La pielografía (o pielografía o urografía ) es una forma de obtención de imágenes de la pelvis renal y el uréter . [1]
Los tipos incluyen:
Una pielografía intravenosa ( PIV ), también llamada urografía intravenosa ( UIV ), es un procedimiento radiológico que se utiliza para visualizar anomalías del sistema urinario , incluidos los riñones , los uréteres y la vejiga . A diferencia de la radiografía de riñones, uréteres y vejiga (KUB), que es una radiografía simple (es decir, sin contraste), una PIV utiliza contraste para resaltar el tracto urinario .
En la PIV, el agente de contraste se administra a través de una vena ( por vía intravenosa ), se deja que los riñones lo eliminen y se excreta a través del tracto urinario como parte de la orina . [5] Si esto está contraindicado por algún motivo, se puede realizar en su lugar una pielografía retrógrada , con el contraste fluyendo hacia arriba.
Un pielograma intravenoso se utiliza para buscar problemas relacionados con el tracto urinario. [5] Estos pueden incluir obstrucciones o estrechamientos, como los debidos a cálculos renales, cáncer (como el carcinoma de células renales o el carcinoma de células de transición ), agrandamiento de la próstata y variaciones anatómicas, [5] como un riñón medular en esponja . [6] También pueden mostrar evidencia de cicatrices crónicas debido a infecciones recurrentes del tracto urinario, [5] y evaluar quistes [6] asociados con la poliquistosis renal.
Se administra al paciente una inyección de medio de contraste para rayos X mediante una aguja o cánula en la vena , [7] generalmente en la fosa antecubital del brazo. El contraste se excreta o elimina del torrente sanguíneo a través de los riñones y el medio de contraste se vuelve visible en las radiografías casi inmediatamente después de la inyección. Se toman radiografías en intervalos de tiempo específicos para capturar el contraste a medida que viaja a través de las diferentes partes del sistema urinario. [7] Al final de la prueba, se le pide a la persona que orine y se toma una radiografía final. [7]
Antes de la prueba, se le pide a la persona que orine para vaciar su vejiga. [5] Se les pide que se acuesten durante el procedimiento. [7]
Inmediatamente después de administrar el contraste, aparece en una radiografía como un "rubor renal". Este es el contraste que se filtra a través de la corteza. En un intervalo de 3 minutos, el rubor renal sigue siendo evidente (en menor medida), pero ahora son visibles los cálices y la pelvis renal . Entre los 9 y 13 minutos el contraste comienza a vaciarse en los uréteres y viajar hasta la vejiga que ya ha comenzado a llenarse. Para visualizar correctamente la vejiga, se realiza una radiografía post-micción, de modo que se vacíe la mayor parte del contraste (que puede enmascarar una patología).
Una PIV se puede realizar en circunstancias de emergencia o de rutina.
Este procedimiento se lleva a cabo en pacientes que acuden a un departamento de Emergencias, generalmente con cólico renal severo y una prueba de hematuria positiva . En esta circunstancia, el médico tratante debe saber si el paciente tiene un cálculo renal y si está causando alguna obstrucción en el sistema urinario.
Los pacientes con un resultado positivo de cálculos renales pero sin obstrucción a veces son dados de alta según el tamaño del cálculo con una cita de seguimiento con un urólogo.
Los pacientes con cálculos renales y obstrucción generalmente deben permanecer en el hospital para seguimiento o tratamiento adicional.
Una PIV de emergencia se lleva a cabo aproximadamente de la siguiente manera:
Si no hay obstrucción evidente en esta película, se toma una película posmiccional y se envía al paciente de regreso al departamento de Emergencias. Si una obstrucción es visible, aún se toma una película posmiccional, pero a ella le sigue una serie de radiografías tomadas en un intervalo de "doble tiempo". Por ejemplo, 30 minutos después de la inyección, 1 hora, 2 horas, 4 horas, etc., hasta que se observe que la obstrucción se resuelve. Esto es útil porque este retraso de tiempo puede brindar información importante al urólogo sobre dónde y con qué gravedad. la obstrucción es.
Este procedimiento es más común en pacientes que tienen hematuria microscópica o macroscópica inexplicable. Se utiliza para determinar la presencia de un tumor o trastornos similares que alteren la anatomía. La secuencia de imágenes es aproximadamente la siguiente:
En este punto se puede aplicar o no compresión (esto está contraindicado en casos de obstrucción).
En pielografía, la compresión implica presionar el área abdominal inferior, lo que produce distensión del tracto urinario superior. [8]
Los riñones se evalúan y comparan para:
Los uréteres se evalúan y comparan para:
Se evalúa la vejiga para detectar:
Las pielografías intravenosas utilizan radiación ionizante , lo que implica un riesgo para los tejidos sanos ( potencialmente fomentando el cáncer o arriesgando defectos de nacimiento ). [5] Por lo tanto, ahora a menudo se reemplazan por la ecografía y la resonancia magnética (MRI). Además, el medio de contraste yodado utilizado en la TC de contraste y en la radiografía de contraste puede provocar reacciones alérgicas , incluidas reacciones graves . [5] El tinte de contraste también puede ser tóxico para los riñones . [7] Debido a que se inserta una cánula, también existe el riesgo de infección en el sitio de la cánula, que puede causar fiebre o enrojecimiento del área de la cánula. [7]
La pielografía anterógrada es el procedimiento utilizado para visualizar el sistema colector superior del tracto urinario, es decir, el riñón y el uréter . Se realiza en casos en los que la pielografía excretora o retrógrada ha fallado o está contraindicada, o cuando se coloca un tubo de nefrostomía o se desea delinear el tracto superior. Se utiliza comúnmente para diagnosticar obstrucción del tracto superior, hidronefrosis y obstrucción de la unión ureteropélvica. En este caso, se inyecta un tinte de radiocontraste en la pelvis renal y se toman radiografías . Proporciona una anatomía detallada del sistema colector superior. Al ser un procedimiento invasivo, se elige cuando otras pruebas no invasivas no son confirmatorias o están contraindicadas y se requiere seguimiento del paciente antes y después del procedimiento. [11] [12]
Una pielografía retrógrada es un procedimiento de imágenes médicas en el que se inyecta un agente de radiocontraste en el uréter para visualizar el uréter, la vejiga y los riñones con fluoroscopia o radiografía , utilizando rayos X simples . [13] El flujo de contraste (desde la vejiga hasta el riñón) es opuesto al flujo de salida habitual de orina , de ahí el nombre retrógrado ("moviéndose hacia atrás").
Se puede realizar una pielografía retrógrada para encontrar la causa de la sangre en la orina , o para localizar la posición de un cálculo o estrechamiento, tumor o coágulo, como complemento durante la colocación de stents ureterales. [13] También se puede utilizar la ureteroscopia o para delinear la anatomía renal en preparación para la cirugía. La pielografía retrógrada generalmente se realiza cuando no se puede realizar un estudio excretor intravenoso ( pielograma intravenoso o tomografía computarizada con contraste) debido a una enfermedad renal o alergia al contraste intravenoso.
Las contraindicaciones relativas incluyen la presencia de orina infectada, embarazo (debido a la radiación) o alergia al contraste. [13] Debido a que una pielografía implica cistoscopia, puede causar sepsis, infección o sangrado, [13] y también puede causar náuseas y vómitos. [13] El tinte también puede ser tóxico para los riñones . [13]
Antes del procedimiento, generalmente se le pide a la persona que complete una verificación de seguridad para evaluar riesgos potenciales, como embarazo o alergia. [13] Se les puede pedir que se pongan un enema y que no coman durante algunas horas. [13] Se inserta un goteo intravenoso y la persona recibe un poco de sedación antes de insertar un cistoscopio, que es un tubo flexible, en la vejiga a través de la uretra. [5] Generalmente se inyectan 10 ml de contraste [14] durante la cistoscopia , que es donde se inserta un tubo flexible en la vejiga y en la parte inferior del uréter. [5] La fluoroscopia , o rayos X dinámicos, se utiliza normalmente para la visualización. El procedimiento generalmente se realiza bajo anestesia general o regional . [13]
Los riesgos de complicaciones del procedimiento incluyen: extravasación pielosinus (contraste que ingresa al seno renal ) y reflujo pielotubular (contraste que ingresa al conducto colector ) debido al llenado excesivo del sistema urinario. Puede causar dolor, fiebre y escalofríos. La infección puede introducirse accidentalmente en el tracto urinario. También puede haber daño o perforación de la pelvis renal o del uréter. [14] En raras ocasiones, puede ocurrir insuficiencia renal aguda . [15]
Dependiendo del resultado y el diagnóstico después de una PIV, es posible que el paciente requiera tratamiento. Estos incluyen cirugía , litotricia , inserción de stent ureteral y ablación por radiofrecuencia . A veces no es necesario ningún tratamiento ya que los cálculos <5 mm pueden pasar sin ninguna intervención.
La IVP es una modalidad de obtención de imágenes útil y asequible y sigue siendo relevante en muchas partes del mundo. Sin embargo, en el mundo desarrollado, ha sido reemplazada cada vez más por la tomografía computarizada con contraste del tracto urinario ( urografía por TC ), que brinda mayores detalles de la anatomía y la función. [5]
La técnica de PIV fue desarrollada originalmente por Leonard Rowntree de la Clínica Mayo en la década de 1920. [16] La PIV era anteriormente la prueba de elección para diagnosticar la obstrucción del uréter secundaria a urolitiasis, pero a finales de la década de 1990 la tomografía computarizada sin contraste del abdomen y la pelvis la reemplazó debido a su mayor especificidad con respecto a las etiologías de la obstrucción. [17] Debido a una mayor precisión, ahora se utilizan la tomografía computarizada y las ecografías del tracto renal; Los ultrasonidos tampoco implican radiación. [6]
Etimológicamente , urografía es radiografía de contraste del tracto urinario ( uro- +- grafía ), y pielografía es radiografía de contraste de la pelvis renal ( pielo- +- grafía ), pero en el uso médico estándar actual , son sinónimos .
