La obstrucción del conducto nasolagrimal es la obstrucción del conducto nasolagrimal y puede ser congénita o adquirida. La obstrucción del conducto nasolagrimal provoca un exceso de desbordamiento de lágrimas llamado epífora . [2]
El lagrimeo excesivo es la queja más común de los pacientes con obstrucción del conducto nasolagrimal, seguido de infecciones agudas o crónicas. [3] El dolor en el costado de la nariz sugiere dacriocistitis .
La obstrucción del conducto nasolagrimal es más común con la edad y más común en mujeres que en hombres. [3]
La estenosis involutiva es probablemente la causa más común de obstrucción del conducto nasolagrimal en personas mayores. Afecta a las mujeres con el doble de frecuencia que a los hombres. Aunque se desconoce el evento desencadenante de este proceso, el estudio clínico-patológico sugiere que la compresión de la luz del conducto nasolagrimal es causada por infiltrados inflamatorios y edema . Esto puede ser el resultado de una infección no identificada o posiblemente de una enfermedad autoinmune . [ cita necesaria ]
Los dacriolitos o formación de cilindros, dentro del saco lagrimal, también pueden producir obstrucción del conducto nasolagrimal.
La enfermedad de los senos nasales a menudo ocurre junto con el desarrollo de obstrucción del conducto nasolagrimal y, en otros casos, puede contribuir al desarrollo de ella. Se debe preguntar a los pacientes sobre la cirugía previa de los senos nasales, ya que el conducto nasolagrimal a veces se daña cuando el orificio del seno maxilar se agranda anteriormente.
Las fracturas nasoorbitarias pueden afectar el conducto nasolagrimal. Se debe considerar el tratamiento temprano mediante reducción de la fractura con colocación de stent en todo el sistema de drenaje lagrimal. Sin embargo, estas lesiones a menudo no se reconocen o se descuidan inicialmente a medida que se tratan las lesiones más graves. En tales casos, el tratamiento tardío de la epífora persistente suele requerir dacriocistorrinostomía.
La enfermedad granulomatosa, incluida la sarcoidosis , la granulomatosis con poliangeítis y el granuloma de la línea media , también puede provocar obstrucción del conducto nasolagrimal.
Al igual que en casos similares de obstrucción canalicular, los tapones puntuales y canaliculares desalojados pueden migrar y ocluir el conducto nasolagrimal.
Se debe considerar una neoplasia en cualquier paciente que presente obstrucción del conducto nasolagrimal. En pacientes con presentaciones atípicas, incluyendo edad más joven y sexo masculino, es apropiado realizar más estudios. La secreción puntual de sangre o la distensión del saco lagrimal por encima del tendón cantal medial también son muy sugestivas de neoplasia.
La obstrucción congénita del conducto nasolagrimal, o dacriostenosis, ocurre cuando el conducto lagrimal no se abre en el momento del nacimiento, generalmente debido a una membrana imperforada en la válvula de Hasner. [4] Alrededor del 6% de los bebés tienen obstrucción congénita del conducto nasolagrimal o dacriostenosis, y generalmente experimentan ojos llorosos persistentes incluso cuando no lloran. Si se produce una infección secundaria ( dacriocistitis ), puede haber secreción purulenta (amarilla/verde).
La mayoría de los casos se resuelven espontáneamente y los antibióticos se reservan sólo si se produce conjuntivitis . Se ha propuesto que el masaje del saco lagrimal ayude a abrir el conducto, aunque no siempre tiene éxito. [5] El objetivo del masaje es generar suficiente presión hidrostática (hacia abajo, hacia la nariz) para abrir cualquier obstrucción. Luego se puede realizar un masaje adicional hacia el punto lagrimal , para expulsar cualquier material infeccioso del saco nasolagrimal . Cuando hay secreción o formación de costras, los párpados deben limpiarse suavemente con agua previamente hervida o solución salina enfriada.
Está indicada la derivación a un oftalmólogo si los síntomas todavía están presentes a los 12 meses, o antes si se producen síntomas importantes o infecciones recurrentes. El sondaje del conducto nasolagrimal se puede realizar en el consultorio (generalmente entre los 4 y 8 meses de edad) o bajo anestesia general en un quirófano para pacientes mayores. La tasa de éxito del sondeo es mayor en los niños más pequeños. Se puede emplear un tubo de silastic o un stent junto con un sondaje para mantener la permeabilidad del conducto lagrimal. [6] Una revisión sistemática que comparó el sondaje inmediato con el sondaje diferido encontró que en niños con obstrucción unilateral del conducto nasolagrimal, el sondaje inmediato resultó en una mayor tasa de éxito del tratamiento en comparación con el sondaje diferido. [7]
La evaluación se realiza mediante una prueba de desaparición del tinte seguida de una prueba de irrigación. Al utilizar esta secuencia (con modificaciones) como guía, el médico frecuentemente puede simplificar las pruebas de diagnóstico.
La prueba de desaparición del tinte es útil para evaluar la presencia o ausencia de un flujo lagrimal adecuado, especialmente en casos unilaterales. Se utiliza más en niños, en quienes la irrigación lagrimal es imposible sin una sedación profunda. Utilizando una gota de solución estéril de fluoresceína al 2% o una tira de fluoresceína humedecida, el examinador instila fluoresceína en los fondos de saco conjuntivales de cada ojo y luego observa la película lagrimal, preferiblemente con el filtro azul cobalto de la lámpara de hendidura. La persistencia de una cantidad significativa de tinte y, particularmente, la eliminación asimétrica del tinte del menisco lagrimal durante un período de 5 minutos indican una obstrucción. Si el resultado de la prueba de desaparición del tinte es normal, es muy poco probable que exista una disfunción grave del drenaje lagrimal. Las pruebas de Jones son variaciones de la prueba de desaparición del tinte.
En la prueba de irrigación, se pasa una cánula de irrigación lagrimal hasta el punto lagrimal y se avanza a través del canalículo hasta la fosa lagrimal. Luego se irriga agua clara o solución salina a través de la cánula. Si el líquido pasa a la nariz sin reflujo desde el canalículo opuesto, el sistema está permeable. Si no pasa ningún líquido pero todo regresa a través de cualquiera de los puntos, hay obstrucción del conducto nasolagrimal.
Algunos médicos creen que la estenosis parcial del conducto nasolagrimal con epífora sintomática a veces responde a la intubación quirúrgica de todo el sistema de drenaje lagrimal. Este procedimiento debe realizarse sólo si los tubos pueden pasar fácilmente. En la obstrucción completa del conducto nasolagrimal, la intubación sola no es eficaz y se debe considerar una dacriocistorrinostomía.
La dacriocistorrinostomía es el tratamiento de elección para la mayoría de los pacientes con obstrucción adquirida del conducto nasolagrimal. Las indicaciones quirúrgicas incluyen dacriocistitis recurrente, reflujo mucoide crónico, distensión dolorosa del saco lagrimal y epífora molesta. En pacientes con dacriocistitis, la infección activa debe eliminarse, si es posible, antes de realizar una dacriocistorrinostomía. [2]
Este lagrimeo es diferente (a la Dacriocistitis), ya que se origina en la fístula situada debajo del párpado en la mejilla (puede estar asociada a obstrucción del conducto nasolagrimal).