Una tabla optométrica es una tabla que se utiliza para medir la agudeza visual y comprende líneas de optotipos en rangos de tamaños. Los optotipos son las letras o símbolos que se muestran en una tabla optométrica. [1] Los profesionales de la salud, como optometristas , médicos y enfermeras , suelen utilizar gráficos oftalmológicos para detectar personas con problemas de visión . Los oftalmólogos , médicos que se especializan en la vista, también utilizan tablas optométricas para controlar la agudeza visual de sus pacientes en respuesta a diversas terapias como medicamentos o cirugía .
El gráfico se coloca a una distancia estandarizada de la persona cuya visión se está examinando. Luego, la persona intenta identificar los optotipos en el cuadro, comenzando con los más grandes y continuando con los más pequeños progresivamente hasta que la persona no puede identificar los optotipos. El tamaño de los optotipos más pequeños que se pueden identificar de forma fiable se considera la agudeza visual de la persona.
El diagrama de Snellen es el más utilizado. Los tipos alternativos de gráficos optométricos incluyen el gráfico logMAR , el gráfico Landolt C , el gráfico E , la prueba de Lea , la tabla Golovin-Sivtsev , el gráfico Rosenbaum y el gráfico Jaeger . Los gráficos oftalmológicos no brindan a los médicos información sobre enfermedades oculares como el glaucoma , problemas con la retina o pérdida de la visión periférica . [2]
El concepto de utilizar gafas para mejorar la vista prevalece desde finales del siglo XIII. [3] A medida que la ciencia mejoraba progresivamente, médicos de renombre dentro del campo de la oftalmología como Franciscus Cornelius Donders comenzaron a describir una definición clara de lo que se debe hacer para mejorar las deficiencias de la visión de un paciente. Aunque poco a poco se fue aclarando qué procedimientos beneficiaban a los pacientes, no existía una prueba uniforme para documentar el deterioro y la mejora de la visión de una persona. Por esta época, el conocimiento en el campo de la oftalmología creció enormemente. [4]
Para medir la agudeza visual , en 1835 el oftalmólogo alemán, Heinrich Küchler , elaboró la primera tabla optométrica compuesta por imágenes de objetos de tamaño decreciente que los pacientes debían identificar. En 1843 publicó otro cuadro compuesto por letras alfabéticas. [3] En 1854, el oftalmólogo austriaco Eduard Jaeger creó un gráfico que incluía párrafos con tamaños de fuente decrecientes para evaluar la agudeza de la visión de cerca. [5] En 1862, el oftalmólogo holandés Herman Snellen publicó el cuadro entonces más eficaz y popular para evaluar la agudeza visual . [6] Snellen fue el primer asistente de Donders. [7] [8]
Debido a la fama de Donders y al talento natural de Snellen en el campo de la oftalmología, muchos médicos se sintieron atraídos a visitarlos para compartir ideas con ellos en Utrecht . [8] Mientras trabajaba estrechamente en su práctica, Snellen creó su propio gráfico que medía la agudeza visual. [9] La tabla optométrica de Snellen se convirtió en la primera de su tipo, por lo que es el diseño científicamente más confiable para probar la distancia de visión en ese período de tiempo. [6] El éxito de Snellen con sus gráficos se debió a que diferían de los modelos anteriores que medían la agudeza visual. Su gráfico variaba los tamaños de los estímulos. [10] La tabla optométrica de Snellen abrió la puerta a las pruebas de agudeza visual, por lo que se convirtió en el estándar mundial. [11]
La gran demanda de este gráfico estaba en todas partes. Incluso la oftalmóloga japonesa Ema Tenko, que estudió con Snellen, creó una tabla optométrica que se utilizó en Japón. [12] Debido a la creación de gráficos optométricos, se llevaron a cabo exámenes como el examen de la vista (aproximadamente a partir de 1899) en las escuelas para evaluar los ojos de los niños. [13]
Los gráficos muestran varias filas de optotipos, que son símbolos estandarizados para evaluar la visión . Los optotipos suelen ser letras, números o símbolos geométricos. Cada fila del gráfico representa optotipos de un tamaño diferente. Normalmente los optotipos más grandes se encuentran en la fila superior. Los optotipos se vuelven progresivamente más pequeños hacia la parte inferior del gráfico.
La persona se quita las gafas o lentes de contacto y se para o se sienta a una distancia estandarizada de la tabla (p. ej., 20 pies para la tabla de Snellen). [14] Luego se le pide a la persona que identifique los optotipos en el gráfico, comenzando con filas grandes y continuando con filas más pequeñas hasta que los optotipos ya no puedan identificarse de manera confiable. La fila en la que la persona puede identificar con seguridad los símbolos define la agudeza visual.
Se examina un ojo a la vez. En la práctica, esto se logra cubriendo el otro ojo con una mano, un trozo de papel o una paleta pequeña. Después de la prueba sin gafas ni lentes de contacto, la prueba se repite mientras la persona los usa, si corresponde. [15] A menudo, el uso de tales lentes refractivos corregirá la agudeza visual a la normalidad. El error de refracción se puede corregir utilizando un oclusor estenopeico . Si la agudeza visual mejora con el uso de poros, se pueden utilizar lentes refractivas para mejorar la agudeza visual. Entrecerrar los ojos puede lograr el mismo efecto que un oclusor estenopeico.
Con la tabla de Snellen, la agudeza visual se registra como una fracción con 20 en el numerador (número superior) y valores que van de 10 a 600 en el denominador (número inferior). El denominador indica la distancia en pies a la que una persona con visión normal podría ubicarse para identificar correctamente los mismos símbolos identificados por la persona examinada. Por ejemplo, se considera normal una agudeza visual de 20/20.
Existen numerosos tipos de tablas optométricas que se utilizan en diversas situaciones. Por ejemplo, la carta de Snellen está diseñada para usarse a 6 metros o 20 pies y, por lo tanto, es apropiada para probar la visión a distancia, mientras que la carta ETDRS está diseñada para usarse a 4 metros. [16] A menudo también existe la necesidad de evaluar la visión de un sujeto en tareas laborales o de cerca (como la lectura o el uso de la computadora). Para estas situaciones, se puede utilizar un gráfico de Rosenbaum o un gráfico de Jaeger. [17]
Si bien el gráfico de Snellen sigue siendo el predeterminado, algunos autores han argumentado que el gráfico logMAR es superior. [18] El gráfico logMAR presenta el mismo número de símbolos en cada línea, utiliza un tipo de letra con letras que son igualmente legibles en varios tamaños y, al variar el tamaño del símbolo logarítmicamente, es más fácil de usar en distancias no estándar. Como consecuencia de estas mejoras, la tabla logMAR se ha propuesto como una herramienta más fiable para medir la agudeza visual.
Puede resultar difícil medir la agudeza visual en bebés, niños pequeños y adultos analfabetos. Se pueden utilizar gráficos oftalmológicos especiales, como los símbolos de Lea . Una versión utiliza imágenes o patrones simples. Otros están impresos con la letra mayúscula "E" girada en diferentes orientaciones, la llamada Tumbling E. El paciente simplemente indica en qué dirección mira cada "E". El gráfico de Landolt C es similar: las filas tienen círculos a los que les faltan diferentes segmentos y el examinado describe dónde se encuentra cada pieza rota. Los dos últimos tipos de gráficos también reducen la posibilidad de que el paciente adivine las imágenes. [19]
Los padres y cuidadores pueden evaluar la vista de sus hijos desde casa para identificar posibles problemas de visión que requieran un profesional de la visión. Se puede realizar la prueba a un niño de tres años o más utilizando la tabla Tumbling E para jugar al "juego de señalar". Para esta prueba, el niño se sienta en una silla a 10 pies de la tabla y sostiene suavemente una cubierta para los ojos sobre un ojo. El padre o cuidador señala cada E, comenzando con la E más grande. Luego, el niño señala en la dirección en la que mira la E (arriba, abajo, izquierda, derecha). Se puede registrar la línea más pequeña con Es identificada por el niño. Las diversas direcciones que puede mirar el E deben revisarse con el niño antes de realizar la prueba en casa. Las pruebas caseras no son tan precisas como los exámenes realizados por oftalmólogos profesionales. Los exámenes oculares realizados en casa no deben sustituir la visita a un oftalmólogo profesional. [20] [21]
Se han desarrollado alternativas informáticas a la tabla optométrica, pero no son muy comunes antes de que se popularizaran los teléfonos inteligentes con alta resolución de pantalla y DPI . [22] Tienen varias ventajas potenciales, como una medición más precisa, menos sesgo inducido por el examinador y optotipos aleatorios.
Si la persona, especialmente un niño pequeño, no puede cooperar con la prueba de agudeza visual mediante una tabla optométrica, los médicos pueden ser alertados sobre posibles déficits en la agudeza visual preguntando a los padres si el niño parece ver bien. Una pista es que el niño puede sostener objetos cerca de la cara cuando intenta enfocar. [23] El error de refracción se puede estimar mediante fotografía, una técnica llamada fotocribado. [24]
Las investigaciones han demostrado que el "apiñamiento" del optotipo reduce la agudeza visual en la fóvea (a diferencia de la agudeza visual excéntrica ) una vez que los caracteres del optotipo están separados por menos de 4,4 barras de ancho. [25] Esto se conoce como "espaciado crítico" para letras de optotipo en la fóvea. Para la agudeza visual periférica, el espaciado crítico es mucho mayor, de modo que los caracteres de optotipo que están separados por menos de 15-20 barras de ancho afectan negativamente la agudeza visual. [26]