Una cloaca persistente es un síntoma de un trastorno congénito anorrectal complejo , en el que el recto , la vagina y el tracto urinario se unen y se fusionan, creando una cloaca , un único canal común. [1]
Las cloacas aparecen en un amplio espectro de variación en las hembras que nacen con la malformación. La gravedad de la afección depende de dónde se han unido los tres tractos. [2] El orificio único, llamado canal común, puede variar en longitud de 1 a 10 cm. [3] [4] La longitud del canal común se puede utilizar para juzgar los resultados pronósticos y los desafíos técnicos durante la reparación quirúrgica. Un canal común de menos de 3 cm de longitud generalmente tiene buenos músculos del esfínter y un sacro bien desarrollado . [5] Este tipo de malformación ocurre cuando los canales anorrectal y urogenital embrionarios no se separan durante la sexta y séptima semanas de desarrollo gestacional. Las malformaciones cloacales son raras; solo ocurren en aproximadamente 1 de cada 50.000 nacidos vivos. [2]
El diagnóstico de cloaca en una niña debe sospecharse en una niña que nace con un ano imperforado y genitales de aspecto pequeño. El diagnóstico se puede hacer clínicamente con pruebas como ecografía, radiografías, cistouretrograma miccional (CUMS) y cloacagrama. También se pueden realizar resonancias magnéticas de la columna y la pelvis y exámenes endoscópicos. [6] No identificar la presencia de cloaca en un recién nacido puede ser peligroso, ya que más del 90% tiene problemas urológicos asociados. El objetivo del tratamiento de una niña que nace con cloaca es lograr el control intestinal, el control urinario y la función sexual, que incluye la menstruación , las relaciones sexuales y posiblemente el embarazo . Las cloacas probablemente ocurren en 1 de cada 20.000 nacidos vivos. [7] [8]
Debido a su complejidad, las malformaciones cloacales requieren un tratamiento multidisciplinario por parte de cirujanos pediátricos, urólogos y ginecólogos. Los niños diagnosticados con esta afección también pueden tener anomalías en otros sistemas orgánicos y probablemente requerirán varios tipos diferentes de cirugías reconstructivas. Dependiendo de la gravedad de su afección, el tratamiento puede incluir reconstrucción urinaria, vaginal y colorrectal. [9]
Los resultados pronósticos para este tipo de cloaca son buenos para el control intestinal y la función urinaria. La reparación quirúrgica para este tipo de cloaca generalmente se puede realizar mediante un abordaje sagital posterior sin abrir el abdomen. Un canal común de más de 3 cm de longitud generalmente tiene músculos del esfínter y un sacro deficientes, lo que sugiere que es menos probable un resultado pronóstico para el control intestinal y la función urinaria. Los canales comunes de más de 3 cm generalmente se consideran más complejos y técnicamente más desafiantes en la reparación quirúrgica. [7]