La parálisis de la mirada horizontal es un subtipo de parálisis de la mirada en la que los movimientos oculares horizontales conjugados están limitados por déficits neurológicos. Las parálisis de la mirada horizontal suelen ser consecuencia de una lesión pontina ipsilateral o una lesión del lóbulo frontal contralateral. [1]
Las personas que padecen parálisis total de la mirada horizontal no pueden mover ninguno de sus ojos más allá de la línea media en una sola dirección. Los ojos de un paciente con lesiones pontinas que afectan el núcleo del sexto nervio o PPRF pueden desviarse del lado de la lesión. Los pacientes con una lesión pontina izquierda no podrán mirar hacia su izquierda y pueden tener los ojos desviados hacia la derecha en la línea de base. Si solo hay daño parcial en las estructuras pontinas, los pacientes pueden presentar un movimiento parcial de la mirada horizontal. Los pacientes con parálisis de la mirada horizontal también pueden tener que girar la cabeza hacia el lado afectado para enfocar un objeto que está directamente frente a ellos porque sus ojos se desplazan constantemente hacia el lado opuesto. [1]
Las lesiones en el lóbulo frontal pueden dificultar el seguimiento suave horizontal ipsilateral, mientras que las lesiones en la región parietal-occipital-temporal o en la corteza parietal posterior reducen la amplitud y la velocidad de los movimientos oculares de seguimiento suave en la dirección de la lesión. [1]
Los movimientos oculares están controlados por la comunicación supranucelar, la comunicación infranuclear y los núcleos motores oculares. La mirada horizontal también involucra específicamente al nervio abducens y la formación reticular pontina paramediana . [2] La mirada horizontal implica la activación sincrónica del músculo abducens de un ojo y el músculo recto medial del otro, a través de la comunicación mediante el fascículo longitudinal medial . Las parálisis de la mirada horizontal pueden ser causadas por una lesión que afecte a cualquier estructura en estas vías. Las lesiones en el núcleo abducens o PPRF generalmente crean una parálisis de la mirada ipsilateral, mientras que las lesiones en MLF generalmente causan oftalmoplejía internuclear , un tipo de parálisis de la mirada horizontal en la que el ojo afectado no puede aducir en conjugación con el ojo contralateral durante la mirada horizontal, pero se conserva la convergencia. [3] Las lesiones tanto en PPRF como en MLF pueden resultar en una afección rara conocida como síndrome del uno y medio , donde un paciente tendrá una pérdida completa del movimiento lateral en un ojo, así como una parálisis de la mirada horizontal unilateral. [4]
Una causa común de parálisis de la mirada horizontal son los accidentes cerebrovasculares que afectan las estructuras pontinas, el nervio abducens o la corteza motora. [5] También se ha informado de parálisis de la mirada horizontal en casos de metástasis , [6] hemorragia , [7] trastorno del espectro de la neuromielitis óptica , [8] y esclerosis múltiple . [9]
La parálisis de la mirada horizontal rara vez se presenta de forma aislada; puede clasificarse como síndrome de Duane tipo III . El síndrome de Möbius se caracteriza por debilidad facial y parálisis de la mirada horizontal. Las parálisis de la mirada horizontal también se han descrito en ciertas afecciones genéticas que implican mutaciones heterocigóticas del gen ROBO3 , lo que da lugar a la rara afección conocida como "parálisis de la mirada horizontal y escoliosis progresiva". [10]
Las lesiones pontinas se pueden distinguir típicamente de las lesiones supranucleares en el lóbulo frontal según los hallazgos neurológicos clínicos. Las parálisis de la mirada secundarias a lesiones del lóbulo frontal se pueden aliviar temporalmente con una rotación pasiva rápida de la cabeza horizontal, que también estimula directamente el núcleo del sexto nervio a través del reflejo vestíbulo-ocular . Durante esta maniobra en un paciente con estructuras intactas del tronco encefálico, los ojos mirarán en la dirección opuesta al movimiento de la cabeza. Sin embargo, las parálisis de la mirada secundarias a lesiones nucleares e infranucleares pontinas no se pueden aliviar clínicamente. [1] Esta maniobra de rotación pasiva de la cabeza prueba el reflejo oculocefálico, a veces denominado reflejo del ojo de muñeca. [11]
La protuberancia dorsal debe considerarse cuidadosamente al realizar estudios de neuroimagen . Las imágenes por resonancia magnética ( IRM ) son generalmente el método preferido. La tomografía computarizada (TC) es un sustituto adecuado de la resonancia magnética (IRM) en ciertas situaciones, como pacientes agudos, pacientes con alteración de la conciencia o pacientes para quienes la IRM está contraindicada (como pacientes con marcapasos ). [1]
Cuando un paciente presenta desviación intermitente de la mirada conjugada o actividad convulsiva clínica o está en coma u obnubilado, se debe realizar un electroencefalograma (EEG) para descartar un trastorno convulsivo . [1]