Laparotomía

Procedimiento quirúrgico para abrir la cavidad abdominal.

La laparotomía es un procedimiento quirúrgico que implica una incisión quirúrgica en la pared abdominal para acceder a la cavidad abdominal . También se conoce como celiotomía .

Orígenes e historia

La primera laparotomía exitosa fue realizada sin anestesia por Ephraim McDowell en 1809 en Danville, Kentucky . El 13 de julio de 1881, George E. Goodfellow trató a un minero en las afueras de Tombstone , Territorio de Arizona, que había recibido un disparo en el abdomen con un revólver Colt calibre .32. Goodfellow pudo operar al hombre nueve días después de que le dispararan, cuando realizó la primera laparotomía para tratar una herida de bala. ^[1]

Terminología

El término proviene de la palabra griega λᾰπάρᾱ (lapara) 'la parte blanda del cuerpo entre las costillas y la cadera, flanco' ^[2] y el sufijo -tomy , de la palabra griega τομή (tome) 'corte (quirúrgico)'.

En la laparotomía diagnóstica (con frecuencia denominada laparotomía exploratoria y abreviada como ex-lap), se desconoce la naturaleza de la enfermedad y se considera que la laparotomía es la mejor manera de identificar la causa.

En la laparotomía terapéutica, se ha identificado una causa (por ejemplo, cáncer de colon ) y se requiere operación para su tratamiento.

Por lo general, la laparotomía exploratoria es considerada una operación quirúrgica independiente. Cuando ya se ha planificado una operación específica, la laparotomía se considera simplemente el primer paso del procedimiento.

Espacios a los que se accedió

Dependiendo de la ubicación de la incisión, la laparotomía puede brindar acceso a cualquier órgano o espacio abdominal y es el primer paso en cualquier procedimiento quirúrgico diagnóstico o terapéutico importante de estos órganos, que incluyen: ^{[ cita requerida ]}

• El tracto digestivo (el estómago , el duodeno , el yeyuno , el íleon y el colon )
• el hígado , el páncreas , la vesícula biliar y el bazo
• La vejiga
• La próstata masculina
• Los órganos reproductores femeninos (el útero y los ovarios )
• el retroperitoneo (los riñones , la aorta , los ganglios linfáticos abdominales )

Tipos de incisiones

Línea media

La incisión más común para la laparotomía es una incisión vertical en el medio del abdomen que sigue la línea alba . ^{[ cita requerida ]}

• La incisión de la línea media superior generalmente se extiende desde el proceso xifoides hasta el ombligo .
• Una incisión típica en la línea media inferior está limitada por el ombligo superiormente y por la sínfisis púbica inferiormente.
• A veces se emplea una única incisión que se extiende desde el proceso xifoides hasta la sínfisis púbica, especialmente en cirugía traumatológica .

Las incisiones en la línea media son particularmente favorecidas en la laparotomía diagnóstica, ya que permiten un amplio acceso a la mayor parte de la cavidad abdominal.

Incisión en la línea media

1. Cortar (incidir) la piel en la línea media
2. Cortar (hacer incisión) el tejido subcutáneo
3. Divide la línea alba (línea blanca del abdomen)
4. Recoger peritoneo, confirmar que no hay adherencias intestinales (adherencias intestinales)
5. Peritoneo de Nick
6. Inserte el dedo debajo de la herida para asegurarse de que no haya adherencias.
7. Cortar el peritoneo con tijeras

Otro

Otras incisiones de laparotomía comunes incluyen:

• Incisión de Kocher (subcostal derecha) (en honor a Emil Theodor Kocher ); apropiada para ciertas operaciones en el hígado , la vesícula biliar y el tracto biliar . ^[3] Esta incisión comparte el nombre con la incisión de Kocher utilizada para la cirugía de tiroides: una incisión transversal, ligeramente curvada, aproximadamente 2 cm por encima de las articulaciones esternoclaviculares.
• Incisión en el cuadrante inferior derecho de Davis o Rockey-Davis "que divide los músculos" para apendicectomía , llamada así por el cirujano de Oregón Alpha Eugene Rockey (1857-1927) y el cirujano de Filadelfia Gwilym George Davis (1857-1918), quienes idearon ese estilo de incisión en 1905. ^[4]
• Incisión de Pfannenstiel , una incisión transversal debajo del ombligo y justo por encima de la sínfisis púbica. ^{[5] [6]} En la incisión clásica de Pfannenstiel, la piel y el tejido subcutáneo se inciden transversalmente, pero la línea alba se abre verticalmente. Es la incisión de elección para la cesárea y para la histerectomía abdominal por enfermedad benigna. Una variación de esta incisión es la incisión de Maylard en la que los músculos rectos del abdomen se seccionan transversalmente para permitir un acceso más amplio a la pelvis. ^[7] Esta fue iniciada por el cirujano escocés Alfred Ernest Maylard (1855-1947) en 1920. ^[8]
• La lumbotomía consiste en una incisión lumbar que permite el acceso a los riñones (que son retroperitoneales ) sin entrar en la cavidad peritoneal . Se suele utilizar sólo para lesiones renales benignas. También se ha propuesto para la cirugía del tracto urológico superior. ^[9]
• Incisión de Cherney : desarrollada en 1941 por el cirujano uroginecólogo estadounidense Leonid Sergius Cherney (1908-1963). ^[10]

Complicaciones después de una laparotomía

A nivel mundial, hay pocos estudios que comparen la mortalidad perioperatoria después de una laparotomía en diferentes sistemas de salud.

Un estudio en el Reino Unido con más de 180.000 pacientes tuvo como objetivo definir un marco temporal para la futilidad cuantitativa en la laparotomía de emergencia e investigar los predictores de futilidad utilizando la base de datos de la Auditoría Nacional de Laparotomía de Emergencia del Reino Unido (NELA). Se utilizó una metodología de dos etapas; la etapa uno definió un marco temporal para la futilidad utilizando una encuesta en línea y una discusión del grupo de dirección; la etapa dos aplicó esta definición a los pacientes inscritos en NELA entre diciembre de 2013 y diciembre de 2020 para su análisis. La futilidad se definió como la mortalidad por todas las causas dentro de los 3 días posteriores a la laparotomía de emergencia. Los resultados mostraron que la futilidad cuantitativa ocurrió en el 4% de los pacientes (7442/180.987) y la edad media fue de 74 años. Los predictores significativos de futilidad incluyeron la edad, el lactato arterial y la comorbilidad cardiorrespiratoria. La fragilidad se asoció con un aumento del 38% en el riesgo de mortalidad temprana y la cirugía por isquemia intestinal se asoció con una probabilidad dos veces mayor de cirugía inútil. Estos hallazgos sugieren que la futilidad cuantitativa después de una laparotomía de emergencia está asociada con factores de riesgo cuantificables disponibles para los tomadores de decisiones antes de la operación y deberían incorporarse en las discusiones de toma de decisiones compartidas con pacientes de riesgo extremadamente alto. ^[11]

También hay varios estudios nacionales que analizan la mortalidad a los 30 días en varios sistemas de salud, incluidos el Reino Unido (la National Emergency Laparotomy Audit- NELA) y Australia y Nueva Zelanda (ANZELA). Un importante estudio prospectivo de 10.745 pacientes adultos sometidos a una laparotomía de emergencia en 357 centros de 58 países de ingresos altos, medios y bajos encontró que la mortalidad es tres veces mayor en los países de IDH bajo en comparación con los de IDH alto, incluso cuando se ajusta por factores pronósticos. ^[12] En este estudio, la tasa de mortalidad global general fue del 1,6 por ciento a las 24 horas (alta 1,1 por ciento, media 1,9 por ciento, baja 3,4 por ciento; P < 0,001), aumentando al 5,4 por ciento a los 30 días (alta 4,5 por ciento, media 6,0 por ciento, baja 8,6 por ciento; P < 0,001). De los 578 pacientes que fallecieron, 404 (69,9 por ciento) lo hicieron entre las 24 horas y los 30 días posteriores a la cirugía (alto 74,2 por ciento, medio 68,8 por ciento, bajo 60,5 por ciento). Se sugirió que los factores de seguridad del paciente desempeñaban un papel importante, y que el uso de la Lista de verificación de seguridad quirúrgica de la OMS se asoció con una mortalidad reducida a los 30 días. ^{[ cita requerida ]}

En un enfoque similar, un estudio global único de 1.409 niños sometidos a laparotomía de emergencia en 253 centros de 43 países mostró que la mortalidad ajustada en niños después de la cirugía puede ser hasta 7 veces mayor en países de IDH bajo y medio en comparación con los países de IDH alto, lo que se traduce en 40 muertes adicionales por cada 1000 procedimientos realizados en estos entornos. A nivel internacional, las operaciones más comunes realizadas fueron apendicectomía, resección del intestino delgado, piloromiotomía y corrección de intususcepción. Después del ajuste por factores de riesgo del paciente y del hospital, la mortalidad infantil a los 30 días fue significativamente mayor en los países de IDH bajo (OR ajustado 7,14 (IC del 95%: 2,52 a 20,23), p < 0,001) y de IDH medio (4,42 (1,44 a 13,56), p = 0,009) en comparación con los países de IDH alto. ^[13]

Se ha demostrado que la absorción de fármacos administrados por vía oral se ve afectada significativamente después de una cirugía abdominal. ^[14]

Procedimientos relacionados

Un procedimiento relacionado es la laparoscopia , en la que se insertan cámaras y otros instrumentos en la cavidad peritoneal a través de pequeños orificios en el abdomen. Por ejemplo, una apendicectomía se puede realizar mediante una laparotomía o mediante un abordaje laparoscópico .

No hay evidencia de ventajas a corto o largo plazo para el cierre peritoneal durante la laparotomía. ^[15]

Véase también

• Esterilización , cirugía veterinaria que a menudo se realiza mediante laparotomía.
• Mortalidad perioperatoria

Referencias

1. Quebbeman, Frances Elizabeth (1966). "Medicine In Territorial Arizona" (PDF) . Universidad de Arizona. Archivado (PDF) del original el 10 de diciembre de 2013. Consultado el 7 de diciembre de 2013 .
2. "Henry George Liddell, Robert Scott, un léxico griego-inglés, λ, λα_ο-σεβής, λα^πάρα_". www.perseus.tufts.edu . Consultado el 2 de agosto de 2018 .
3. synd/1010 en ¿Quién le puso nombre?
4. Williams GR (mayo de 1983). "Discurso presidencial: una historia de apendicitis. Con anécdotas que ilustran su importancia" (PDF) . Anales de Cirugía . 197 (5): 495–506. doi :10.1097/00000658-198305000-00001. PMC 1353017. PMID  6342553. Archivado desde el original (PDF) el 2018-09-04 . Consultado el 2017-03-01 . 
5. synd/2500 en ¿Quién le puso nombre?
6. Pfannenstiel HJ (1900). "Ueber die Vortheile des suprasymphysären Fascienquerschnitts für die gynäkologischen Koeliotomien" [Sobre las ventajas de la sección transversal de la fascia suprasinfisaria para celiotomías ginecológicas]. (Volkmann) Sammlung Klinischer Vorträge (en alemán). 268 (Gynäk. nº 97). Leipzig: 1735-1756.
7. Giacalone PL, Daures JP, Vignal J, Herisson C, Hedon B, Laffargue F (mayo de 2002). "Incisión de Pfannenstiel versus Maylard para parto por cesárea: un ensayo controlado aleatorizado". Obstetricia y ginecología . 99 (5 Pt 1): 745–50. doi :10.1016/S0029-7844(02)01957-9. PMID  11978282. S2CID  12855909.
8. Slater SD (junio de 1994). "Alfred Ernest Maylard, 1855-1947: cirujano extraordinario de Glasgow". Revista Médica Escocesa . 39 (3): 86–90. doi :10.1177/003693309403900312. PMID  8720774. S2CID  21365098.
9. Bajpai M, Kumar A, Gupta AK, Pawar DK (junio de 2004). "Abordaje de lumbotomía para cirugía del tracto urológico superior en niños: un análisis de 68 lumbotomías consecutivas". Revista Europea de Cirugía Pediátrica . 14 (3): 163–7. doi :10.1055/s-2004-820903. PMID  15211405.
10. Tizzano AP, Muffly TM (2007). "Hitos históricos en cirugía pélvica femenina, ginecología y urología femenina". (PDF) . Uroginecología y cirugía pélvica reconstructiva (3.ª ed.). págs. 3–15. Archivado desde el original (PDF) el 2015-05-01 . Consultado el 2017-03-02 .
11. Javanmard-Emamghissi, Hannah (2023). "Futilidad cuantitativa en la laparotomía de emergencia: una exploración de la muerte posoperatoria temprana en la Auditoría Nacional de Laparotomía de Emergencia". Técnicas en Coloproctología . 27 (9): 729–738. doi : 10.1007/s10151-022-02747-1 . PMC 10404199 . PMID  36609892. 
12. GlobalSurg Collaborative (julio de 2016). "Mortalidad de la cirugía abdominal de urgencia en países de ingresos altos, medios y bajos". The British Journal of Surgery . 103 (8): 971–988. doi :10.1002/bjs.10151. hdl : 20.500.11820/7c4589f5-7845-4405-a384-dfb5653e2163 . PMID  27145169. S2CID  20764511.
13. GlobalSurg Collaborative (2016). "Determinantes de morbilidad y mortalidad después de una cirugía abdominal de emergencia en niños en países de ingresos bajos y medios". BMJ Global Health . 1 (4): e000091. doi :10.1136/bmjgh-2016-000091. PMC 5321375 . PMID  28588977. 
14. Gershkovich, Pavel; Itin, Constantin; Yacovan, Avihai; Amselem, Shimon; Hoffman, Amnon (31 de marzo de 2009). "Efecto de la cirugía abdominal en la absorción intestinal de fármacos lipofílicos: posible papel del transporte linfático". Investigación Traslacional . 153 (6): 296–300. doi :10.1016/J.TRSL.2009.02.008. PMID  19446284.
15. Gurusamy KS, Cassar Delia E, Davidson BR (julio de 2013). Grupo Cochrane de Heridas (ed.). "Cierre peritoneal versus no cierre peritoneal para pacientes sometidas a operaciones abdominales no obstétricas". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 2019 (7): CD010424. doi :10.1002/14651858.CD010424.pub2. PMC 6353057. PMID  23828487 . 

Enlaces externos

• Artículo sobre laparotomía exploratoria
• Artículo sobre Cirugía exploratoria abdominal en animales