El pectoral mayor (del latín pectus ' pecho ') es un músculo convergente grueso, triangular o en forma de abanico del pecho humano. Constituye la mayor parte de los músculos del pecho y se encuentra debajo del pecho . Debajo del pectoral mayor se encuentra el músculo pectoral menor .
El pectoral mayor surge de partes de la clavícula y el esternón, los cartílagos costales de las costillas verdaderas y la aponeurosis del músculo oblicuo externo abdominal ; se inserta en el labio lateral del surco bicipital . Recibe doble inervación motora del nervio pectoral medial y del nervio pectoral lateral . Las funciones principales del pectoral mayor son la flexión , la aducción y la rotación interna del húmero . Al pectoral mayor se le puede denominar coloquialmente "pectorales", "músculo pectoral" o "músculo del pecho", porque es el músculo más grande y superficial del área del pecho.
Surge de la superficie anterior de la mitad esternal de la clavícula desde el ancho de la mitad de la superficie anterior del esternón, tan bajo como la inserción del cartílago de la sexta o séptima costilla; de los cartílagos de todas las costillas verdaderas, con excepción, frecuentemente, de la primera o la séptima, y de la aponeurosis del músculo oblicuo externo abdominal . [2] [3]
Desde este origen extenso las fibras convergen hacia su inserción; los que surgen de la clavícula pasan oblicuamente hacia abajo y hacia afuera (lateralmente) y suelen estar separados del resto por un ligero intervalo; las de la parte inferior del esternón y los cartílagos de las costillas verdaderas inferiores corren hacia arriba y lateralmente, mientras que las fibras medias pasan horizontalmente.
Todos terminan en un tendón plano, de unos 5 cm de ancho, que se inserta en el labio lateral del surco bicipital (surco intertubercular) del húmero . [ se necesita aclaración ]
Este tendón consta de dos láminas , colocadas una delante de la otra, y normalmente fusionadas entre sí por debajo:
Estas fibras profundas, y particularmente las de los cartílagos costales inferiores, ascienden más arriba por la inserción del húmero, girando hacia atrás sucesivamente detrás de las superficiales y superiores, de modo que el tendón parece estar torcido. La lámina posterior llega más arriba en el húmero que la anterior, y de ella se desprende una expansión que cubre el surco intertubercular del húmero y se fusiona con la cápsula de la articulación del hombro.
De las fibras más profundas de esta lámina en su inserción se desprende una expansión que recubre el surco intertubercular, mientras que desde el borde inferior del tendón una tercera expansión pasa hacia abajo hasta la fascia del brazo.
El pectoral mayor recibe inervación motora dual por el nervio pectoral medial y el nervio pectoral lateral , también conocido como nervio torácico anterior lateral. La cabeza esternal recibe inervación de las raíces nerviosas C7, C8 y T1, a través del tronco inferior del plexo braquial y del nervio pectoral medial. La cabeza clavicular recibe inervación de las raíces nerviosas C5 y C6 a través del tronco superior y el cordón lateral del plexo braquial, que emite el nervio pectoral lateral. El nervio pectoral lateral se distribuye sobre la superficie profunda del pectoral mayor.
La retroalimentación sensorial del pectoral mayor sigue el camino inverso, regresando a través de neuronas de primer orden a los nervios espinales en C5, C6, C8 y T1 a través de las ramas posteriores . [4] Después de la sinapsis en el asta posterior de la médula espinal, la información sensorial relativa al movimiento del músculo, la propiocepción y la presión viaja a través de una neurona de segundo orden en el tracto del lemnisco medial de la columna dorsal hasta la médula. Allí, las fibras se decusan para formar el lemnisco medial que transporta la información sensorial el resto del camino hasta el tálamo, la "puerta de entrada a la corteza". El tálamo desvía parte de la información sensorial al cerebelo y los núcleos basales para completar el circuito de retroalimentación motora, mientras que parte de la información sensorial asciende directamente a la circunvolución poscentral del lóbulo parietal del cerebro a través de neuronas de tercer orden . La información sensorial del pectoral mayor se procesa en la porción superior del homúnculo sensorial, adyacente a la fisura longitudinal que divide los dos hemisferios del cerebro.
La electromiografía sugiere que consta de al menos seis grupos de fibras musculares que el sistema nervioso central puede coordinar de forma independiente. [5]
Las variaciones más frecuentes incluyen mayor o menor extensión de inserción a las costillas y al esternón , variación del tamaño de la parte abdominal o su ausencia, mayor o menor extensión de separación de las partes esternocostal y clavicular , fusión de la parte clavicular con el deltoides y decusación anterior. del esternón. La deficiencia o ausencia de la parte esternocostal no es infrecuente y más frecuente que la ausencia de la parte clavicular. [ cita necesaria ] El síndrome de Polonia es una afección congénita poco común en la que falta todo el músculo, más comúnmente en un lado del cuerpo. Esto puede acompañar a la ausencia del seno en las mujeres. El músculo esternal puede ser una variante del pectoral mayor o del recto abdominal. [Los cirujanos plásticos pueden disponer de implantes quirúrgicos submusculares e intramusculares (similares a los implantes de aumento mamario) para modificar los contornos estéticos, la masa y la asimetría o variación tanto en hombres como en mujeres. [6] ]
El pectoral mayor tiene cuatro acciones que son las principales responsables del movimiento de la articulación del hombro . [7] La primera acción es la flexión del húmero, como al lanzar una pelota por debajo de la mano y al levantar a un niño. En segundo lugar, aduce el húmero, como al batir los brazos. En tercer lugar, rota el húmero medialmente, como ocurre en la pulseada. En cuarto lugar, el pectoral mayor también es responsable de mantener el brazo adherido al tronco del cuerpo. [7] [8] Tiene dos partes diferentes que son responsables de diferentes acciones. La parte clavicular está cerca del músculo deltoides y contribuye a la flexión, aducción horizontal y rotación hacia adentro del húmero. Cuando está en un ángulo de aproximadamente 110 grados, [ cita necesaria ] contribuye a la aducción del húmero. La parte esternocostal es antagónica a la parte clavicular y contribuye al movimiento hacia adelante y hacia abajo del brazo y a la rotación hacia adentro cuando se acompaña de aducción. Las fibras esternales también pueden contribuir a la extensión, pero no más allá de la posición anatómica. [9]
La hipertrofia del pectoral mayor aumenta la funcionalidad. La activación máxima del pectoral mayor se produce en el plano transversal mediante movimientos de presión. Tanto los ejercicios multiarticulares como los monoarticulares inducen hipertrofia del pectoral mayor. Una combinación de ejercicios tanto monoarticulares como multiarticulares dará como resultado una respuesta hipertrófica máxima. [Los contornos estéticos de las regiones del músculo pueden abordarse específicamente (“dirigidos”) mediante ejercicios específicos; por ejemplo, “revestir” o “coser” el pectoral mayor (hacia el centro del esternón) puede lograrse con una posición más amplia de la mano.] El pectoral mayor puede enfocarse desde numerosos ángulos de entrenamiento a lo largo del esternón y la clavícula. [10] Los ejercicios que incluyen aducción horizontal y extensiones de codo, como el press de banca con barra, el press de banca con mancuernas y el press de banca con máquina, inducen una alta activación del pectoral mayor en la región esternocostal. Las cargas pesadas están fuertemente correlacionadas con la activación del pectoral mayor. [11]
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Los desgarros del pectoral mayor son raros y generalmente afectan a personas sanas. Se sabe que este tipo de lesión afecta a la población atlética, concretamente en deportes de contacto de alto impacto como el levantamiento de pesas, y puede provocar dolor, debilidad y discapacidad. La mayoría de las lesiones se localizan en la unión musculotendinosa y son el resultado de una contracción excéntrica y violenta del músculo, como durante el press de banca. [12] Un sitio de ruptura menos frecuente es el vientre muscular, generalmente como resultado de un golpe directo. En los países desarrollados, la mayoría de las lesiones ocurren en atletas masculinos, especialmente aquellos que practican deportes de contacto y levantamiento de pesas (particularmente durante una maniobra de press de banca). Las mujeres son menos susceptibles a estos desgarros debido al mayor diámetro tendón-músculo, mayor elasticidad muscular y lesiones menos energéticas. [13] La lesión se caracteriza por dolor repentino y agudo en la pared torácica y el área del hombro, hematomas y pérdida de fuerza del músculo. Los desgarros de alto grado, parciales o de espesor total, justifican la reparación quirúrgica como tratamiento preferido si se desea preservar la función, particularmente en la población atlética.
Actuar rápido, obtener el diagnóstico correcto y realizar la reparación quirúrgica lo antes posible es la clave para una recuperación exitosa. Esperar puede hacer que la lesión aguda se vuelva crónica y, como resultado, las posibilidades de éxito disminuyen considerablemente. Después de la cirugía, el brazo impactado se inmoviliza con un cabestrillo durante aproximadamente seis a ocho semanas para minimizar y evitar el movimiento del brazo y la posibilidad de volver a romper el sitio de la cirugía. Aproximadamente dos meses después de la cirugía, la fisioterapia generalmente se introduce durante aproximadamente seis meses, después de lo cual es necesario fortalecer el músculo para lograr buenos resultados. La mayoría de los pacientes pueden volver a la actividad después de seis meses a un año después de la cirugía con una gran satisfacción del paciente y una fuerza ligeramente reducida en comparación con la que tenían antes de la lesión. [12] Tanto la ecografía [14] como la resonancia magnética [15] son útiles para confirmar el diagnóstico, la ubicación y la extensión de un desgarro, aunque la primera puede ser más rentable en manos experimentadas.
El síndrome de Polonia es una anomalía congénita en la que hay una malformación del tórax que hace que el pectoral mayor de un lado del cuerpo esté ausente. Otras características de esta enfermedad son "el acortamiento unilateral de los dedos índice, largo y anular, la sindactilia de los dedos afectados, la hipoplasia de la mano y la ausencia de la porción esternocostal del músculo pectoral mayor ipsilateral". [16] Aunque la ausencia de un pectoral mayor no pone en peligro la vida, tendrá un efecto en la persona con síndrome de Polonia. La aducción y rotación medial del brazo serán mucho más difíciles de lograr sin el pectoral mayor. El dorsal ancho y el redondo mayor también ayudan en la aducción y la rotación medial del brazo, por lo que pueden compensar la falta de músculo adicional. Sin embargo, algunos pacientes con síndrome de Polonia también pueden carecer de estos músculos, lo que hace que estas acciones sean casi imposibles.
Investigadores del Departamento de Medicina de Rehabilitación de la Facultad de Medicina de la Universidad de Yonsei en Seúl , Corea, informaron de un caso de ausencia congénita del pectoral mayor en 1990. Según Kakulas y Adams, el pectoral mayor es el músculo con más frecuencia de ausencia congénita. El caso involucró a un infante de marina de 22 años que tenía una configuración asimétrica de la pared torácica y que nunca había experimentado dificultades para realizar las actividades diarias, pero que experimentó dificultades en el campamento militar . Tuvo dificultades en algunas actividades de entrenamiento, especialmente en aquellas como lanzar una granada o escalar con cuerdas . Durante una cirugía realizada para corregir la depresión esternal, se encontró que el pectoral mayor derecho estaba totalmente ausente. Sin embargo, los exámenes físicos previos no mostraron deficiencias en la fuerza muscular ya que el hombro derecho se encontraba bien en flexión , aducción , aducción horizontal y rotación interna. Además, su dolor y sensación de tacto eran normales. También se realizaron radiografías que mostraron imágenes normales de los huesos del tórax. El hecho de que la ausencia del pectoral mayor no causara pérdida funcional en las actividades ordinarias en este caso de ausencia congénita demostró que otros músculos circundantes desempeñaban un papel compensador. [17]
El músculo pectoral mayor en raras ocasiones puede desarrollar lipomas intramusculares . Estos tumores raros pueden imitar tumores de mama malignos , ya que parecen agrandamientos de los senos. Son tumores radiolúcidos bien encapsulados de densidad grasa. Su ubicación se puede identificar con precisión mediante tomografía computarizada y resonancia magnética (MRI). El tratamiento en estos casos pasa por la escisión quirúrgica completa debido al riesgo de liposarcoma que presentan especialmente los liposomas intramusculares de gran tamaño. La escisión parcial es riesgosa porque puede ocurrir recurrencia. [18]
Este artículo incorpora texto de dominio público de la página 436 de la vigésima edición de Gray's Anatomy (1918)
