En patología , la invasión perineural , abreviada como PNI , se refiere a la invasión del cáncer al espacio que rodea un nervio . Es común en el cáncer de cabeza y cuello, el cáncer de próstata y el cáncer colorrectal.
A diferencia de la diseminación perineural (PNS), que se define como la diseminación macroscópica del tumor a lo largo de un nervio más grande, generalmente nombrado, que es al menos parcialmente distinto de la masa tumoral principal y que se puede ver en estudios de imágenes, la PNI se define como células tumorales que infiltran nervios pequeños, sin nombre, que solo se pueden ver microscópicamente pero no radiológicamente y que a menudo se limitan a la masa tumoral principal. La transición de PNI a PNS no está definida con precisión, pero la PNS es detectable en la resonancia magnética y puede tener manifestaciones clínicas que se correlacionan con el nervio afectado. [1]
Los cánceres con PNI suelen tener un peor pronóstico, [2] ya que se cree que la PNI es indicativa de propagación perineural, lo que puede dificultar la resección de lesiones malignas. Las células cancerosas utilizan los nervios como vías de metástasis , lo que podría explicar por qué la PNI se asocia con peores resultados. [3]
En el cáncer de próstata, la PNI en biopsias con aguja es un mal pronóstico; [2] sin embargo, en muestras de prostatectomía no está claro si conlleva un peor pronóstico. [4]
En un estudio, se encontró PNI en aproximadamente el 90% de las muestras de prostatectomía radical, y el PNI fuera de la próstata, especialmente, se asoció con un peor pronóstico. [5] Sin embargo, existen controversias sobre si el PNI tiene importancia pronóstica hacia la malignidad del cáncer.
En la invasión perineural, las células cancerosas proliferan alrededor de los nervios periféricos y finalmente los invaden. Las células cancerosas migran en respuesta a diferentes mediadores liberados por fibras autónomas y sensoriales. Las células tumorales secretan CCL2 y CSF-1 para acumular macrófagos endoneurales y, al mismo tiempo, liberar factores que estimulan la invasión perineural. Las células de Schwann liberan TGFβ, lo que aumenta la agresividad de las células cancerosas a través de TGFβ-RI. Las células de Schwann impulsan la invasión perineural, las células cancerosas interactúan directamente con las células de Schwann a través de NCAM1 para invadir y migrar a lo largo de los nervios. [6]
El PNI y el PNS se consideran factores pronósticos desfavorables en el cáncer de cabeza y cuello de prácticamente todos los sitios, asociados con un control local y regional deficiente de la enfermedad, probabilidad de metástasis locorregionales y distantes, recurrencia de la enfermedad y menor tasa de supervivencia. Aunque el carcinoma adenoide quístico representa solo el 1-3% de los tumores de cabeza y cuello, tiene la incidencia relativa más alta de PNI. El PNI también se encuentra comúnmente en pacientes con carcinomas de los conductos salivales, adenocarcinomas polimorfos de bajo grado, neoplasias cutáneas, melanomas desmoplásicos, mielomas, linfomas y leucemias. Si no se detecta PNS, existe un alto riesgo de progresión del cáncer. La recurrencia del PNS rara vez es resecable y la irradiación repetida tiene mayores efectos secundarios tóxicos y menos beneficios en comparación con el tratamiento temprano inicial. El nervio trigémino y el nervio facial son los nervios más comúnmente afectados principalmente debido a su extensa área de inervación, aunque prácticamente cualquier nervio craneal y sus ramas pueden proporcionar una ruta para el PNS. [1]
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