La afasia anómica (también conocida como disnomia , afasia nominal y afasia amnésica ) es un tipo de afasia leve y fluida en la que los individuos tienen fallos en la recuperación de palabras y no pueden expresar las palabras que quieren decir (en particular, sustantivos y verbos). [1] Por el contrario, la anomia es un déficit del lenguaje expresivo y un síntoma de todas las formas de afasia, pero los pacientes cuyo déficit principal es la recuperación de palabras son diagnosticados con afasia anómica. [2] Las personas con afasia que muestran anomia a menudo pueden describir un objeto en detalle y tal vez incluso usar gestos con las manos para demostrar cómo se usa el objeto, pero no pueden encontrar la palabra apropiada para nombrar el objeto. [3] Los pacientes con afasia anómica tienen fluidez del habla, repetición, comprensión y habla gramatical relativamente preservadas.
La afasia anómica que ocurre por sí sola puede ser causada por daño en casi cualquier parte del hemisferio izquierdo y en algunos casos puede verse en casos de daño en el hemisferio derecho. [7] La anomia puede ser genética o causada por daño en varias partes del lóbulo parietal o el lóbulo temporal del cerebro debido a una lesión traumática, un accidente cerebrovascular o un tumor cerebral . [8] Si bien la afasia anómica es causada principalmente por lesiones estructurales, también puede tener su origen en la enfermedad de Alzheimer (la anomia puede ser el déficit de lenguaje más temprano en la variante de atrofia cortical posterior del Alzheimer) u otras enfermedades neurodegenerativas . [7]
Aunque no se conocen específicamente las causas principales, muchos investigadores han encontrado otros factores que contribuyen a la afasia anómica. Las personas con daño en el hemisferio izquierdo del cerebro tienen más probabilidades de tener afasia anómica. El área de Broca , el centro de producción del habla en el cerebro, se relacionó con ser la fuente de problemas de ejecución del habla, con el uso de imágenes por resonancia magnética funcional (fMRI), que ahora se usa comúnmente para estudiar a pacientes anómicos. [9] Otros expertos creen que el daño en el área de Wernicke , que es el área de comprensión del habla del cerebro, está relacionado con la anomia porque los pacientes no pueden comprender las palabras que están escuchando. [10]
Aunque muchos expertos han creído que el daño en el área de Broca o el área de Wernicke son las principales causas de anomia, los estudios actuales han demostrado que el daño en el lóbulo parietal izquierdo es la causa de la afasia anómica. [11] Se realizó un estudio utilizando una prueba de repetición de palabras, así como fMRI para ver el nivel más alto de actividad, así como dónde se encuentran las lesiones en el tejido cerebral. [11] Fridrikkson, et al. vieron que el daño ni en el área de Broca ni en el área de Wernicke eran las únicas fuentes de anomia en los sujetos. Por lo tanto, el modelo original de anomia, que teorizaba que el daño se producía en la superficie del cerebro en la materia gris , fue desacreditado, y se descubrió que el daño se encontraba en la materia blanca más profunda del cerebro, en el hemisferio izquierdo. [11] Más específicamente, el daño fue en una parte del tracto nervioso llamada fascículo arqueado , cuyo mecanismo de acción es desconocido, aunque se sabe que conecta la parte posterior (espalda) del cerebro con la parte anterior (frente) y viceversa. [12]
Si bien la afasia anómica se asocia con lesiones en todo el hemisferio izquierdo, se ha considerado que la anomia grave y aislada es un signo de daño en el lóbulo temporal profundo o en el temporooccipital lateral. El daño en estas áreas se observa en pacientes que presentan un infarto limitado a las regiones irrigadas por la arteria cerebral posterior dominante (ACP) y se denomina síndrome de la arteria cerebral posterior . [13]
La mejor manera de ver si se ha desarrollado una afasia anómica es mediante pruebas verbales y de imagen. La combinación parece ser más eficaz, ya que cualquiera de las pruebas realizadas por separado puede dar falsos positivos o falsos negativos. Por ejemplo, la prueba verbal se utiliza para ver si se presenta un trastorno del habla y si el problema está en la producción o comprensión del habla. Los pacientes con enfermedad de Alzheimer tienen problemas del habla relacionados con la demencia o las afasias progresivas , que pueden incluir anomia. [14] [15] La prueba de imagen, que se realiza principalmente mediante resonancias magnéticas, es ideal para el mapeo de lesiones o para ver el deterioro en el cerebro. Sin embargo, la imagen no puede diagnosticar la anomia por sí sola porque las lesiones pueden no estar ubicadas lo suficientemente profundas como para dañar la sustancia blanca o el fascículo arqueado. Sin embargo, la afasia anómica es muy difícil de asociar con una ubicación específica de la lesión en el cerebro. Por lo tanto, la combinación de pruebas del habla y pruebas de imagen tiene la mayor sensibilidad y especificidad . [16]
Las pruebas de denominación de imágenes, como el Philadelphia Naming Test (PNT), también se utilizan para diagnosticar las afasias. El análisis de la denominación de imágenes se compara con la lectura, la categorización de imágenes y la categorización de palabras. Existe una similitud considerable entre los síndromes de afasia en términos de conducta de denominación de imágenes, sin embargo, los afásicos anómicos produjeron la menor cantidad de errores fonémicos y la mayor cantidad de circunloquios de varias palabras. Estos resultados sugieren una mínima dificultad de producción de palabras en la afasia anómica en relación con otros síndromes de afasia. [17]
La afasia anómica se ha diagnosticado en algunos estudios utilizando el Test de Afasia de Aquisgrán (AAT), que evalúa el funcionamiento del lenguaje después de una lesión cerebral. Esta prueba tiene como objetivo: identificar la presencia de afasia; proporcionar un perfil del funcionamiento del lenguaje del hablante según diferentes modalidades lingüísticas (hablar, escuchar, leer, escribir) y diferentes niveles de descripción lingüística (fonología, morfología, semántica y sintaxis); dar una medida de la gravedad de cualquier deterioro. [18] Esta prueba se administró a pacientes que participaron en un estudio en 2012, y los investigadores encontraron que en la subprueba de denominación del AAT los pacientes mostraron dificultades de denominación relevantes y tendieron a sustituir las palabras que no podían producir con circunloquios. [19]
La Western Aphasia Battery es otra prueba que se lleva a cabo con el objetivo de clasificar los subtipos de afasia y evaluar la gravedad del deterioro afásico. La prueba se compone de cuatro dominios de lenguaje y tres dominios de desempeño. La clasificación del síndrome se determina por el patrón de desempeño en los cuatro subtests de lenguaje, que evalúan el habla espontánea, la comprensión, la repetición y la denominación. [20]
Es importante realizar primero una prueba de audición , en caso de que el paciente no pueda escuchar claramente las palabras o frases necesarias en la prueba de repetición del habla. [21] En las pruebas del habla, se le pide a la persona que repita una frase con palabras comunes; si la persona no puede identificar la palabra, pero puede describirla, entonces es muy probable que la persona tenga afasia anómica. Sin embargo, para estar completamente seguros, la prueba se realiza mientras un sujeto de prueba está en un escáner fMRI, y se señalan la ubicación exacta de las lesiones y las áreas activadas por el habla. [11] Hay pocas opciones más simples o más económicas disponibles, por lo que el mapeo de lesiones y las pruebas de repetición del habla son las principales formas de diagnosticar la afasia anómica. [ cita requerida ]
La afasia anómica (anomia) es un tipo de afasia que se caracteriza por problemas para recordar palabras, nombres y números. El habla es fluida y el lenguaje receptivo no se ve afectado en una persona con afasia anómica. [22] Los sujetos a menudo usan circunloquios (hablan de manera indirecta) para evitar un nombre que no pueden recordar o para expresar una palabra determinada que no pueden recordar. A veces, el sujeto puede recordar el nombre cuando se le dan pistas. Además, los pacientes pueden hablar con gramática correcta; el problema principal es encontrar la palabra adecuada para identificar un objeto o una persona. [ cita requerida ]
En ocasiones, los sujetos pueden saber qué hacer con un objeto, pero aún así no ser capaces de darle un nombre. Por ejemplo, si a un sujeto se le muestra una naranja y se le pregunta cómo se llama, el sujeto puede ser consciente de que el objeto se puede pelar y comer, e incluso puede ser capaz de demostrarlo mediante acciones o incluso respuestas verbales; sin embargo, no puede recordar que el objeto se llama "naranja". En ocasiones, cuando una persona con esta afección es multilingüe , puede confundir el idioma que está hablando al intentar encontrar la palabra correcta ( cambio involuntario de código ). [ cita requerida ]
No existe ningún método que cure por completo la afasia anómica. Sin embargo, los tratamientos pueden ayudar a mejorar la capacidad para encontrar palabras.
Aunque a una persona con anomia le puede resultar difícil recordar muchos tipos de palabras, como sustantivos comunes , sustantivos propios , verbos , etc., muchos estudios han demostrado que el tratamiento para palabras objeto, o sustantivos, ha demostrado ser prometedor en la investigación de rehabilitación. [21] El tratamiento incluye ayudas visuales, como imágenes, y se le pide al paciente que identifique el objeto o la actividad. Sin embargo, si eso no es posible, se le muestra al paciente la misma imagen rodeada de palabras asociadas con el objeto o la actividad. [23] [24] A lo largo del proceso, se proporciona estímulo positivo. El tratamiento muestra un aumento en la búsqueda de palabras durante el tratamiento; sin embargo, la identificación de palabras disminuyó dos semanas después del período de rehabilitación. [21] Por lo tanto, muestra que el esfuerzo de rehabilitación debe ser continuo para que las habilidades de búsqueda de palabras mejoren desde el inicio. Los estudios muestran que los verbos son más difíciles de recordar o repetir, incluso con rehabilitación. [21] [25]
Otros métodos para tratar la afasia anómica incluyen la terapia de denominación inducida por circunloquios (CIN), en la que el paciente utiliza circunloquios para ayudarse con su denominación en lugar de simplemente decirle que nombre el objeto en la imagen después de darle algún tipo de pista. Los resultados sugieren que el paciente logra nombrar mejor los objetos cuando se somete a esta terapia porque la CIN fortalece el vínculo debilitado entre la semántica y la fonología en los pacientes con anomia, ya que a menudo saben para qué se utiliza un objeto, pero no pueden nombrarlo verbalmente. [26]
La anomia suele ser un desafío para las familias y amigos de quienes la padecen. Una forma de superar esto son los modelos de tratamiento basados en computadora, efectivos especialmente cuando se usan con terapia clínica. Leemann et al. proporcionaron a pacientes anómicos sesiones de terapia asistida por computadora (CAT), junto con sesiones de terapia tradicional utilizando listas de tratamiento de palabras. Algunos de los pacientes recibieron un medicamento conocido por ayudar a aliviar los síntomas de la anomia ( levodopa ), mientras que otros recibieron un placebo . Los investigadores descubrieron que el medicamento no tuvo efectos significativos en la mejoría con las listas de tratamiento, pero casi todos los pacientes mejoraron después de las sesiones de CAT. Concluyeron que esta forma de tratamiento computarizado es eficaz para aumentar las habilidades de denominación en pacientes anómicos. [27]
Además, un estudio investigó los efectos del uso de " estimulación eléctrica transcraneal excitatoria (anódica) con corriente directa " sobre la corteza temporoparietal derecha, un área del cerebro que parece estar relacionada con el lenguaje. La estimulación eléctrica pareció mejorar los resultados del entrenamiento del lenguaje en pacientes con afasia crónica. [28]
El tratamiento de preparación por repetición contextual es una técnica que implica la repetición repetida de nombres de imágenes que están relacionadas semánticamente, fonológicamente o no. Los pacientes con acceso deficiente a las representaciones léxico-semánticas no muestran una mejora a largo plazo en la denominación, pero los pacientes con un buen acceso a la semántica muestran beneficios a largo plazo. [29]
El desarrollo de estrategias de auto-señalización también puede facilitar la recuperación de palabras. Los pacientes identifican palabras clave que pueden recuperar sin dificultad y establecen una relación entre las palabras clave y las palabras que comienzan con el mismo sonido pero no pueden recuperarse. Luego, los pacientes aprenden a usar la palabra clave para facilitar la recuperación de palabras para el objeto objetivo. [30]
Existen muchas poblaciones diferentes que pueden tener anomia, y la tienen. Por ejemplo, los pacientes sordos que han sufrido un derrame cerebral pueden presentar errores semánticos y fonológicos, al igual que los pacientes con anomia auditiva. Los investigadores han llamado a este subtipo anomia de signos . [31]
Los pacientes multilingües suelen experimentar anomia en mayor grado en solo uno de los idiomas que dominan. Sin embargo, la evidencia es contradictoria en cuanto a qué idioma (el primero o el segundo) se ve más afectado. [32] [33]
Las investigaciones sobre niños con anomia han indicado que los niños que se someten a tratamiento son, en su mayor parte, capaces de recuperar capacidades lingüísticas normales, ayudados por la plasticidad cerebral . Sin embargo, la investigación longitudinal sobre niños con afasia anómica debido a una lesión en la cabeza muestra que incluso varios años después de la lesión, todavía se observan algunos signos de recuperación deficiente de palabras. Estos síntomas restantes a veces pueden causar dificultades académicas más adelante. [34]
Este trastorno puede resultar sumamente frustrante para las personas con o sin el trastorno. Aunque las personas con afasia anómica pueden conocer la palabra específica, es posible que no puedan recordarla y esto puede resultar muy difícil para todos los participantes de la conversación. Los refuerzos positivos son útiles. [21]
Aunque no hay muchos casos literarios que mencionen la afasia anómica, se han escrito muchos libros de no ficción sobre la vida con afasia . Uno de ellos es The Man Who Lost His Language de Sheila Hale. Es la historia del esposo de Hale, John Hale , un erudito que había sufrido un derrame cerebral y había perdido la capacidad de formación del habla. En su libro, Hale también explica los síntomas y la mecánica detrás de la afasia y la formación del habla. Agrega los componentes emocionales de tratar con una persona con afasia y cómo ser paciente con el habla y la comunicación. [35] [36]
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