La patología anatómica ( Commonwealth ) o patología anatómica ( EE.UU. ) es una especialidad médica que se ocupa del diagnóstico de enfermedades basándose en el examen macroscópico , microscópico , bioquímico, inmunológico y molecular de órganos y tejidos . A lo largo del siglo XX, la patología quirúrgica ha evolucionado enormemente: desde el examen histórico de cuerpos completos ( autopsia ) hasta una práctica más modernizada, centrada en el diagnóstico y pronóstico del cáncer para guiar la toma de decisiones de tratamiento en oncología. Su fundador moderno fue el científico italiano Giovanni Battista Morgagni de Forlì . [1]
La patología anatómica es una de las dos ramas de la patología , siendo la otra la patología clínica , el diagnóstico de una enfermedad mediante el análisis de laboratorio de fluidos o tejidos corporales. A menudo, los patólogos practican patología anatómica y clínica, una combinación conocida como patología general . [2] Existen especialidades similares en patología veterinaria .
Diferencias con la patología clínica.
La patología anatómica se relaciona con el procesamiento, examen y diagnóstico de muestras quirúrgicas por parte de un médico capacitado en diagnóstico patológico. La patología clínica implica el análisis de laboratorio de muestras de tejido y fluidos corporales; Los procedimientos pueden incluir análisis de muestras de sangre, análisis de orina , análisis de muestras de heces y análisis de líquido cefalorraquídeo. Los patólogos clínicos pueden especializarse en varias áreas, incluidos los bancos de sangre, la química clínica, la microbiología y la hematología. [3]
Los procedimientos utilizados en patología anatómica incluyen:
Examen macroscópico : examen de los tejidos enfermos a simple vista. Esto es especialmente importante en el caso de fragmentos de tejido grandes, ya que a menudo la enfermedad se puede identificar visualmente. También es en este paso que el patólogo selecciona las áreas que serán procesadas para histopatología. A veces se puede ayudar al ojo con una lupa o un estereomicroscopio , especialmente al examinar organismos parásitos.
Histopatología : el examen microscópico de secciones de tejido teñidas utilizando técnicas histológicas . Las tinciones estándar son hematoxilina y eosina , pero existen muchas otras. El uso de portaobjetos teñidos con hematoxilina y eosina para proporcionar diagnósticos específicos basados en la morfología se considera la habilidad central de la patología anatómica. La ciencia de teñir secciones de tejidos se llama histoquímica .
Inmunohistoquímica : el uso de anticuerpos para detectar la presencia, abundancia y localización de proteínas específicas. Esta técnica es fundamental para distinguir entre trastornos con morfología similar, así como para caracterizar las propiedades moleculares de ciertos cánceres.
Hibridación in situ : se pueden identificar moléculas específicas de ADN y ARN en secciones utilizando esta técnica. Cuando la sonda se marca con tinte fluorescente , la técnica se llama FISH .
Citopatología : el examen de células sueltas diseminadas y teñidas en portaobjetos de vidrio mediante técnicas de citología.
Microscopía electrónica : examen de tejido con un microscopio electrónico, que permite un aumento mucho mayor, lo que permite la visualización de orgánulos dentro de las células. Su uso ha sido suplantado en gran medida por la inmunohistoquímica , pero todavía es de uso común para ciertas tareas, incluido el diagnóstico de enfermedades renales y la identificación del síndrome de cilios inmóviles .
La patología quirúrgica es el área de práctica más importante y que requiere más tiempo para la mayoría de los patólogos anatómicos. La patología quirúrgica implica el examen macroscópico y microscópico de muestras quirúrgicas , así como biopsias enviadas por personas que no son cirujanos , como internistas generales , subespecialistas médicos , dermatólogos y radiólogos intervencionistas . La patología quirúrgica requiere cada vez más tecnologías y habilidades tradicionalmente asociadas con la patología clínica, como el diagnóstico molecular.
Patología oral y maxilofacial.
En los Estados Unidos, los médicos odontólogos capacitados en subespecialidades , en lugar de los médicos, pueden ser certificados por una junta profesional para practicar la patología oral y maxilofacial.
citopatología
La citopatología es una subdisciplina de la patología anatómica que se ocupa del examen microscópico de células individuales completas obtenidas de exfoliación o aspirados con aguja fina . Los citopatólogos están capacitados para realizar aspiraciones con aguja fina de órganos, masas o quistes ubicados superficialmente y, a menudo, pueden brindar un diagnóstico inmediato en presencia del paciente y del médico que los consulta. En el caso de pruebas de detección como la prueba de Papanicolaou , a menudo se contrata a citotecnólogos no médicos para realizar revisiones iniciales, y el patólogo solo examina los casos positivos o inciertos. La citopatología es una subespecialidad certificada por la junta en los EE. UU.
patología molecular
La patología molecular es una disciplina emergente dentro de la patología anatómica y clínica que se centra en el uso de técnicas basadas en ácidos nucleicos, como la hibridación in situ, la reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa y microarrays de ácidos nucleicos para estudios especializados de enfermedades en tejidos y células. . La patología molecular comparte algunos aspectos de la práctica con la patología anatómica y clínica y, en ocasiones, se considera una disciplina "cruzada".
Patología Forense
Los patólogos forenses reciben capacitación especializada para determinar la causa de la muerte y otra información legalmente relevante de los cuerpos de personas que murieron repentinamente sin ninguna condición médica conocida, aquellos que mueren por causas no naturales, así como aquellos que mueren como resultado de un homicidio. u otras muertes criminalmente sospechosas. La mayoría de los casos de patólogos forenses se deben a causas naturales. A menudo, se utilizarán pruebas adicionales como toxicología, histología y pruebas genéticas para ayudar al patólogo a determinar la causa de la muerte. Los patólogos forenses a menudo testifican ante los tribunales sobre sus hallazgos en casos de homicidio y muerte sospechosa. También desempeñan un papel importante en la salud pública, como la investigación de muertes en el lugar de trabajo, muertes bajo custodia, así como muertes repentinas e inesperadas de niños. Los patólogos forenses a menudo tienen áreas especiales de interés dentro de su práctica, como la muerte súbita por patología cardíaca, muertes por drogas o muerte súbita del lactante (SMSL), y varias otras.
Entrenamiento y Certificación
Australia
(También Nueva Zelanda, Hong Kong, Singapur, Malasia y Arabia Saudita)
Patología Anatómica es uno de los programas de formación especializados que ofrece el Real Colegio de Patólogos de Australasia (RCPA). La RCPA . Para calificar como miembro de la RCPA en Patología Anatómica, el candidato debe completar una calificación médica reconocida de pregrado o posgrado y luego completar un mínimo de 2 años de experiencia médica clínica como requisito previo para la selección como registrador de capacitación. El programa de formación tiene una duración mínima de cinco años, se imparte en al menos dos laboratorios y los candidatos deben aprobar un examen de Ciencias Patológicas Básicas (normalmente en el primer año), los exámenes de la Parte 1 (no antes del tercer año) y los exámenes de la Parte 2 (no antes del tercer año). antes del 5º año). Luego, los becarios pueden continuar con la formación de subespecialidades.
Canadá
Patología Anatómica (AP) es uno de los certificados de especialista otorgados por el Real Colegio de Médicos y Cirujanos de Canadá. Otros certificados relacionados con la patología incluyen patología general (GP), hematopatología y neuropatología. Los candidatos para cualquiera de estos deben haber completado cuatro años de escuela de medicina y cinco años de formación de residencia.
Estados Unidos
Patología Anatómica (AP) es una de las dos certificaciones principales ofrecidas por la Junta Estadounidense de Patología (la otra es Patología Clínica (CP)) [4] y una de las tres certificaciones principales ofrecidas por la Junta Estadounidense de Patología Osteopática. [5] Para obtener la certificación en patología anatómica, el alumno debe completar cuatro años de escuela de medicina seguidos de tres años de formación de residencia. Muchos patólogos estadounidenses están certificados tanto en AP como en CP, lo que requiere un total de cuatro años de residencia. Después de completar la residencia, muchos patólogos se inscriben en años adicionales de beca de formación para adquirir experiencia en una subespecialidad de AP o CP. Los Asistentes de Patólogos son profesionales médicos altamente capacitados y con formación especializada en patología Anatómica y Forense. Para convertirse en asistente de patólogos, uno debe ingresar y completar con éxito un programa acreditado por NAACLS y aprobar el examen de la Junta de Certificación de ASCP.
Configuración de práctica
La patología anatómica académica la practican en los centros médicos universitarios patólogos que también son profesores universitarios. Como tales, a menudo tienen diversas responsabilidades que pueden incluir la formación de residentes de patología , la enseñanza de estudiantes de medicina , la realización de investigaciones básicas , clínicas o traslacionales , o la realización de tareas administrativas, todo ello además de la práctica de la patología anatómica diagnóstica. Los patólogos en entornos académicos a menudo se subespecializan en un área particular de patología anatómica y pueden servir como consultores de otros patólogos con respecto a casos en su área específica de especialización.
La práctica grupal es el modelo de práctica privada más tradicional. En este acuerdo, un grupo de patólogos experimentados controlará una sociedad que emplea patólogos jóvenes y contrata de forma independiente con hospitales para brindar servicios de diagnóstico, además de atraer negocios de referencia de médicos locales que ejercen en el ámbito ambulatorio. El grupo suele poseer un laboratorio de histología y pruebas auxiliares de tejido, y puede tener contratos para gestionar laboratorios de propiedad hospitalaria. Muchos patólogos que ejercen en este entorno están capacitados y certificados tanto en patología anatómica como en patología clínica , lo que les permite supervisar bancos de sangre , laboratorios de química clínica y laboratorios de microbiología médica .
Grandes corporaciones proveedoras de servicios de patología anatómica, como AmeriPath en Estados Unidos. En este modelo, los patólogos son empleados, más que socios independientes. Este modelo ha sido criticado por reducir la independencia de los médicos, pero sus defensores afirman que el mayor tamaño de estas prácticas permite economías de escala y una mayor especialización, así como un volumen suficiente para respaldar métodos de prueba más especializados.
Los grupos multiespecializados , compuestos por médicos de especialidades clínicas además de radiología y patología, son otro modelo de práctica. En algunos casos, estos pueden ser grupos grandes controlados por una HMO u otra organización de atención médica importante. En otros, son en esencia prácticas grupales de médicos que emplean patólogos para brindar servicios de diagnóstico al grupo. Estos grupos pueden poseer sus propios laboratorios o, en algunos casos, pueden llegar a acuerdos controvertidos con "laboratorios de cápsulas" que permiten a los grupos de médicos alquilar espacio, y los grupos de médicos reciben pagos directos del seguro por los servicios de patología. [6] Los cambios propuestos a las regulaciones de Medicare pueden eliminar esencialmente estos acuerdos en los Estados Unidos. [7]
^ Morgagni, GB (octubre de 1903). "Fundadores de la medicina moderna: Giovanni Battista Morgagni. (1682-1771)". Biblioteca Médica y Revista Histórica . 1 (4): 270–277. ISSN 0898-1868. PMC 1698114 . PMID 18340813.
^ "Descripción de la especialidad de patología". Asociación Médica de Estados Unidos . Consultado el 5 de octubre de 2020 .
^ "Resumen de patología clínica - Enciclopedia de salud - Centro médico de la Universidad de Rochester". www.urmc.rochester.edu . Consultado el 23 de enero de 2024 .
^ "Inicio ABP". Archivado desde el original el 30 de junio de 2007 . Consultado el 11 de enero de 2006 .
^ "Especialidades y subespecialidades". AAO. Archivado desde el original el 13 de agosto de 2015 . Consultado el 2 de octubre de 2012 .
^ "¿Fuera de la articulación? La OIG no ve con buenos ojos la configuración del laboratorio de cápsulas - Colegio de Patólogos Estadounidenses". Archivado desde el original el 8 de marzo de 2005 . Consultado el 20 de mayo de 2007 .Artículo principal del Congreso de Patólogos Estadounidenses: "La OIG fuera de conjunto no ve con buenos ojos la instalación del laboratorio de cápsulas", enero de 2005 (consultado el 19 de mayo de 2007).
^ "Copia archivada" (PDF) . Archivado desde el original (PDF) el 28 de septiembre de 2007 . Consultado el 20 de mayo de 2007 .{{cite web}}: Mantenimiento CS1: copia archivada como título ( enlace )Foster, Swift, Collins y Smith, PC - Health Care Alert, agosto de 2006.
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