La parálisis pseudobulbar es una afección médica que se caracteriza por la incapacidad de controlar los movimientos faciales (como masticar y hablar) y que es causada por una variedad de trastornos neurológicos. Los pacientes experimentan dificultad para masticar y tragar, tienen reflejos aumentados y espasticidad en la lengua y la región bulbar , y presentan dificultad para hablar (que suele ser la presentación inicial del trastorno), a veces también presentan arrebatos emocionales incontrolados. [1]
La afección generalmente es causada por un daño bilateral en las vías corticobulbares , que son vías de las neuronas motoras superiores que van desde la corteza cerebral hasta los núcleos de los nervios craneales en el tronco encefálico .
Los signos y síntomas de la parálisis pseudobulbar incluyen:
La parálisis pseudobulbar es el resultado de un daño en las fibras motoras que viajan desde la corteza cerebral hasta la parte inferior del tronco encefálico. Este daño puede surgir en el curso de una variedad de afecciones neurológicas que involucran desmielinización y lesiones corticobulbares bilaterales. Algunos ejemplos incluyen: [3]
El mecanismo propuesto de la parálisis pseudobulbar apunta a la desinhibición de las neuronas motoras que controlan la risa y el llanto, proponiendo que existe una vía recíproca entre el cerebelo y el tronco encefálico que ajusta las respuestas de risa y llanto, haciéndolas apropiadas al contexto. [5] El llanto pseudobulbar también podría ser inducido por estimulación en la región del núcleo subtalámico del cerebro. [6]
El diagnóstico de la parálisis pseudobulbar se basa en la observación de los síntomas de la enfermedad. También se pueden realizar pruebas que examinen el reflejo nauseoso y el movimiento de la mandíbula. Se ha sugerido que la mayoría de los pacientes con risa y llanto patológicos tienen parálisis pseudobulbar debido a lesiones corticobulbares bilaterales y, a menudo, una afectación bipiramidal de brazos y piernas. [7] Para confirmar aún más la enfermedad, se puede realizar una resonancia magnética para definir las áreas de anomalía cerebral. [ cita requerida ]
Dado que la parálisis pseudobulbar es un síndrome asociado a otras enfermedades, el tratamiento de la enfermedad subyacente puede eventualmente reducir los síntomas de la parálisis pseudobulbar. [ cita requerida ]
Las posibles intervenciones farmacológicas para el afecto pseudobulbar incluyen los antidepresivos tricíclicos , los inhibidores de la recaptación de serotonina y un nuevo enfoque que utiliza dextrometorfano y sulfato de quinidina . Nuedexta es un medicamento aprobado por la FDA para el afecto pseudobulbar. El dextrometorfano, un antagonista del receptor N-metil-D-aspartato, inhibe la transmisión glutamatérgica en las regiones del tronco encefálico y el cerebelo, que se supone que están involucradas en los síntomas pseudobulbares, y actúa como un ligando sigma, uniéndose a los receptores sigma-1 que median la expresión motora emocional. [5]