La nefrostomía o nefrostomía percutánea es una abertura artificial creada entre el riñón y la piel que permite la desviación urinaria directamente desde la parte superior del sistema urinario ( pelvis renal ). [2] Es un procedimiento quirúrgico o radiológico intervencionista en el que se punza la pelvis renal mientras se utilizan imágenes como guía. Las imágenes se obtienen una vez que se ha realizado un pielograma anterógrado (una inyección de contraste), con una aguja fina. Luego se puede colocar un tubo de nefrostomía para permitir el drenaje. [3]
Una urostomía es un procedimiento relacionado que se realiza más distalmente a lo largo del sistema urinario para proporcionar desviación urinaria.
Se realiza una nefrostomía cuando una obstrucción impide que la orina pase de los riñones a través del uréter y hacia la vejiga urinaria . Sin otra vía por la que la orina pueda drenar, la presión dentro del sistema urinario aumentaría y los riñones se dañarían. [ cita requerida ]
La causa más común de bloqueo que requiere una nefrostomía es el cáncer , especialmente el cáncer de ovario y el cáncer de colon . Las nefrostomías también pueden ser necesarias para tratar la pionefrosis , la hidronefrosis y los cálculos renales . [4]
La nefrostomía percutánea se utiliza en la prueba de Whitaker para diferenciar la obstrucción recurrente o la dilatación permanente después de una cirugía que corrige la causa de la obstrucción. Este procedimiento también se utiliza para la pielografía anterógrada para visualizar el sistema del tracto urinario superior. [5]
La nefrostomía percutánea también se utiliza para tratar la hidronefrosis causada por cálculos renales, embarazo, estenosis del tracto urinario, tumores del tracto urinario/cervical/próstata. Además, infecciones como la urosepsis y la pionefrosis también se pueden drenar mediante la inserción de un tubo de nefrostomía. [5] La nefrostomía percutánea también es útil para desviar la orina del sitio enfermo para mejorar la curación. Ejemplos de afecciones que se pueden tratar con este método son la fístula maligna/traumática/inflamatoria y la cistitis hemorrágica . [5]
La nefrostomía percutánea también se utiliza para proporcionar acceso para la terapia de quimioterapia/antibióticos/antimicóticos, la colocación de un stent uretral anterógrado, la recuperación de cálculos y la endopielotomía (cirugía endoscópica para la ampliación de la unión de la pelvis renal y el uréter). [5]
Las nefrostomías son realizadas por cirujanos o radiólogos intervencionistas .
En la radiología intervencionista, el sujeto se recuesta de lado o en decúbito prono. Se selecciona un área debajo de la costilla 12, limitada lateralmente por la línea axilar posterior y los músculos de la columna y desde abajo por el hueso pélvico. Luego se localiza el área exacta mediante ecografía. Se utiliza una infiltración de anestesia local para adormecer el área. Luego se pasaría una aguja para hacer la punción en el riñón. Luego, se aspira la orina del riñón y se verifica su contenido. Si la orina es clara, se inyectará un tinte para delinear la pelvis renal y el cáliz renal . Si la orina es turbia, significa que la orina está infectada. La inyección de tinte se evita en caso de orina turbia para prevenir la propagación de la infección a otras partes del sistema urinario. [5] Luego, se inserta un alambre guía a través de la aguja y se estaciona dentro del cáliz renal superior o dentro del uréter bajo guía fluoroscópica . Luego, el tracto de punción se dilata usando un dilatador. [5] Se pueden utilizar varios tipos de catéteres, como el catéter pigtail [6] o el catéter Malecot (un catéter que tiene un mecanismo especial para evitar el bloqueo en caso de pus espeso en la pionefrosis y que no se desaloja fácilmente en comparación con el catéter pigtail). [5] El catéter se inserta a través del alambre guía y se fija en su lugar suturándolo a la piel. El otro extremo del catéter se conecta a una bolsa de orina para drenar la orina del riñón. [5]
La nefrostomía percutánea es, en general, un procedimiento muy seguro. [7] Los riesgos y complicaciones incluyen: [7]
Aunque el neumotórax y las lesiones colónicas son más comunes en la inserción de agujas subcostales, son complicaciones raras. [5]
La sangre en la orina suele desaparecer después de 48 a 72 horas. Un sangrado que dure más de este período puede indicar una complicación hemorrágica más grave. Alrededor del 2 al 4 % de los casos de nefrostomía percutánea requieren transfusión de sangre. [8] La fístula arteriovenosa es una complicación poco frecuente. [9]