La taquicardia supraventricular paroxística ( PSVT ) es un tipo de taquicardia supraventricular , llamada así por sus episodios intermitentes de inicio y terminación abruptos. [3] [6] A menudo las personas no presentan síntomas. [1] De lo contrario, los síntomas pueden incluir palpitaciones , sensación de mareo, sudoración, dificultad para respirar y dolor en el pecho . [2]
Se desconoce la causa. [3] Los factores de riesgo incluyen el alcohol, psicoestimulantes como la cafeína , la nicotina y las anfetaminas , el estrés psicológico y el síndrome de Wolff-Parkinson-White , que a menudo se hereda . [3] El mecanismo subyacente generalmente involucra una vía accesoria que resulta en el reingreso . [3] El diagnóstico suele realizarse mediante un electrocardiograma (ECG) que muestra complejos QRS estrechos y un ritmo cardíaco rápido, normalmente entre 150 y 240 latidos por minuto . [3]
Las maniobras vagales , como la maniobra de Valsalva , suelen utilizarse como tratamiento inicial. [4] Si no es efectivo y la persona tiene una presión arterial normal, se puede probar el medicamento adenosina . [4] Si la adenosina no es eficaz, se puede utilizar un bloqueador de los canales de calcio o un betabloqueante . [4] De lo contrario, el tratamiento es la cardioversión sincronizada . [4] Los episodios futuros se pueden prevenir mediante la ablación con catéter . [3]
Acerca de2,3 por1000 personas tienen taquicardia supraventricular paroxística. [5] Los problemas suelen comenzar entre los 12 y los 45 años. [3] [5] Las mujeres se ven afectadas con más frecuencia que los hombres. [3] Los resultados son generalmente buenos en aquellos que por lo demás tienen un corazón normal . [3] Se puede realizar una ecografía del corazón para descartar problemas cardíacos subyacentes. [1]
Los síntomas pueden incluir palpitaciones , sensación de desmayo, sudoración, dificultad para respirar y dolor en el pecho . [2] [7] [8] Los episodios comienzan y terminan repentinamente. [3]
La taquicardia supraventricular paroxística es un tipo de arritmia que se origina en la unión auriculoventricular (AV). La causa anatómica subyacente más común de PSVT es la reentrada nodal auriculoventricular , que representa más de la mitad de los casos. [9]
Las causas anatómicas subyacentes de PSVT, específicamente la reentrada del nodo auriculoventricular, implican la presencia de dos vías de conducción funcionalmente distintas dentro del nodo AV y la formación de un circuito de reentrada que sostiene la taquicardia. [8] Estas vías dentro del nodo AV se conocen como vía rápida y vía lenta. [9]
El nodo AV es la estructura que controla cómo viajan las señales eléctricas entre las cámaras superiores (aurículas) y las inferiores (ventrículos). Durante el ritmo sinusal normal, estas señales pasan por una sola vía, conocida como vía rápida. La vía rápida conduce señales rápidamente pero tiene un período de descanso más largo antes de poder enviar otra señal. Sin embargo, en personas con PSVT causada por reentrada del nódulo auriculoventricular, se activan tanto la vía rápida como la lenta. La vía lenta conduce señales más lentamente pero tiene un período de descanso más corto. Durante los episodios de PSVT, una señal eléctrica temprana de una de las aurículas desencadena un latido cardíaco irregular. Esta señal prematura ingresa a ambas vías simultáneamente. No encuentra ningún problema al viajar por la vía lenta porque su velocidad de conducción coincide bien con este tipo específico de arritmia. Sin embargo, enfrenta dificultades para pasar efectivamente por el camino más rápido, ya que ese camino tarda un poco más en estar listo después de la conducción de una señal reciente. En este punto, si el flujo retrógrado o hacia atrás supera el ritmo del movimiento hacia adelante en la vía rápida, entonces la retroalimentación no deseada intensifica aún más el latido cardíaco rápido hasta que algo interviene para detener el episodio. Actualmente no hay una comprensión sólida sobre qué detiene el episodio en PSVT. [9]
El tratamiento depende del tipo de ritmo cardíaco que se muestre en una prueba de electrocardiograma y de la estabilidad de la circulación sanguínea del paciente.
Si un paciente tiene presión arterial baja, dificultad para respirar, dolor en el pecho, shock o confusión, se lo considera inestable y se le debe verificar el resultado de un electrocardiograma para determinar si el corazón late normalmente. Si este no es el caso, se debe realizar urgentemente una cardioversión , que utiliza electricidad para restablecer los latidos del corazón. Si un electrocardiograma muestra que la frecuencia cardíaca alta es causada por algo distinto a la propia PSVT (como una reducción en el flujo sanguíneo al corazón), las inyecciones de medicamentos llamados betabloqueantes pueden ayudar. El mismo medicamento también se puede usar si alguien se encuentra inestable debido a una taquicardia sinusal inapropiada (un latido cardíaco normal, rápido pero inexplicable). [10]
El bloqueo del nódulo AV se puede lograr al menos de tres maneras:
Varias maniobras físicas aumentan la resistencia del nódulo AV para transmitir impulsos (bloqueo del nódulo AV), principalmente mediante la activación del sistema nervioso parasimpático , conducido al corazón por el nervio vago . Estas manipulaciones se denominan colectivamente maniobras vagales. [ cita necesaria ]
La maniobra de Valsalva debería ser la primera maniobra vagal que se intente [11] y funciona aumentando la presión intratorácica y afectando los barorreceptores (sensores de presión) dentro del arco de la aorta . Se lleva a cabo pidiendo al paciente que contenga la respiración mientras intenta exhalar con fuerza como si hiciera un esfuerzo al defecar. Taparse la nariz y exhalar contra la obstrucción tiene un efecto similar. [12] Presionar suavemente la parte superior de los ojos cerrados también puede hacer que los latidos del corazón vuelvan a su ritmo normal en algunas personas con taquicardia auricular o supraventricular (TSV). [13] Esto se conoce como reflejo oculocardíaco . [13] Una revisión de 2023 confirma el éxito de la maniobra de Valsalva como intervención no farmacéutica en la TVPS. [14]
La adenosina , un agente bloqueador del nódulo AV de acción ultracorta, está indicada si las maniobras vagales no son efectivas. [15] Si no tiene éxito o la PSVT reaparece, se recomiendan bloqueadores de los canales de calcio, como diltiazem o verapamilo . [4] La adenosina se puede utilizar de forma segura durante el embarazo. [16] La adenosina se puede administrar junto con bloqueadores de los canales de calcio no dihidropiridínicos . [14]
Los bloqueadores de los canales de calcio como el verapamilo y el diltiazem tienen una vida media más larga en comparación con la adenosina. Aunque estos bloqueadores son seguros cuando se administran lentamente, la adenosina se considera más segura y particularmente útil en los casos en que un electrocardiograma no proporciona información clara. Los bloqueadores de los canales de calcio y el verapamilo tienen una eficacia similar. Sin embargo, a pesar de ser más segura en general, la adenosina se asoció con costos más altos y una mayor probabilidad de recurrencia de arritmia en comparación con los bloqueadores de los canales de calcio. [17]
La TSV que no afecta el nódulo AV puede responder a otros fármacos antiarrítmicos como el sotalol o la amiodarona . [ cita necesaria ]
Si la persona está hemodinámicamente inestable o otros tratamientos no han sido efectivos, se puede utilizar la cardioversión eléctrica sincronizada . En niños esto se suele hacer con una dosis de 0,5 a 1 J/Kg. [18]
La ablación con catéter por radiofrecuencia (RFCA) es un tratamiento seguro y eficaz tanto en adultos como en niños. [19] La RFCA se considera un procedimiento mínimamente invasivo en lugar de una cirugía. No implica hacer grandes incisiones ni abrir la cavidad torácica. En cambio, se realiza mediante catéteres delgados que se insertan a través de los vasos sanguíneos y se guían hasta el corazón. El catéter suministra energía de radiofrecuencia a áreas específicas del corazón para interrumpir vías eléctricas anormales que causan arritmias. Si bien puede requerir una sedación leve o anestesia local, generalmente no implica un corte o sutura extensos de tejido asociados con los procedimientos quirúrgicos tradicionales. [20]
Durante la década de 2010, ha habido avances significativos en las técnicas de ablación con catéter para arritmias ventriculares, incluidos métodos de mapeo mejorados como el mapeo de densidad ultra alta y fuentes de energía innovadoras como la electroporación. Los nuevos tipos de catéteres, como los catéteres de radiofrecuencia de red y de solución salina, proporcionan un daño tisular más preciso y duradero. Además, las tecnologías de imágenes cardíacas como la resonancia magnética pueden ayudar a identificar áreas anormales que causan arritmias y evaluar el éxito del procedimiento de ablación. [21]