tensión de contrafuerte para estabilizar un vehículo que se apoya sobre un costado o sobre su parte superior. Puede constar de un mínimo de tres postes de 4 x 4 pulgadas encajados entre el vehículo y el suelo, o puede ser un sistema compuesto de varillas y correas de metal. La ubicación exacta varía según la condición y el peso del vehículo, así como también sobre qué se apoya el vehículo.
• Calzos para ruedas : los calzos para ruedas se utilizan para estabilizar los vehículos que descansan sobre sus ruedas. Suelen estar fabricados de aluminio, caucho duro, madera o plástico de uretano. ^{[ cita requerida ]}
• Cribbing – El cribbing consiste en bloques de madera o plástico que se fabrican en una variedad de formas y tamaños. ^[29]
• Bolsa de elevación neumática: las bolsas de elevación neumáticas son dispositivos presurizados por aire que levantan objetos. Vienen en tres tipos básicos: de alta presión, de presión media y de baja presión. Por lo general, están hechas con un exterior de goma reforzado con alambre de acero o Kevlar. Cuando están desinfladas, tienen aproximadamente una pulgada de espesor. ^{[ cita requerida ]}
• Cabrestantes : los cabrestantes suelen estar montados en el vehículo y se utilizan junto con cadenas o cables. ^[30]

Otros equipos que se pueden utilizar durante la extracción de un vehículo incluyen, entre otros:

• Sierra rotativa de gasolina : una sierra rotativa de gasolina bien mantenida puede estar equipada con varias hojas: hojas con dientes de carburo, hojas abrasivas y hojas de diamante se encuentran entre las opciones de hojas más comunes para operaciones de rescate. ^[29]
• Sierra alternativa : es una herramienta versátil, las hojas de las sierras alternativas han sufrido cambios recientes en su composición. Las hojas de alta gama con punta de carburo han demostrado resultados en el servicio de bomberos y pueden cortar boro. ^[29]
• Amoladoras angulares ^[29]
• Llave de impacto / trinquete neumático : cuando se combina con los vasos adecuados, acelera las tareas de desmontaje. Los cinceles neumáticos también son ideales para trabajos de rescate. Según el tamaño de la herramienta, las capacidades pueden variar desde láminas de metal hasta placas de acero. Los cinceles neumáticos de mayor tamaño también son eficaces en hormigón. ^[29]
• Los sopletes de corte con oxicombustible pueden ser de tipo gasolina-oxígeno, oxígeno, acetileno o exotérmicos. Las limitaciones de espacio en el equipo determinan a menudo el tamaño de los cilindros y, por lo tanto, las capacidades del soplete. ^[29]
• Herramientas para quitar vidrio templado y laminado : las herramientas diseñadas específicamente para quitar vidrio son más apropiadas que las herramientas tradicionales de entrada forzada. Generan menos impacto en el vehículo y limitan la intrusión en el compartimiento del paciente. ^[31]
• Alicates , llaves ajustables , destornilladores , etc. – Se pueden utilizar herramientas como estas para desconectar el sistema de batería de 12 voltios; quitar los revestimientos interiores en todos los puntos de empuje, tracción y corte; desmontar componentes del vehículo, etc. ^[31]
• Cortadores de cables y de cinturones de seguridad : casi todas las tácticas de desenredo requieren cortar cables o cinturones de seguridad para poder retirar por completo los componentes. Tener herramientas fáciles y rápidas a mano permite realizar rápidamente estas tediosas tareas. ^[31]
• Navaja de afeitar : se puede utilizar una hoja afilada para exponer áreas tapizadas durante las operaciones. ^[31]

Técnicas de rescate técnico vehicular

Se muestra la eliminación del techo

Entre ellos se incluyen: ^[7]

• Retirada del techo
• Solapa de techo

El plisado del techo se puede realizar hacia adelante, hacia atrás o hacia los lados. La técnica es similar para los tres casos, pero la dirección en la que se "pliega" el techo es diferente. Los pasos para realizar esta técnica (hacia adelante) incluirían: ^[32]

1. Retire los vidrios de todas las ventanas laterales y traseras.
2. Cortar todos los cinturones de seguridad
3. Recorte las tiras alrededor de los puntos de corte
4. Corte todos los pilares del techo excepto los pilares A delanteros
5. Haga cortes de “bisagra” en el riel del techo a la altura del parabrisas en la parte delantera del automóvil
6. Levante el techo hacia adelante y fíjelo en su posición.
7. Cubrir objetos punzantes

• Desplazamiento del pedal
• Desgarro del poste B

Extracción del pilar B de un vehículo para facilitar el acceso. El pilar B está situado entre el vidrio lateral delantero y trasero de un vehículo, donde sirve como soporte estructural de su techo; su extracción deja el lateral del vehículo completamente abierto. ^{[ cita requerida ]}

• Creación de la Tercera Puerta

La creación (o conversión) de una tercera puerta proporciona acceso adicional a los pacientes en automóviles de dos puertas. ^[33]

• Giro de tablero

El tablero de instrumentos y la columna de dirección pueden invadir el habitáculo y aplastar al paciente o restringir su movimiento. El propósito de un giro o reubicación del tablero de instrumentos es crear espacio alejando el tablero del paciente. ^[34]

Riesgos adicionales

Bolsas de aire

Los paramédicos extraen con éxito a la víctima de un accidente en Toronto

Los sistemas activos, como los airbags, hacen que la intervención en un vehículo sea más complicada: cuando no se activan durante el choque (por ejemplo, en un vehículo golpeado por detrás o en un vuelco ), las operaciones de rescate pueden activarlos. Esto puede causar un trauma adicional a la víctima o a los rescatadores. ^{[ cita requerida ]} Los airbags pueden permanecer activos entre 5 segundos y 20 minutos después de desconectarse de la batería del vehículo. ^{[ cita requerida ]} Esta es una de las razones por las que los rescatadores desconectan la batería del vehículo y esperan antes de intervenir en un vehículo. ^{[ cita requerida ]}

Puntales de bisagra del capó

Los puntales de las bisagras del capó pueden representar un gran peligro para los rescatistas que están rescatando a una víctima de un automóvil que tenía un calor significativo en el compartimiento del motor. Según los fabricantes de puntales, estos puntales sellados y presurizados están diseñados para funcionar a temperaturas que van desde los 40 grados Fahrenheit hasta los 284 grados Fahrenheit. ^{[ cita requerida ]} Ningún fabricante pudo proporcionar evidencia alguna de que se haya realizado alguna prueba a temperaturas superiores a los 284 grados Fahrenheit. Durante un incendio en un vehículo, especialmente un incendio en el compartimiento del motor, los dos puntales de las bisagras del capó estarán expuestos a altos niveles de calor. Dado que no hay una "válvula" de alivio de presión en ninguno de estos puntales sellados y presurizados, las unidades pueden fallar violentamente cuando se sobrecalientan. ^{[ cita requerida ]} Desafortunadamente para los bomberos, esta falla puede "lanzar" el puntal completo o solo una parte de la unidad a una distancia significativa fuera del vehículo como un misil no guiado. Es el lanzamiento del puntal calentado lo que en varios incidentes a lo largo de los Estados Unidos ha causado lesiones graves a los bomberos. ^[35]

Coches híbridos

Las nuevas tecnologías híbridas también incluyen baterías adicionales de alto voltaje o baterías ubicadas en lugares inusuales. Estas pueden exponer a los ocupantes y rescatistas a peligros de descarga eléctrica, ácido o incendio si no se manejan correctamente. ^{[ cita requerida ]}

Gas de petróleo licuado

Algunos vehículos tienen un tanque adicional de autogás (GLP) . Como el sistema no está incorporado, existe el riesgo de dañar la tubería, que a menudo se encuentra debajo del automóvil, y liberar el combustible presurizado. El riesgo de que esto ocurra se minimiza ubicando la línea en una posición protegida durante la instalación. Las instalaciones modernas también tienen un solenoide de cierre en el tanque, de modo que la ruptura solo liberará el combustible en la línea en lugar de permitir que el combustible salga del tanque. ^{[ cita requerida ]}

Desafíos específicos de la extracción

Los fabricantes de automóviles utilizan cada vez más acero de ultraalta resistencia (UHSS) para mejorar la seguridad de sus vehículos en caso de colisión. El UHSS se utiliza en áreas del vehículo como el pilar A , el pilar B , los balancines, las vigas de impacto lateral y las vigas del techo. Este acero es difícil de cortar con las herramientas de extracción estándar. ^{[ cita requerida ]}

La fibra de carbono plantea desafíos únicos cuando se utiliza para fabricar vehículos. Es ligera y resistente y puede resultar difícil de cortar. Además, al cortar este material se pueden producir partículas nocivas para la salud, por lo que es necesario que los rescatistas y las víctimas utilicen protección respiratoria. ^[36]

Véase también

• Herramientas de rescate hidráulicas
• Colisión de tráfico
• Vehículo de rescate pesado
• Escuadrón de rescate
• Accidente de tranvía
• Recuperación de vehículos
• Lucha contra incendios

Referencias

1. Greaves, Ian; Porter, Keith (noviembre de 2020), "Rescate y transporte de pacientes", Oxford Handbook of Pre-hospital Care , Oxford University Press, págs. 699–722, doi :10.1093/med/9780198734949.003.0013, ISBN 978-0-19-873494-9, consultado el 6 de marzo de 2024
2. Fenwick, Rob; Nutbeam, Tim (2 de abril de 2018). "Atrapamiento en colisión de tráfico médica frente a real". Revista de práctica paramédica . 10 (4): 158–162. doi :10.12968/jpar.2018.10.4.158. ISSN  1759-1376.
3. Nutbeam, Tim; Fenwick, Rob; Hobson, Charles; Holland, Vikki; Palmer, Michael (diciembre de 2014). "Las etapas de la extricación: un estudio prospectivo". Revista de Medicina de Emergencia . 31 (12): 1006–1008. doi :10.1136/emermed-2013-202668. ISSN  1472-0205. PMID  24005643. S2CID  31692082.
4. "Enfoque de equipo".
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9. Reubicación del vehículo con personal médico de urgencias y de emergencias médicas in situ. , consultado el 6 de marzo de 2024
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11. Nutbeam, Tim; Fenwick, Rob; May, Barbara; Stassen, Willem; Smith, Jason E.; Bowdler, Jono; Wallis, Lee; Shippen, James (15 de enero de 2022). "Evaluación del movimiento de la columna durante cuatro métodos de extricación: un estudio biomecánico con voluntarios sanos". Revista escandinava de trauma, reanimación y medicina de urgencias . 30 (1): 7. doi : 10.1186/s13049-022-00996-5 . ISSN:  1757-7241. PMC : 8760816. PMID:  35033160. 
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36. Moore, Ron (1 de agosto de 2015). "Universidad de Extricación: Identificación de fibra de carbono en vehículos, parte 3". Firehouse . Consultado el 6 de marzo de 2024 .

Enlaces externos

• Extricación de vehículos: niveles I y II: principios y práctica [Libro de bolsillo]
• La Universidad de Extricación de Ron Moore en Firehouse.com
• Información de extracción en estructuras de carrocería de vehículos
• Vídeos de formación y capacitación sobre extracción de vehículos
• iRescue: Aplicación para iPhone/iPad que ayuda a los profesionales de emergencias a obtener información sobre un vehículo en situaciones de rescate
• Técnicas de extracción de vehículos ( archivo PDF , 70p, 4.9 Mb)