El síndrome de pinzamiento del hombro es un síndrome que involucra tendinitis ( inflamación de los tendones ) de los músculos del manguito rotador cuando pasan a través del espacio subacromial , el pasaje debajo del acromion . Se asocia particularmente con tendinitis del músculo supraespinoso . [1] Esto puede provocar dolor, debilidad y pérdida de movimiento en el hombro . [2] [3]
Los síntomas más comunes del síndrome de pinzamiento son dolor, debilidad y pérdida de movimiento en el hombro afectado. [2] El dolor a menudo empeora con el movimiento del hombro por encima de la cabeza y puede ocurrir por la noche, especialmente cuando se está acostado sobre el hombro afectado. La aparición del dolor puede ser aguda si se debe a una lesión o insidiosa si se debe a un proceso gradual como un espolón osteoartrítico . El dolor se ha descrito como más sordo que agudo y persiste durante largos períodos de tiempo, lo que dificulta conciliar el sueño. [2] Otros síntomas pueden incluir una sensación de rechinar o chasquido durante el movimiento del hombro. [4]
La amplitud de movimiento del hombro puede verse limitada por el dolor. Puede presentarse un arco de movimiento doloroso durante la elevación hacia adelante del brazo de 60° a 120°. [4] El movimiento pasivo en el hombro parecerá doloroso cuando se aplica una fuerza hacia abajo en el acromion , pero el dolor disminuirá una vez que se elimine la fuerza. [2]
Cuando se levanta el brazo, el espacio subacromial (espacio entre el borde anterior del acromion y la cabeza del húmero ) se estrecha; el tendón del músculo supraespinoso pasa por este espacio. [6] Cualquier cosa que cause un mayor estrechamiento tiene la tendencia a comprimir el tendón y provocar una respuesta inflamatoria, lo que resulta en el síndrome de pinzamiento. Estas causas pueden ser estructuras óseas como espolones subacromiales (proyecciones óseas del acromion), espolones osteoartríticos en la articulación acromioclavicular y variaciones en la forma del acromion. El engrosamiento o calcificación del ligamento coracoacromial también puede provocar pinzamiento. La pérdida de función de los músculos del manguito rotador, debido a una lesión o pérdida de fuerza, puede hacer que el húmero se mueva hacia arriba, provocando un pinzamiento. La inflamación y el posterior engrosamiento de la bolsa subacromial también pueden causar pinzamiento. [2]
Se ha sugerido que los ejercicios de entrenamiento con pesas en los que los brazos se elevan por encima de la altura de los hombros pero en una posición de rotación interna, como el remo vertical, son una causa de pinzamiento subacromial. [7] Otra causa común del síndrome de pinzamiento son las restricciones en el rango de movimiento de las superficies escápulo-torácicas. Por lo general, una o más costillas entre la costilla 2 y la costilla 7/8 en el lado del choque pueden sobresalir ligeramente y/o sentirse duras cuando la persona salta sobre ellas. Cuando esto ocurre, la escápula se eleva y se antevierte (en ángulo hacia adelante). Esto, a su vez, empuja el acromion y la cabeza humeral fuera de su posición anatómica habitual, ejerciendo presión hacia abajo en la cabeza del húmero en la posición del nervio, provocando así el síndrome de pinzamiento. Esto se demuestra visiblemente por una cintura escapular ligeramente elevada y prolongada. Nota: el húmero se antevierte en esta posición, lo que provoca que una sección más protrusiva del húmero presione hacia arriba, hacia el acromion.
La escápula juega un papel importante en el síndrome de pinzamiento del hombro. [8] Es un hueso ancho y plano que se encuentra en la pared torácica posterior y que proporciona una unión para tres grupos diferentes de músculos. Los músculos intrínsecos de la escápula incluyen los músculos del manguito rotador: el subescapular , el infraespinoso , el redondo menor y el supraespinoso . [9] Estos músculos se adhieren a la superficie de la escápula y son responsables de la rotación interna y externa de la articulación glenohumeral, junto con la abducción humeral. Los músculos extrínsecos incluyen el bíceps , el tríceps y los músculos deltoides y se unen a la apófisis coracoides y al tubérculo supraglenoideo de la escápula, al tubérculo infraglenoides de la escápula y a la espina de la escápula. Estos músculos son responsables de varias acciones de la articulación glenohumeral. El tercer grupo, que es el principal responsable de la estabilización y rotación de la escápula, está formado por el trapecio, el serrato anterior, el elevador de la escápula y los músculos romboides y se inserta en los bordes medial, superior e inferior de la escápula. Cada uno de estos músculos tiene su propio papel en la función del hombro y debe estar en equilibrio con los demás para evitar patologías del hombro.
La función escapular anormal se llama discinesia escapular. Una acción que realiza la escápula durante un movimiento de lanzamiento o servicio es la elevación del proceso acromion para evitar el pinzamiento de los tendones del manguito rotador. [8] Si la escápula no logra elevar adecuadamente el acromion, puede ocurrir un pinzamiento durante la fase de armado y aceleración de una actividad aérea. Los dos músculos más comúnmente inhibidos durante esta primera parte de un movimiento por encima de la cabeza son el serrato anterior y el trapecio inferior. [10] Estos dos músculos actúan como un par de fuerzas dentro de la articulación glenohumeral para elevar adecuadamente el proceso del acromion y, si existe un desequilibrio muscular, se puede desarrollar un pinzamiento del hombro.
La escápula también puede estar mal colocada si una costilla situada por debajo de ella no se mueve correctamente. A menudo, en el caso del síndrome de pinzamiento del hombro, la escápula puede estar antevertida de modo que el hombro del lado afectado parezca prolongado. Las costillas que pueden causar tal anteversión de la escápula incluyen las costillas 2 a 8.
El síndrome de pinzamiento se puede diagnosticar mediante una historia médica específica y un examen físico , [11] [12] pero también se ha argumentado que al menos las imágenes médicas [13] (generalmente rayos X inicialmente) y/o la respuesta a la inyección de anestésico local [ 14] es necesario para el estudio. Sin embargo, los estudios de imágenes no pueden mostrar la causa del dolor de hombro en el diagnóstico. Por ejemplo, una resonancia magnética mostraría patología del manguito rotador y bursitis, pero no puede especificar la causa. [15]
En el examen físico, el médico puede girar o elevar el brazo del paciente para comprobar si hay dolor reproducible (el signo de Neer y la prueba de Hawkins-Kennedy ). Estas pruebas ayudan a localizar la patología en el manguito rotador; sin embargo, no son específicos de pinzamiento. [16] El signo de Neer también se puede observar en la bursitis subacromial . [17]
El médico puede inyectar lidocaína (generalmente combinada con un esteroide) en la bolsa, y si hay una mejora en el rango de movimiento y una disminución del dolor, esto se considera una "prueba de choque" positiva. No sólo apoya el diagnóstico del síndrome de pinzamiento, sino que también es terapéutico. [18]
Las radiografías simples del hombro se pueden utilizar para detectar algunas patologías articulares y variaciones en los huesos, incluida la artritis acromioclavicular, variaciones en el acromion y calcificaciones. Sin embargo, las radiografías no permiten la visualización de los tejidos blandos y, por tanto, tienen un valor diagnóstico bajo. [2] La ecografía , la artrografía y la resonancia magnética se pueden utilizar para detectar la patología del músculo del manguito rotador. La resonancia magnética es la mejor prueba de imagen antes de la cirugía artroscópica. [2] Debido a la falta de comprensión de la patoetiología y la falta de precisión diagnóstica en el proceso de evaluación por parte de muchos médicos , [19] se recomiendan varias opiniones antes de la intervención. [ cita necesaria ]
El síndrome de pinzamiento generalmente se trata de manera conservadora, pero a veces se trata con cirugía artroscópica o cirugía abierta . [20] El tratamiento conservador incluye reposo, cese de actividades dolorosas y fisioterapia . Los tratamientos de fisioterapia normalmente se centrarían en mantener el rango de movimiento, mejorar la postura, fortalecer los músculos del hombro y reducir el dolor . Se pueden usar AINE y bolsas de hielo para aliviar el dolor. [4] [20]
Los ejercicios terapéuticos podrían ser una intervención favorable en comparación con los enfoques de tratamiento pasivo, la electroterapia y el placebo. Un metaanálisis reciente realizado sobre la tendinopatía del manguito rotador ha demostrado que casi todos los tipos de programas de entrenamiento de resistencia activo demostraron ser efectivos para mejorar el dolor y la función del hombro sin diferencias significativas entre los diferentes tipos de ejercicio, lo que consolida aún más la preferencia de un programa más activo. intervención sobre modalidades pasivas cuando se trata de problemas del manguito rotador. [21] Los ejercicios pueden ayudar a recuperar el ritmo escápulo-humeral y el control escapular, lo que puede reducir el dolor. [22]
Se pueden utilizar inyecciones terapéuticas de corticosteroides y anestésicos locales para el síndrome de pinzamiento persistente. [20] El número total de inyecciones generalmente se limita a tres debido a los posibles efectos secundarios del corticosteroide. [4] Una revisión de 2017 encontró que las inyecciones de corticosteroides solo brindan un alivio del dolor pequeño y transitorio. [23]
Se encuentran disponibles varias intervenciones quirúrgicas, según la naturaleza y la ubicación de la patología. La cirugía se puede realizar por vía artroscópica o como cirugía abierta. Las estructuras impactantes se pueden extirpar mediante cirugía y el espacio subacromial se puede ampliar mediante resección de la clavícula distal y escisión de osteofitos en la superficie inferior de la articulación acromioclavicular. [4] Los músculos del manguito rotador dañados se pueden reparar quirúrgicamente.
Una revisión de 2019 encontró que la evidencia no respalda la cirugía de descompresión en personas con más de 3 meses de dolor en el hombro sin antecedentes de traumatismo. [24] Un metaanálisis reciente ha respaldado además que la SIS temprana probablemente se beneficiaría de modalidades de tratamiento no quirúrgico y que la descompresión quirúrgica abierta debería considerarse solo en la presentación crónica.
El síndrome de pinzamiento se informó en 1852. [4] Anteriormente se pensaba que el pinzamiento del hombro era precipitado por la abducción del hombro y la intervención quirúrgica centrada en la acromionectomía lateral o total. [4] [25] En 1972, Charles Neer propuso que el pinzamiento se debía al tercio anterior del acromion y al ligamento coracoacromial y sugirió que la cirugía debería centrarse en estas áreas. [4] [25] La función de la cara anteriorinferior del acromion en el síndrome de pinzamiento y la escisión de partes del acromion anteriorinferior se ha convertido en una parte fundamental del tratamiento quirúrgico del síndrome. [4]
El pinzamiento subacromial no está libre de críticas. En primer lugar, la identificación del tipo de acromion muestra una fiabilidad intra e interobservador deficiente. [26] [27] En segundo lugar, un estudio tridimensional computarizado no pudo respaldar el pinzamiento de ninguna porción del acromion en los tendones del manguito rotador en diferentes posiciones del hombro. [28] En tercer lugar, la mayoría de los desgarros de espesor parcial del manguito no ocurren en las fibras de la superficie de la bolsa, donde sí ocurre la abrasión mecánica del acromion. [29] [30] En cuarto lugar, se ha sugerido que los desgarros del manguito de la superficie de la bolsa podrían ser responsables de los espolones subacromiales y no al revés. [31] [32] [33] [34] Quinto, se ha demostrado que no existe asociación con la distancia acromiohumeral, medida a 0°, 45° y 60° de abducción del hombro, con personas con síndrome de dolor subacromial y dolor de hombro. . [35] Y, por último, cada vez hay más pruebas de que la acromioplastia de rutina puede no ser necesaria para una reparación exitosa del manguito rotador, lo que sería un hallazgo inesperado si la forma del acromial tuviera un papel importante en la generación de lesiones tendinosas. [36] En resumen, a pesar de ser una teoría popular, la mayor parte de la evidencia sugiere que el pinzamiento subacromial probablemente no desempeña un papel dominante en muchos casos de enfermedad del manguito rotador. [37]
{{cite journal}}: Citar diario requiere |journal=( ayuda )El médico del brazo: https://thearmdoc.co.uk/shoulder-impingement