Un pesario es un dispositivo protésico que se inserta en la vagina con fines estructurales y farmacéuticos. Se utiliza con mayor frecuencia para tratar la incontinencia urinaria de esfuerzo para detener las pérdidas de orina y para tratar el prolapso de los órganos pélvicos para mantener la ubicación de los órganos en la región pélvica. [1] También se puede utilizar para administrar medicamentos localmente en la vagina o como método anticonceptivo .
Los pesarios vienen en diferentes formas y tamaños, por lo que es importante que los profesionales de la salud se los adapten a cada persona para evitar complicaciones. [1] Sin embargo, hay algunos casos y circunstancias que permiten comprar pesarios sin receta o sin buscar la ayuda de un profesional de la salud. [2] Pueden ocurrir algunos efectos secundarios si los pesarios no tienen el tamaño adecuado o no se mantienen con regularidad, pero con el cuidado adecuado, los pesarios generalmente son seguros y bien tolerados. [3]
El uso temprano de pesarios se remonta a los antiguos egipcios, ya que describieron el uso de pesarios para tratar el prolapso de los órganos pélvicos. [3] El término "pesario" en sí mismo se deriva de la palabra griega antigua "pessós", que significa piedra redonda utilizada para juegos. [4] [5] Los pesarios incluso se mencionan en la copia sobreviviente más antigua del texto médico griego, el Juramento Hipocrático , como algo que los médicos nunca deberían administrar con fines de aborto: "De manera similar, no le daré a una mujer un pesario para provocar un aborto". [6] Los primeros pesarios documentados eran productos naturales. Por ejemplo, los médicos griegos Hipócrates y Sorano describieron la inserción de la mitad de una granada en la vagina para tratar el prolapso. [3] No fue hasta el siglo XVI que se fabricaron los primeros pesarios hechos a medida. [5] Por ejemplo, a finales del siglo XVI, se describió a Ambroise Paré fabricando pesarios ovalados de latón martillado y corcho encerado. Hoy en día, los pesarios generalmente están hechos de silicona y son bien tolerados y efectivos entre los pacientes que los necesitan. [3]
El uso más común de los pesarios es para tratar el prolapso de los órganos pélvicos. Un prolapso de los órganos pélvicos puede ocurrir cuando los músculos y tejidos que rodean la vejiga, el útero, la vagina, el intestino delgado y el recto dejan de funcionar correctamente para mantener los órganos en su lugar y los órganos comienzan a caer fuera del cuerpo. La causa más común de dicho prolapso es el parto, generalmente partos múltiples. La obesidad , los problemas respiratorios a largo plazo, el estreñimiento , los cánceres de los órganos pélvicos y las histerectomías también pueden ser causas de prolapso de los órganos pélvicos. [7] Algunos signos y síntomas incluyen sensación de presión en el área pélvica, dolor lumbar, relaciones sexuales dolorosas, incontinencia urinaria, sensación de que algo está fuera de lugar, estreñimiento o sangrado de la vagina. [7] Los pesarios son dispositivos manuales que se insertan en la vagina para ayudar a sostener y reposicionar los órganos pélvicos descendidos, lo que ayuda a prevenir el empeoramiento del prolapso, ayuda a aliviar los síntomas y puede retrasar o prevenir la necesidad de cirugía. [3] [5] Además, los pesarios se pueden utilizar para la preparación quirúrgica como una forma de mantener el prolapso sin progresión. [3] Esto es especialmente útil cuando es necesario retrasar una cirugía. [3]
La incontinencia urinaria de esfuerzo es una pérdida de orina causada por una presión repentina sobre la vejiga. Se produce durante actividades que aumentan la presión sobre la vejiga, como toser, estornudar, reír y hacer ejercicio. [8] La presión provoca la apertura de los músculos del esfínter , lo que generalmente ayuda a prevenir la pérdida de orina. La incontinencia urinaria de esfuerzo es un problema médico común, especialmente en las mujeres, ya que aproximadamente 1 de cada 3 mujeres se ven afectadas por esta afección en algún momento de sus vidas. [8] Los pesarios se consideran una opción de tratamiento no quirúrgico segura para la incontinencia urinaria de esfuerzo, ya que pueden controlar la pérdida de orina al empujar la uretra para cerrarla. Los pesarios se pueden quitar en cualquier momento. [8] [9]
Algunos usos adicionales de los pesarios son para un útero encarcelado , la prevención del parto prematuro y un cuello uterino incompetente . [3] [10] Al principio del embarazo, el útero puede desplazarse, lo que puede provocar dolor y complicaciones rectales y urinarias. [3] Se puede utilizar un pesario para tratar esta afección y dar soporte al útero. [3] El parto prematuro es cuando los bebés nacen prematuramente, lo que pone al bebé en mayor riesgo de complicaciones e incluso la muerte. Actualmente, el uso de pesarios para ayudar a prevenir el parto prematuro es un área de investigación en curso. [10] El uso de pesarios para un cuello uterino incompetente no se practica comúnmente hoy en día, pero se han utilizado en el pasado. [3] Específicamente, un cuello uterino incompetente es cuando el cuello uterino comienza a abrirse prematuramente. [11] Esto puede provocar un parto prematuro o incluso un aborto espontáneo. Los pesarios se pueden utilizar para posicionar correctamente el cuello uterino, lo que aumenta el éxito del embarazo. [3]
Un pesario terapéutico es un dispositivo médico similar al anillo exterior de un diafragma . Los pesarios terapéuticos se utilizan para sostener el útero , la vagina , la vejiga o el recto . [12] Los pesarios se utilizan con mayor frecuencia para el prolapso de órganos pélvicos y se consideran una buena opción de tratamiento para las mujeres que necesitan o desean un tratamiento no quirúrgico o un futuro embarazo. [12] Se utiliza para tratar el prolapso del útero , la pared vaginal ( bóveda vaginal ), la vejiga ( cistocele ), el recto ( rectocele ) o el intestino delgado ( enterocele ). También se utiliza para tratar la incontinencia urinaria de esfuerzo . [13]
Existen distintos tipos de pesarios, pero la mayoría están hechos de silicona, un material inocuo y duradero. [14] Los pesarios se clasifican principalmente en dos tipos: los de soporte y los que ocupan espacio. [5] Los pesarios de soporte funcionan sosteniendo el prolapso y los que ocupan espacio llenando el espacio vaginal. [3] También existen los pesarios de palanca. [15]
Los pesarios de anillo con soporte son del tipo de soporte. [5] Estos se utilizan a menudo como tratamiento de primera línea y se utilizan para el prolapso en etapa temprana, ya que las personas pueden insertarlos y quitarlos fácilmente por sí solas sin la ayuda de un médico. Estos se pueden doblar fácilmente por la mitad para su inserción. [12] [14]
Los pesarios de Gellhorn se consideran un tipo de pesario de soporte y ocupación de espacio. [5] Tienen forma de hongo y se utilizan para prolapsos de órganos pélvicos más avanzados. [5] [14] Son menos preferidos que los pesarios de anillo con soporte debido a la dificultad de extracción e inserción por parte de las mujeres. [14]
Los pesarios de Marland son otro tipo de pesario de soporte. [12] Se utilizan para tratar el prolapso de los órganos pélvicos, así como la incontinencia urinaria de esfuerzo. [12] Estos pesarios tienen un anillo en su base y una cresta en forma de cuña en un lado. [14] Aunque estos pesarios tienen menos probabilidades de caerse que los pesarios estándar con anillo de soporte, a las personas les resulta difícil insertarlos o quitarlos por sí solas. [14]
Los pesarios en forma de rosquilla se consideran pesarios que ocupan espacio. [5] Se utilizan para prolapsos de órganos pélvicos más avanzados, incluidos cistocele o rectocele, así como prolapso uterino de segundo o tercer grado. [12] Debido a su forma y tamaño, es uno de los más difíciles de insertar y extraer. [14]
Los pesarios cúbicos ocupan espacio y tienen forma de cubo. Están disponibles en 7 tamaños. Se insertan en la vagina y se mantienen en su lugar mediante la succión de sus 6 superficies hacia la pared vaginal. Los pesarios cúbicos deben retirarse antes de las relaciones sexuales y reemplazarse diariamente. [5] Los pesarios cúbicos generalmente se usan como último recurso solo si las personas no pueden retener ningún otro pesario. [3] Esto se debe a efectos secundarios indeseables como flujo vaginal y erosión de la pared vaginal. [3] [5] Para retirar el pesario cúbico, se debe interrumpir la succión agarrando el dispositivo. [3]
Los pesarios Gehrung son pesarios que ocupan espacio y son similares a los pesarios Gellhorn. [3] Son dispositivos de silicona que se colocan en la vagina y se utilizan para el prolapso uterino de segundo o tercer grado (más grave). Contienen metal y se deben quitar antes de cualquier resonancia magnética, ecografía o radiografía. También se pueden utilizar para ayudar con la incontinencia urinaria de esfuerzo, como las pérdidas de orina al hacer ejercicio o toser. Este tipo de pesarios deben ser ajustados por un profesional de la salud para garantizar el tamaño adecuado. Una vez colocados, no deben moverse al estar de pie, sentada o en cuclillas. Deben limpiarse con jabón suave y agua tibia todos los días o cada dos días. [16]
Los pesarios de Hodge son un tipo de pesario de palanca. Aunque se pueden utilizar para cistocele leve e incontinencia urinaria de esfuerzo, no se utilizan comúnmente. Los pesarios de Smith y Risser son otros tipos de pesarios de palanca y difieren en forma. [14] [15]
El tratamiento de las infecciones vaginales por hongos es uno de los usos más comunes de los pesarios farmacéuticos. También se conocen como óvulos vaginales , que se insertan en la vagina y están diseñados para disolverse a temperatura corporal. Por lo general, contienen un agente antimicótico de un solo uso, como el clotrimazol . También se encuentran disponibles agentes antimicóticos orales. [17]
Los pesarios también se pueden utilizar de forma similar para ayudar a inducir el parto en mujeres que han pasado la fecha prevista de parto o que han sufrido una rotura prematura de membranas. Las prostaglandinas son el medicamento que se utiliza habitualmente en este tipo de pesarios para relajar el cuello uterino y promover las contracciones. [18]
Según Plinio el Viejo , los pesarios se utilizaban como método anticonceptivo en la antigüedad. [19]
Los pesarios oclusivos son los más utilizados para la anticoncepción. También conocidos como capuchón anticonceptivo, funcionan de manera similar a un diafragma como método anticonceptivo de barrera. Se insertan en la vagina y evitan que los espermatozoides entren en el útero a través del cuello uterino. El capuchón debe usarse junto con un espermicida para que sea eficaz en la prevención del embarazo. Se cree que, cuando se usa correctamente, el capuchón tiene una eficacia del 92 al 96 %. Estos capuchones son reutilizables, pero vienen en diferentes tamaños. Se recomienda que cualquier persona que intente utilizar esta forma de anticoncepción se someta a una prueba del tamaño correcto realizada por un profesional de la salud capacitado. [20]
El pesario con vástago, un tipo de pesario oclusivo, fue una forma temprana del capuchón cervical . Tenía forma de cúpula y cubría el cuello uterino, y una varilla o "vástago" central ingresaba al útero a través del orificio externo del útero, también conocido como canal cervical u os , para mantenerlo en su lugar. [21]
Cuando los pesarios se utilizan correctamente, se toleran bien en casos de prolapso de órganos pélvicos o incontinencia urinaria de esfuerzo. [22] Sin embargo, los pesarios siguen siendo un dispositivo extraño que se inserta en la vagina, por lo que pueden producirse efectos secundarios. [23] Algunos efectos secundarios más comunes incluyen flujo vaginal y olor. [12] El flujo vaginal y el olor pueden estar asociados con la vaginosis bacteriana , que se caracteriza por un crecimiento excesivo de bacterias naturales en la vagina. [24] Estos síntomas se pueden tratar con los medicamentos adecuados.
Los efectos secundarios más graves incluyen la formación de fístulas entre la vagina y el recto o entre la vagina y la vejiga, o la erosión o adelgazamiento de la pared vaginal. [12] La formación de fístulas es poco frecuente, pero la erosión de la pared vaginal ocurre con mayor frecuencia. La baja producción de estrógeno también puede aumentar el riesgo de adelgazamiento de la pared vaginal. [25] En el caso de las personas con pesarios que no están adaptados a su tamaño, pueden producirse hernias del cuello uterino y del útero a través de la abertura del pesario. Esto puede provocar necrosis tisular en el cuello uterino y el útero. [23] Para prevenir estos efectos secundarios, las personas pueden adaptarse adecuadamente a sus pesarios y someterse a visitas de seguimiento de rutina con sus profesionales de la salud para asegurarse de que la persona tenga el tamaño de pesario correcto y no tenga otras complicaciones. [12] Además, a las personas con un mayor riesgo de adelgazamiento de la pared vaginal se les puede recetar estrógeno para prevenir la erosión y prevenir estas complicaciones. [3]
Si los pesarios no se utilizan correctamente o no se mantienen periódicamente, pueden surgir complicaciones más graves. Por ejemplo, el pesario puede incrustarse en la vagina, lo que dificulta su extracción. El estrógeno puede reducir la inflamación de las paredes vaginales y promover la maduración de las células cutáneas de la vagina, por lo que el uso de cremas con estrógeno puede permitir la extracción del pesario con mayor facilidad. [23] En casos excepcionales, los pesarios deben extraerse mediante procedimientos quirúrgicos. [3]
Para evitar complicaciones, las personas que tienen características que las excluyen de este método de terapia no deben usar pesarios. Las contraindicaciones para el uso de pesarios incluyen infecciones actuales en la pelvis o la vagina, o alergias al material del pesario (que puede ser silicona o látex). [13] Además, no se debe adaptar un pesario a las personas que tienen menos probabilidades de mantenerlo adecuadamente.