La obstrucción de la salida gástrica ( OOG ) es una afección médica en la que hay una obstrucción a nivel del píloro , que es la salida del estómago . Las personas con obstrucción de la salida gástrica a menudo tendrán vómitos recurrentes de alimentos que se han acumulado en el estómago, pero que no pueden pasar al intestino delgado debido a la obstrucción. El estómago a menudo se dilata para acomodar la ingesta de alimentos y secreciones. Las causas de la obstrucción de la salida gástrica incluyen tanto causas benignas, como la enfermedad de úlcera péptica que afecta el área alrededor del píloro, como causas malignas, como el cáncer gástrico .
Las causas relacionadas con las úlceras pueden ser un dolor intenso que el paciente puede interpretar como una afección cardíaca o un ataque. [1]
El tratamiento de la afección depende de la causa subyacente; puede implicar tratamiento con antibióticos cuando Helicobacter pylori está relacionado con una úlcera, [1] terapias endoscópicas (como la dilatación de la obstrucción con balones o la colocación de stents metálicos autoexpandibles ), otras terapias médicas o cirugía para resolver la obstrucción.
El síntoma principal es el vómito, que se produce típicamente después de las comidas, de alimentos no digeridos sin bilis. No es raro que haya antecedentes de úlceras pépticas y pérdida de peso. En casos avanzados, los signos que se deben buscar en el examen físico son emaciación y deshidratación . Puede haber peristalsis visible de izquierda a derecha. El chapoteo por sucusión es un sonido similar al chapoteo que se escucha sobre el estómago en el cuadrante superior izquierdo del abdomen al sacudir al paciente, con o sin el estetoscopio . El ruido intestinal puede estar aumentado ( borborigmos ) debido a la acción peristáltica excesiva del estómago. También puede haber llenura en el hipocondrio izquierdo.
Las causas se dividen en benignas o malignas.
En una úlcera péptica se cree que es el resultado del edema y la cicatrización de la úlcera, seguido de curación y fibrosis, lo que conduce a la obstrucción de la unión gastroduodenal (generalmente una úlcera en la primera parte del duodeno). [2]
La investigación más confirmatoria es la endoscopia del tracto gastrointestinal superior.
En los análisis de laboratorio se suele detectar hipocloremia , hipocalemia y alcalosis debido a la pérdida de cloruro de hidrógeno y potasio . También se pueden observar niveles elevados de urea y creatinina si el paciente está deshidratado.
La radiografía abdominal puede mostrar un nivel de líquido gástrico que apoyaría el diagnóstico.
La ingesta de bario y el seguimiento pueden mostrar un estómago agrandado y estenosis piloroduodenal. [3]
La gastroscopia puede ayudar a determinar la causa y puede utilizarse con fines terapéuticos.
El diagnóstico diferencial de la obstrucción del tracto gastrointestinal puede incluir: carcinoma gástrico temprano, hernia hiatal , reflujo gastroesofágico , insuficiencia suprarrenal y errores congénitos del metabolismo . [ cita requerida ]
El tratamiento de la obstrucción del tracto gastrointestinal depende de la causa, pero generalmente es quirúrgico o médico . [ cita requerida ]
En la mayoría de las personas con enfermedad ulcerosa péptica, el edema generalmente se resuelve con un tratamiento conservador con succión nasogástrica, reemplazo de líquidos y electrolitos e inhibidores de la bomba de protones . [ cita requerida ]
La cirugía está indicada en casos de obstrucción de la salida gástrica en los que hay una obstrucción significativa y en casos en los que la terapia médica ha fallado. [ cita requerida ] La terapia con balón endoscópico se puede intentar como una alternativa a la cirugía, con dilatación con balón que informa tasas de éxito del 76% después de dilataciones repetidas. [4] La operación que se realiza generalmente es una antrectomía , la extirpación de la porción antral del estómago . Otros abordajes quirúrgicos incluyen: vagotomía , la sección del nervio vago , Billroth I , un procedimiento que implica anastomosar el duodeno al estómago distal, o una vagotomía troncal bilateral con gastroyeyunostomía .
Obstrucción de la salida gástrica debido a tuberculosis duodenal