La obstrucción del conducto nasolagrimal es la obstrucción de los conductos nasolagrimales (más conocidos como conductos lacrimales) y puede ser congénita o adquirida. La obstrucción de los conductos nasolagrimales conduce a un exceso de derrame de lágrimas llamado epífora . [2]
El lagrimeo excesivo es la queja más común de los pacientes con obstrucción del conducto nasolagrimal, seguido de infecciones agudas o crónicas. [3] El dolor en el costado de la nariz sugiere dacriocistitis .
La obstrucción del conducto nasolagrimal es más común a medida que aumenta la edad y más común en mujeres que en hombres. [3]
La estenosis involutiva es probablemente la causa más común de obstrucción del conducto nasolagrimal en personas mayores. Afecta a las mujeres con una frecuencia dos veces mayor que a los hombres. Aunque se desconoce el evento desencadenante de este proceso, el estudio clinicopatológico sugiere que la compresión del lumen del conducto nasolagrimal es causada por infiltrados inflamatorios y edema . Esto puede ser el resultado de una infección no identificada o posiblemente una enfermedad autoinmune . [ cita requerida ]
Los dacriolitos o formaciones de cilindros, dentro del saco lagrimal, también pueden producir obstrucción del conducto nasolagrimal.
La enfermedad de los senos nasales suele presentarse junto con la obstrucción del conducto nasolagrimal y, en otros casos, puede contribuir a su desarrollo. Se debe preguntar a los pacientes si se han sometido a cirugías previas de los senos nasales, ya que el conducto nasolagrimal a veces se daña cuando se agranda el orificio del seno maxilar en sentido anterior.
Las fracturas nasoorbitales pueden afectar el conducto nasolagrimal. Se debe considerar el tratamiento temprano mediante reducción de la fractura con colocación de stents en todo el sistema de drenaje lagrimal. Sin embargo, estas lesiones a menudo no se reconocen o se descuidan inicialmente mientras se tratan las lesiones más graves. En estos casos, el tratamiento tardío de la epífora persistente generalmente requiere una dacriocistorrinostomía.
La enfermedad granulomatosa, incluida la sarcoidosis , la granulomatosis con poliangeítis y el granuloma de la línea media , también pueden provocar una obstrucción del conducto nasolagrimal.
Al igual que en casos similares de obstrucción canalicular, los tapones lagrimales y canaliculares desprendidos pueden migrar hacia el conducto nasolagrimal y ocluirlo.
Se debe considerar la posibilidad de una neoplasia en cualquier paciente que presente obstrucción del conducto nasolagrimal. En pacientes con presentaciones atípicas, como los de edad más joven y sexo masculino, es adecuado realizar más estudios. La secreción puntual sanguinolenta o la distensión del saco lagrimal por encima del tendón del canto medial también son muy indicativas de neoplasia.
La obstrucción congénita del conducto nasolagrimal, o dacrioestenosis, se produce cuando el conducto lagrimal no se ha abierto en el momento del nacimiento, con mayor frecuencia debido a una membrana imperforada en la válvula de Hasner. [4] Alrededor del 6% de los bebés tienen obstrucción congénita del conducto nasolagrimal, o dacrioestenosis, y generalmente experimentan un lagrimeo persistente incluso cuando no lloran. Si ocurre una infección secundaria ( dacriocistitis ), puede haber secreción purulenta (amarilla/verde).
La mayoría de los casos se resuelven espontáneamente, y los antibióticos se reservan solo si se produce conjuntivitis . Se ha propuesto el masaje del saco lagrimal como ayuda para abrir el conducto, aunque no siempre es exitoso. [5] El objetivo del masaje es generar suficiente presión hidrostática (hacia abajo, hacia la nariz) para "hacer estallar" cualquier obstrucción. Luego se puede realizar un masaje adicional hacia el punto lagrimal , para expulsar cualquier material infeccioso del saco nasolagrimal . Cuando hay secreción o costras, los párpados deben limpiarse suavemente con agua previamente hervida o solución salina.
Se recomienda la derivación al oftalmólogo si los síntomas persisten a los 12 meses, o antes si aparecen síntomas importantes o infecciones recurrentes. El sondaje del conducto nasolagrimal se puede realizar en el consultorio (normalmente entre los 4 y los 8 meses de edad) o bajo anestesia general en un quirófano para pacientes mayores. La tasa de éxito del sondaje es mayor en niños más pequeños. Se puede utilizar un tubo de silastic o un stent junto con el sondaje para mantener la permeabilidad del conducto lagrimal. [6] Una revisión sistemática que comparó el sondaje inmediato con el sondaje diferido encontró que en niños con obstrucción unilateral del conducto nasolagrimal, el sondaje inmediato resultó en una mayor tasa de éxito del tratamiento en comparación con el sondaje diferido. [7]
La evaluación se realiza mediante una prueba de desaparición del colorante seguida de una prueba de irrigación. Al utilizar esta secuencia (con modificaciones) como guía, el médico puede agilizar con frecuencia las pruebas diagnósticas.
La prueba de desaparición del colorante es útil para evaluar la presencia o ausencia de un drenaje lagrimal adecuado, especialmente en casos unilaterales. Se utiliza con mayor frecuencia en niños, en los que la irrigación lagrimal es imposible sin sedación profunda. Utilizando una gota de solución estéril de fluoresceína al 2% o una tira de fluoresceína humedecida, el examinador instila fluoresceína en los fórnices conjuntivales de cada ojo y luego observa la película lagrimal, preferiblemente con el filtro azul cobalto de la lámpara de hendidura. La persistencia de una cantidad significativa de colorante y, en particular, la eliminación asimétrica del colorante del menisco lagrimal durante un período de 5 minutos indican una obstrucción. Si el resultado de la prueba de desaparición del colorante es normal, es muy poco probable que haya una disfunción grave del drenaje lagrimal. Las pruebas de Jones son variaciones de la prueba de desaparición del colorante.
En la prueba de irrigación, se introduce una cánula de irrigación lagrimal en el punto lagrimal y se avanza a través del canalículo hasta la fosa lagrimal. Luego se irriga con agua clara o solución salina a través de la cánula. Si el líquido pasa a la nariz sin reflujo por el canalículo opuesto, el sistema está permeable. Si no pasa líquido pero todo vuelve a través de cualquiera de los puntos lagrimales, hay una obstrucción del conducto nasolagrimal.
Algunos médicos creen que la estenosis parcial del conducto nasolagrimal con epífora sintomática a veces responde a la intubación quirúrgica de todo el sistema de drenaje lagrimal. Este procedimiento debe realizarse solo si los conductos pueden pasarse fácilmente. En caso de obstrucción completa del conducto nasolagrimal, la intubación por sí sola no es eficaz y debe considerarse una dacriocistorrinostomía.
La dacriocistorrinostomía es el tratamiento de elección para la mayoría de los pacientes con obstrucción adquirida del conducto nasolagrimal. Las indicaciones quirúrgicas incluyen dacriocistitis recurrente, reflujo mucoide crónico, distensión dolorosa del saco lagrimal y epífora molesta. En los pacientes con dacriocistitis, se debe eliminar la infección activa, si es posible, antes de realizar una dacriocistorrinostomía. [2]
Este lagrimeo es diferente (de la dacriocistitis), ya que se origina en la fístula ubicada debajo del párpado en la mejilla (puede estar asociada a obstrucción del conducto nasolagrimal).