Las infecciones anaeróbicas son causadas por bacterias anaeróbicas . Las bacterias obligatoriamente anaeróbicas no crecen en medios sólidos en el aire ambiente (0,04% de dióxido de carbono y 21% de oxígeno); Las bacterias facultativamente anaerobias pueden crecer en presencia o ausencia de aire. Las bacterias microaerófilas no crecen en absoluto aeróbicamente o crecen mal, pero crecen mejor con un 10% de dióxido de carbono o anaeróbicamente. Las bacterias anaeróbicas se pueden dividir en anaerobias estrictas que no pueden crecer en presencia de más del 0,5% de oxígeno y bacterias anaeróbicas moderadas que pueden crecer entre un 2 y un 8% de oxígeno. [1] Las bacterias anaeróbicas generalmente no poseen catalasa, pero algunas pueden generar superóxido dismutasa que las protege del oxígeno.
Los anaerobios clínicamente importantes en frecuencia decreciente son: [2] 1. Seis géneros de bacilos gramnegativos ( Bacteroides , Prevotella , Porphyromonas , Fusobacterium , Bilophila y Sutterella spp.); 2. Cocos grampositivos (principalmente Peptostreptococcus spp.); 3. Bacilos Gram positivos formadores de esporas ( Clostridium spp.) y no formadores de esporas ( Actinomyces , Propionibacterium , Eubacterium , Lactobacillus y Bifidobacterium spp.); y 4. Cocos Gram negativos (principalmente Veillonella spp.).
La frecuencia de aislamiento de cepas de bacterias anaeróbicas varía en diferentes sitios infecciosos. [3] En situaciones clínicas se observan a menudo infecciones mixtas causadas por numerosas bacterias aeróbicas y anaeróbicas.
Las bacterias anaeróbicas son una causa común de infecciones, algunas de las cuales pueden ser graves y poner en peligro la vida. Debido a que los anaerobios son los componentes predominantes de la flora normal de la piel y las mucosas , son una causa común de infecciones de origen endógeno . [4] Debido a su naturaleza exigente , los anaerobios son difíciles de cultivar y aislar y, a menudo, no se recuperan de los sitios infectados. La administración de una terapia tardía o inapropiada contra estos organismos puede provocar fracasos en la erradicación de estas infecciones. El aislamiento de bacterias anaerobias requiere métodos adecuados de recolección, transporte y cultivo de muestras clínicas. [2] El tratamiento de la infección anaeróbica suele ser difícil debido al lento crecimiento de los organismos anaeróbicos, que puede retrasar su identificación por la frecuente naturaleza polimicrobiana de estas infecciones y por la creciente resistencia de las bacterias anaeróbicas a los antimicrobianos. [1]
Se han encontrado anaerobios en infecciones en todo el cuerpo humano. [5] La frecuencia de la recuperación del huésped o del paciente depende del empleo de métodos adecuados de recolección de muestras, su transporte al laboratorio de microbiología y su cultivo. La recuperación de organismos depende del sitio de infección y está relacionada con la flora microbiana de las membranas mucosas adyacentes. [ cita necesaria ]
Los anaerobios pueden provocar todo tipo de infecciones intracraneales. Estos a menudo causan empiema subdural y absceso cerebral, y rara vez causan absceso epidural y meningitis. El origen del absceso cerebral es generalmente una infección crónica adyacente del oído, la mastoides o los senos nasales [6], la orofaringe, los dientes [7] o los pulmones. [8] Las infecciones de mastoides y oído generalmente progresan hacia el lóbulo temporal o el cerebelo, mientras que la sinusitis facial comúnmente causa absceso en el lóbulo frontal. La diseminación hematógena de la infección al SNC ocurre a menudo después de una infección orofaríngea, dental o pulmonar. En raras ocasiones, la bacteriemia con origen en otra localización o la endocarditis también pueden provocar infección intracraneal. [ cita necesaria ]
La meningitis debida a bacterias anaerobias es poco frecuente y puede seguir a una infección del tracto respiratorio o complicar una derivación de líquido cefalorraquídeo. [9] Las infecciones de las derivaciones neurológicas a menudo son causadas por bacterias de la piel como Cutibacterium acnes , [10] o en casos de derivaciones ventriculoperitoneales que perforan el intestino, por anaerobios de origen entérico (es decir, Bacteroides fragilis ). [11] Clostridium perfringens puede causar abscesos cerebrales y meningitis después de una cirugía intracraneal o un traumatismo craneoencefálico. [ cita necesaria ]
Los anaerobios que a menudo se aíslan de los abscesos cerebrales que complican las infecciones respiratorias y dentales son los bacilos anaerobios gramnegativos (AGNB, incluidos Prevotella , Porphyromonas , Bacteroides), Fusobacterium y Peptostreptococcus spp. También se aíslan a menudo estreptococos microaerófilos y otros estreptococos. Los actinomices rara vez se aíslan. [ cita necesaria ]
En la etapa de encefalitis, la terapia antimicrobiana y la utilización de medidas para reducir el aumento de la presión intracraneal pueden prevenir la formación de un absceso intracraneal. Sin embargo, después de que ha surgido un absceso, puede ser necesaria la extirpación quirúrgica o el drenaje, junto con un tratamiento prolongado. Terapia antimicrobiana (4 a 8 semanas). Algunos recomiendan el drenaje completo del absceso intracraneal, mientras que otros utilizan aspiraciones repetidas del absceso. [12] Las aspiraciones repetidas de un absceso son preferibles en aquellos con múltiples abscesos o cuando el absceso está ubicado en un sitio predominante del cerebro. La administración de antimicrobianos en dosis altas durante un período prolongado puede ofrecer una estrategia de tratamiento alternativa en este tipo de pacientes y puede sustituir la evacuación quirúrgica de un absceso. [13]
Debido a la escasa penetración de muchos agentes antimicrobianos a través de la barrera hematoencefálica, existen pocos agentes disponibles para el tratamiento de infecciones intracraneales. Los antimicrobianos con buena penetración intracraneal son metronidazol , cloranfenicol , penicilinas y meropenem. De manera óptima, la selección del antimicrobiano se realiza de acuerdo con los aislados recuperados y sus susceptibilidades a los antimicrobianos. Se ha producido una mejora sustancial en la tasa de supervivencia de los pacientes después de la introducción de la tomografía computarizada (TC) y otras exploraciones y la utilización de la terapia con metronidazol .
Los anaerobios se pueden aislar de la mayoría de los tipos de infecciones del tracto respiratorio superior y de la cabeza y el cuello, y son especialmente comunes en las crónicas. Estos incluyen abscesos amigdalinos, [14] periamigdalinos y retrofaríngeos , otitis media crónica , sinusitis y mastoiditis , infecciones oculares, [15] todas las infecciones del espacio profundo del cuello, parotiditis , sialoadenitis, tiroiditis, infecciones odontogénicas y lesiones de cabeza y cuello posquirúrgicas y no quirúrgicas. heridas y abscesos., [16] Los organismos predominantes son de origen de la flora orofaríngea e incluyen AGNB, Fusobacterium [17] y Peptostreptococcus spp.
Los anaerobios afectan a casi todas las infecciones dentales. Estos incluyen abscesos dentales , [18] pulpitis endodóntica e infecciones periodontales ( gingivitis y periodontitis ) e infección del espacio perimandibular . [19] [20] La pulpitis puede provocar la formación de abscesos y eventualmente extenderse a la mandíbula y otros espacios del cuello. Además de las bacterias anaeróbicas estrictas, también pueden estar presentes estreptococos microaerófilos y Streptococcus salivarius .
Fusobacterium spp. y las espiroquetas anaeróbicas son a menudo la causa de la gingivitis ulcerosa necrotizante aguda (o angina de Vincent), que es una forma distinta de gingivitis ulcerosa.
Las infecciones profundas del cuello que se desarrollan como consecuencia de infecciones orales, dentales y faríngeas son generalmente de naturaleza polimicrobiana. Estos incluyen extensión de celulitis o absceso retrofaríngeo, mediastinitis después de perforación del esófago y absceso dental o periodontal. [21]
En adultos, la fuente más común de neumonía por aspiración es la aspiración de secreciones orofaríngeas o contenido gástrico. En los niños, la causa más común es la aspiración de líquido amniótico infectado o secreciones vaginales. Las enfermedades periodontales o gingivales graves son factores de riesgo importantes para el establecimiento de una infección pleuropulmonar anaeróbica. Puede ocurrir progresión de la infección de neumonitis a neumonía necrotizante y absceso pulmonar, con o sin desarrollo de empiema. [22] [23] La infección a menudo es de naturaleza polimicrobiana y se aíslan infecciones adquiridas en la comunidad (en 60 a 80% de los casos) son aeróbicos y anaeróbicos pertenecientes a la flora orofaríngea del individuo. Las bacterias anaeróbicas comúnmente recuperadas son Prevotella, Porphyromonas, Fusobacterium y Peptostreptococcus spp., y las bacterias aeróbicas son estreptococos betahemolíticos y microaerófilos. [24] Las bacterias anaerobias también se pueden aislar en aproximadamente el 35% de las personas que tienen neumonía por aspiración adquirida nosocomial [25] y neumonía asociada con traqueotomía con y sin ventilación mecánica, [26] donde a menudo se aíslan junto con Enterobacteriaceae, Pseudomonas spp. . y Staphylococcus aureus . Es importante que las muestras se obtengan mediante un método que evite su contaminación por la microflora bucal.
La peritonitis secundaria y los abscesos intraabdominales, incluidos los abscesos esplénicos y hepáticos, generalmente se producen debido a la entrada de microorganismos entéricos en la cavidad peritoneal a través de un defecto en la pared del intestino u otras vísceras como resultado de una obstrucción, un infarto o un traumatismo directo. La apendicitis perforada, la diverticulitis, la enfermedad inflamatoria intestinal con perforación y la cirugía gastrointestinal a menudo se asocian con infecciones polimicrobianas causadas por bacterias aeróbicas y anaeróbicas, donde el número de aislamientos puede promediar 12 (dos tercios son generalmente anaerobios). [27] Las bacterias aeróbicas y facultativas más comunes son Escherichia coli , Streptococcus spp. (incluido Enterococcus spp.), y las bacterias anaerobias aisladas con mayor frecuencia son el grupo B. fragilis , Peptostreptococcus spp. y Clostridium spp. [28]
Las infecciones abdominales son característicamente bifásicas: una etapa inicial de peritonitis generalizada asociada con sepsis por Escherichia coli , y una etapa posterior, en la que emergen abscesos intraabdominales que albergan bacterias anaeróbicas (incluido el grupo B. fragilis ). [ cita necesaria ]
Las manifestaciones clínicas de la peritonitis secundaria son un reflejo del proceso patológico subyacente. Son frecuentes la fiebre, el dolor abdominal difuso, las náuseas y los vómitos. El examen físico generalmente muestra signos de inflamación peritoneal, como dolor de rebote, rigidez de la pared abdominal y disminución de los ruidos intestinales. Estos primeros hallazgos pueden ir seguidos de signos y síntomas de shock. [ cita necesaria ]
La infección del tracto biliar suele ser causada por E. coli, Klebsiella y Enterococcus spp. Los anaerobios (principalmente del grupo B. fragilis y raramente C. perfringens ) pueden recuperarse en infecciones complicadas asociadas con carcinoma, infección recurrente, obstrucción, cirugía o manipulación del tracto biliar. [29]
Los estudios de laboratorio muestran un recuento elevado de leucocitos en sangre y predominio de formas polimorfonucleares. Los estudios radiológicos pueden mostrar aire libre en la cavidad peritoneal, evidencia de íleo u obstrucción y obliteración de la sombra del psoas. La ecografía de diagnóstico, el galio y la tomografía computarizada pueden detectar abscesos apendiculares u otros abscesos intraabdominales. Pueden ocurrir infecciones polimicrobianas de heridas postoperatorias.
El tratamiento de las infecciones abdominales mixtas aeróbicas y anaeróbicas requiere el uso de antimicrobianos eficaces contra ambos componentes de la infección, así como la corrección quirúrgica y el drenaje del pus. Los abscesos únicos y de fácil acceso se pueden drenar por vía percutánea. [28]
Las infecciones del tracto genital femenino causadas por bacterias anaeróbicas son polimicrobianas e incluyen: abscesos de tejidos blandos perineales, vulvares y de glándulas de Bartolino; vaginosis bacteriana; endometritis; piómetra; salpingitis; absceso anexial; abscesos tuboováricos; infección asociada a dispositivos anticonceptivos intrauterinos; enfermedad inflamatoria pélvica , [30] que puede incluir celulitis pélvica y abscesos; amnionitis; tromboflebitis pélvica séptica; aborto séptico; e infecciones obstétricas y ginecológicas posquirúrgicas. [31] [32] Es esencial obtener cultivos microbiológicos adecuados. Es importante evitar contaminar el cultivo con la flora genital normal. Los métodos que pueden garantizar cultivos adecuados son la laparoscopia, la culdocentesis o la obtención de cultivos endometriales cuantitativos empleando un catéter telescópico. [ cita necesaria ]
Los anaerobios que a menudo se recuperan incluyen Prevotella bivia, Prevotella disiens y Peptostreptococcus, Porphyromonas y Clostridium spp. El grupo Bacteroides fragilis rara vez se recupera en estas infecciones en comparación con la infección intraabdominal. [33] Actinomyces spp. y Eubacterium nodatum a menudo se recuperan en infecciones asociadas con dispositivos intrauterinos. Mobiluncus spp. Puede estar asociado con vaginosis bacteriana . [34] Las bacterias aeróbicas que también se encuentran mezcladas con estas bacterias anaeróbicas incluyen Enterobacteriaceae, Streptococcus spp. (incluidos los grupos A y B), Neisseria gonorrhoeae , Chlamydia spp. y Mycoplasma hominis . El gas libre en los tejidos, la formación de abscesos y la secreción maloliente se asocian comúnmente con la presencia de bacterias anaeróbicas. El tratamiento de estas infecciones incluye el uso de antimicrobianos activos contra todos los patógenos bacterianos aeróbicos y anaeróbicos potenciales. También se deben administrar antimicrobianos contra patógenos de transmisión sexual. [ ¿especulación? ] [ cita necesaria ]
Las infecciones que frecuentemente involucran bacterias anaeróbicas incluyen infecciones superficiales, incluyendo paroniquia infectada, mordeduras de humanos o animales infectados, úlceras cutáneas, celulitis, pioderma e hidradenitis supurativa. [35] Los sitios infectados secundarios incluyen dermatitis del pañal infectada secundaria, heridas en el sitio de gastrostomía o traqueostomía, sarna o infecciones por querión, eccema, psoriasis, hiedra venenosa, dermatitis atópica, eccema herpético, quistes sebáceos subcutáneos infectados o quistes de inclusión e infección de heridas posquirúrgicas. [36]
La afectación de la piel en las infecciones del tejido subcutáneo incluye: abscesos cutáneos y subcutáneos, [37] absceso mamario, úlceras de decúbito, quiste o seno pilonidal infectado, úlcera de Meleney, úlceras diabéticas (vasculares o tróficas) infectadas, herida por mordedura, [38] celulitis anaeróbica y gangrena gaseosa. , gangrena sinérgica bacteriana e infección de heridas por quemaduras. [39] Las infecciones anaeróbicas más profundas de los tejidos blandos son la fascitis necrotizante, la celulitis sinérgica necrotizante, la gangrena gaseosa y la celulitis crepitante. Estos pueden afectar tanto a la fascia como al músculo rodeado por la fascia, y también pueden inducir miositis y mionecrosis. [ cita necesaria ]
Los aislamientos que se encuentran en las infecciones de tejidos blandos pueden variar según el tipo de infección. La ubicación de la infección y las circunstancias que la causan también pueden influir en la naturaleza de los microorganismos recuperados. Las bacterias que son miembros de la "flora normal" de la región de la infección a menudo también se aíslan de lesiones que involucran bacterias anaeróbicas. [ cita necesaria ]
Las muestras obtenidas de heridas e infecciones del tejido subcutáneo y abscesos en el área rectal (absceso perirrectal, úlcera de decúbito) o que tienen origen en la flora intestinal (es decir, infección del pie diabético) a menudo producen organismos de la flora del colon. [40] Generalmente se trata del grupo B. fragilis , Clostridium spp., Enterobacteriaceae y Enterococcus spp. Por otro lado, las infecciones dentro y alrededor de la orofaringe, o infecciones que se originan en esa ubicación, frecuentemente contienen organismos de la flora oral (es decir, paroniquia, picaduras, absceso mamario). Estas bacterias incluyen Prevotella y Porphyromonas pigmentadas, Fusobacterium y Peptostreptococcus spp. Los organismos de la flora cutánea como S. aureus y Streptococcus spp., o microorganismos adquiridos nosocomialmente, se pueden recuperar en todas las localizaciones del cuerpo. Las infecciones por mordeduras humanas suelen contener Eikenella spp. y las mordeduras de animales albergan Pasteurella multocida además de la flora oral,
Las infecciones anaerobias suelen ser de naturaleza polimicrobiana y, a veces (es decir, úlceras de decúbito, úlcera del pie diabético) se complican con bacteriemia o osteomielitis. [41] Las infecciones que se encuentran en los tejidos profundos (celulitis necrotizante, fascitis y miositis) a menudo incluyen Clostridium spp., S. pyogenes o combinaciones polimicrobianas de bacterias aeróbicas y anaeróbicas. En estas infecciones a menudo se encuentran gases en los tejidos y pus pútrido con una fina calidad gris, y con frecuencia se asocian con una bacteriemia y una alta tasa de mortalidad. [ cita necesaria ]
El tratamiento de las infecciones profundas de los tejidos blandos incluye: tratamiento quirúrgico vigoroso que incluye desbridamiento quirúrgico y drenaje. Aunque no existen estudios controlados que respalden este enfoque, puede ser útil mejorar la oxigenación de los tejidos involucrados mediante la mejora del suministro de sangre y la administración de oxígeno hiperbárico , especialmente en la infección por clostridios. [ cita necesaria ]
Las bacterias anaeróbicas se encuentran a menudo en la osteomielitis de los huesos largos, especialmente después de traumatismos y fracturas, en la osteomielitis asociada con enfermedad vascular periférica y en las úlceras de decúbito y la osteomielitis de los huesos faciales y craneales. [42] Muchas de estas infecciones óseas son de naturaleza polimicrobiana.
La osteomielitis anaeróbica de los huesos craneales y faciales a menudo se origina por la propagación de la infección desde una fuente de tejido blando contigua o por una infección dental, de los senos nasales o del oído. La alta concentración de bacterias anaerobias en la cavidad bucal explica su importancia en las infecciones de los huesos craneales y faciales. El elevado número de anaerobios intestinales en la osteomielitis pélvica generalmente se debe a su propagación desde los sitios de las úlceras de decúbito. Los organismos anaeróbicos en la osteomielitis asociada con enfermedad vascular periférica generalmente llegan al hueso desde úlceras de tejidos blandos adyacentes. La osteomielitis de huesos largos suele ser causada por un traumatismo, diseminación hematógena o la presencia de una prótesis. [ cita necesaria ]
Peptostreptococcus y Bacteroides spp. son los aislados que se recuperan con mayor frecuencia en todas las infecciones óseas, incluidas las causadas por mordeduras e infecciones craneales. Prevotella pigmentada y Porphyromonas spp. son especialmente comunes en infecciones por mordeduras y huesos del cráneo, mientras que los miembros del grupo B. fragilis se encuentran a menudo en enfermedades vasculares o neuropatías. Fusobacterium spp., que pertenece a la microflora oral, se aísla con mayor frecuencia de picaduras y de infecciones de los huesos craneales y faciales. Clostridium spp. Se recuperan frecuentemente en infecciones de huesos largos, principalmente en asociación con heridas traumáticas. Porque Clostridium spp. colonizan el tracto gastrointestinal inferior, pueden contaminar las fracturas compuestas de las extremidades inferiores. [ cita necesaria ]
La artritis séptica debida a bacterias anaeróbicas se asocia frecuentemente con propagación de infecciones contiguas o hematógenas, prótesis articulares y traumatismos. La mayoría de los casos de artritis séptica causados por bacterias anaeróbicas son monomicrobianos. Las bacterias anaerobias predominantes aisladas son Peptostreptococcus spp. y P. acnes (que se encuentra frecuentemente en infecciones de prótesis articulares), B. fragilis y Fusobacterium spp. (frecuentemente encontrado en infecciones de origen hematógeno), y Clostridium spp. (Se encuentra frecuentemente en infecciones después de un traumatismo).
La incidencia de bacterias anaeróbicas en la bacteriemia varía entre el 5% y el 15%, [41] La incidencia de bacteriemia anaeróbica en la década de 1990 disminuyó a aproximadamente el 4% (0,5-12%) de todos los casos de bacteriemia. Recientemente se ha observado un resurgimiento de la bacteriemia debida a bacterias anaeróbicas. [43] Esto se explica por un mayor número de bacteriemias anaeróbicas en pacientes con enfermedad subyacente compleja o aquellos que están inmunodeprimidos. Los aislados más comunes son el grupo B. fragilis (más del 75% de los aislados anaeróbicos), Clostridium spp. (10–20%), Peptostreptococcus spp. (10–15%), Fusobacterium spp. (10–15%) y P. acnes (2–5%). [ cita necesaria ]
El tipo de bacteria implicada en la bacteriemia está muy influenciada por la puerta de entrada de la infección y la enfermedad subyacente. El aislamiento del grupo B. fragilis y Clostridium spp. a menudo se asocia con una fuente gastrointestinal, Prevotella pigmentada y Porphyromonas spp. y Fusobacterium spp. con localización orofaríngea y pulmonar, Fusobacterium spp. con las ubicaciones del tracto genital femenino, P. acnes con un cuerpo extraño, [44] y Peptostreptococcus spp. con todas las fuentes de infección, pero principalmente con localizaciones orofaríngeas, pulmonares y del tracto genital femenino. La asociación de estos organismos está relacionada con el origen de la infección inicial y la flora bacteriana endógena en ese sitio. [ cita necesaria ]
Los principales factores que predisponen a la bacteriemia anaeróbica son: trastornos hematológicos; trasplante de organo; cirugía gastrointestinal, obstétrica o ginecológica reciente; neoplasias malignas obstrucción intestinal; úlceras de decúbito; extracción dental ; anemia drepanocítica; diabetes mellitus; posesplenectomía; el recién nacido; y la administración de agentes citotóxicos o corticosteroides., [45] [2]
Las presentaciones clínicas de la bacteriemia anaeróbica no son diferentes de las observadas en la bacteriemia aeróbica, excepto por los signos de infección observados en la puerta de entrada de la infección. A menudo incluye fiebre, escalofríos, hipotensión, shock, leucocitosis, anemia y coagulación intravascular diseminada. Los signos clínicos característicos de la bacteriemia anaeróbica incluyen hiperbilirrubinemia, lesiones metastásicas y tromboflebitis supurativa. La tasa de mortalidad varía entre el 15% y el 30% y puede mejorar en aquellos que son diagnosticados tempranamente y reciben terapia antimicrobiana adecuada y su infección primaria cuando está presente se resuelve.
La exposición del recién nacido a la flora bacteriana vaginal materna, que contiene flora bacteriana aeróbica y anaeróbica, puede provocar el desarrollo de una infección bacteriana anaeróbica. Estas infecciones incluyen celulitis del sitio de monitoreo fetal (causada por Bacterodes spp.), bacteriemia, neumonía por aspiración (causada por Bacterodes spp.), conjuntivitis (causada por clostridios), onfalitis (causada por flora mixta) y botulismo infantil. [46] [47] Las especies de clostridios pueden desempeñar un papel en la enterocolitis necrotizante. [48] El tratamiento de estas infecciones requiere el tratamiento de las afecciones subyacentes cuando estén presentes y la administración de una terapia antimicrobiana adecuada [ cita necesaria ]
Las condiciones que predisponen a las infecciones anaeróbicas incluyen: exposición de una zona corporal estéril a un alto inóculo de bacterias autóctonas de origen de la flora de las membranas mucosas, suministro de sangre inadecuado y necrosis tisular que reduce el potencial de oxidación y reducción que favorece el crecimiento de anaerobios. Las condiciones que pueden reducir el suministro de sangre y predisponer a una infección anaeróbica son: traumatismos, cuerpos extraños, tumores malignos, cirugía, edema, shock, colitis y enfermedades vasculares. Otras condiciones predisponentes incluyen esplenectomía, neutropenia, inmunosupresión, hipogammaglobinemia, leucemia, enfermedad vascular del colágeno y fármacos citotóxicos y diabetes mellitus. Una infección preexistente causada por organismos aeróbicos o facultativos puede alterar las condiciones locales del tejido y hacerlos más favorables para el crecimiento de anaerobios. El deterioro de los mecanismos de defensa debido a condiciones anaeróbicas también puede favorecer la infección anaeróbica. Estos incluyen la producción de leucotoxinas (por Fusobacterium spp.), alteraciones de la fagocitosis en la destrucción intracelular (a menudo causadas por anaerobios encapsulados) [49] y por ácido succínico (producido por Bacteroides spp.), inhibición de la quimiotaxis (por Fusobacterium, Prevotella y Porphyromonas spp.) y proteasas, degradación de proteínas séricas (por Bacteroides spp.) y producción de leucotoxinas (por Fusobacterium spp.). [50]
Las características distintivas de la infección anaeróbica incluyen supuración, establecimiento de un absceso, tromboflebitis y destrucción gangrenosa del tejido con generación de gas. Las bacterias anaerobias se recuperan con mucha frecuencia en infecciones crónicas y a menudo se encuentran después del fracaso del tratamiento con antimicrobianos que son ineficaces contra ellas, como trimetoprim-sulfametoxazol (cotrimoxazol), aminoglucósidos y las quinolonas anteriores . [ cita necesaria ]
Es más probable que algunas infecciones sean causadas por bacterias anaeróbicas y en la mayoría de los casos se debe sospechar de ellas. Estas infecciones incluyen absceso cerebral , infecciones orales o dentales , mordeduras humanas o animales , neumonía por aspiración y abscesos pulmonares, amnionitis, endometritis, abortos sépticos, absceso tuboovárico, peritonitis y abscesos abdominales después de la perforación de vísceras, abscesos en y alrededor de la boca y el recto. áreas, infecciones necrotizantes que forman pus de tejidos blandos o músculos e infecciones posquirúrgicas que surgen después de procedimientos en el tracto oral o gastrointestinal o en el área pélvica femenina. [51] Algunos tumores malignos sólidos (colónico, uterino y broncogénico, y tumores necróticos de cabeza y cuello) tienen más probabilidades de infectarse secundariamente con anaerobios. [52] La falta de oxígeno dentro del tumor que está proximal a la mucosa endógena adyacente La flora puede predisponer a este tipo de infecciones. [ cita necesaria ]
La recuperación de una infección anaeróbica depende de un tratamiento rápido y adecuado. Los principios fundamentales del manejo de las infecciones anaeróbicas son neutralizar las toxinas producidas por las bacterias anaeróbicas, evitando la proliferación local de estos organismos alterando el medio ambiente e impidiendo su diseminación y extensión a tejidos sanos. [ cita necesaria ]
La toxina puede ser neutralizada por antitoxinas específicas, principalmente en infecciones causadas por Clostridia (tétanos y botulismo). El control del ambiente se puede lograr drenando el pus, desbridamiento quirúrgico del tejido necrótico, mejorando la circulación sanguínea, aliviando cualquier obstrucción y mejorando la oxigenación de los tejidos. También puede ser útil la terapia con oxígeno hiperbárico (HBO). El objetivo principal de los antimicrobianos es restringir la propagación local y sistémica de los microorganismos. [ cita necesaria ]
Los antimicrobianos parenterales disponibles para la mayoría de las infecciones son metronidazol, clindamicina , cloranfenicol , cefoxitina , una penicilina (es decir, ticarcilina, ampicilina, piperacilina) y un inhibidor de la betalactamasa (es decir, ácido clavulánico , sulbactam, tazobactam) y un carbapenem ( imipenem , meropenem , doripenem , ertapenem ). [5] Generalmente se agrega al metronidazol un antimicrobiano eficaz contra los bacilos entéricos gramnegativos (es decir, aminoglucósido) o una cefalosporina antipseudomonas (es decir, cefepima) y, ocasionalmente, cefoxitina cuando se tratan infecciones intraabdominales para brindar cobertura a estos organismos. La clindamicina no debe usarse como agente único como terapia empírica para las infecciones abdominales. Se puede agregar penicilina al metronidazol en el tratamiento de infecciones intracraneales, pulmonares y dentales para brindar cobertura contra estreptococos microaerófilos y Actinomyces. [53]
Los agentes orales adecuados para las infecciones orales polimicrobianas incluyen las combinaciones de amoxicilina más clavulanato , clindamicina y metronidazol más un macrólido. Se puede agregar penicilina al metronidazol en el tratamiento de infecciones dentales e intracraneales para cubrir Actinomyces spp., Estreptococos microaerófilos y Arachnia spp. Se puede agregar un macrólido al metronidazol en el tratamiento de infecciones de las vías respiratorias superiores para cubrir S. aureus y estreptococos aeróbicos. Se puede agregar penicilina a la clindamicina para complementar su cobertura contra Peptostreptococcus spp. y otros organismos anaerobios Gram positivos. [53]
La doxiciclina se agrega a la mayoría de los regímenes en el tratamiento de infecciones pélvicas para cubrir clamidia y micoplasma. La penicilina es eficaz para la bacteriemia causada por bacterias no productoras de beta lactamasas. Sin embargo, se deben utilizar otros agentes para el tratamiento de la bacteriemia causada por bacterias productoras de beta-lactamasas.
Debido a que la duración del tratamiento de las infecciones anaerobias suele ser más prolongada que la de las infecciones debidas a bacterias aerobias y anaerobias facultativas, el tratamiento parenteral suele sustituirse por el tratamiento oral. Los agentes disponibles para el tratamiento oral son limitados e incluyen amoxicilina más clavulanato, clindamicina, cloranfenicol y metronidazol. [ cita necesaria ]