Una lesión cardíaca cerrada es una lesión en el corazón como resultado de un traumatismo cerrado , generalmente en la pared torácica anterior. Puede dar lugar a una variedad de lesiones específicas en el corazón, la más común de las cuales es una contusión miocárdica , que es un término para un hematoma (contusión) en el corazón después de una lesión. [1] Otras lesiones que pueden resultar incluyen defectos septales y fallas valvulares . [2] Se cree que el ventrículo derecho es el más comúnmente afectado debido a su ubicación anatómica como la superficie más anterior del corazón. La contusión miocárdica no es un diagnóstico específico y la extensión de la lesión puede variar mucho. Por lo general, se observan otras lesiones en el pecho con una contusión miocárdica, como fracturas de costillas , neumotórax y lesión de la válvula cardíaca . [3] Cuando se sospecha una contusión miocárdica, se debe considerar cualquier otra lesión en el pecho, que probablemente se determinará mediante signos clínicos, pruebas e imágenes.
Los signos y síntomas de una contusión miocárdica pueden manifestarse de diferentes maneras en las personas y también pueden estar enmascarados por otras lesiones. [3] Se recomienda que las personas con un traumatismo torácico cerrado se realicen un electrocardiograma para determinar si existen irregularidades en la función cardíaca. [3] La presentación de un ritmo cardíaco anormal después de sufrir una contusión miocárdica puede demorarse hasta 72 horas. [3]
La causa más común de lesión cardíaca contusa (LCC) se debe a colisiones de vehículos de motor. [4] Al evaluar las causas de LCC, es importante comprender cómo se sitúa el corazón dentro del tórax. Está protegido hasta cierto punto por estructuras óseas como el esternón, las costillas y la columna vertebral, lo que le ofrece una protección significativa y, por lo tanto, requiere una cantidad sustancial de fuerza para causar LCC. Las colisiones de vehículos de motor están implicadas en la mayoría de las causas de LCC, ya que una desaceleración significativa puede provocar que el corazón se desgarre de sus uniones a las estructuras circundantes. Es importante señalar que debe haber un alto índice de sospecha de LCC al evaluar lesiones en el área toracoabdominal. [4] [5]
Los posibles mecanismos de lesión cerebral traumática incluyen: directo, indirecto, bidireccional, por desaceleración, por explosión, por aplastamiento, por conmoción o combinados. [4] La lesión directa es la más común y ocurre con mayor probabilidad cerca del final de la diástole, durante el llenado ventricular. La lesión indirecta resulta del aumento de la precarga en el corazón secundario a picos en la circulación venosa que luego pueden conducir a la ruptura del corazón. Las lesiones bidireccionales son el resultado de fuerzas de compresión en el corazón tanto por la columna vertebral como por el esternón. Las lesiones por desaceleración ocurren cuando el corazón se arranca a la fuerza de sus inserciones, lo que conduce a desgarros del músculo y las arterias. [4]
La commotio cordis es una afección que se observa en atletas jóvenes de sexo masculino y que es resultado de una lesión cerebral traumática y que conduce a una muerte cardíaca súbita en el contexto de cambios benignos del corazón en la autopsia y sin condiciones preexistentes. [5] El impacto de la lesión cerebral traumática en esta afección probablemente pone al corazón en fibrilación ventricular , lo que resulta en la muerte. [5]
Las alteraciones estructurales y eléctricas son típicas de la lesión cerebral traumática. Entre los ejemplos de lesiones estructurales se incluyen los hematomas intramurales (que son benignos y se resuelven por sí solos en la mayoría de los casos), la rotura del músculo papilar y las lesiones del tabique. Entre las alteraciones eléctricas más comunes se incluyen la contracción ventricular prematura y los bloqueos transitorios de rama del haz de His . Es importante que el médico controle el ECG del paciente y realice un examen cardiovascular completo para evaluar la presencia de soplos y ruidos cardíacos anormales en estos casos. [4]
Al evaluar al paciente con sospecha de lesión cerebral traumática, los síntomas importantes que se deben buscar incluyen dolor en el pecho, dificultad para respirar, palpitaciones y, en ocasiones, síntomas anginosos típicos. Los factores de riesgo cardíaco también pueden ayudar a estratificar las posibilidades de una lesión de este tipo. También se deben registrar los antecedentes de medicación, ya que los agentes de control del ritmo pueden enmascarar las taquicardias que normalmente se presentan con la lesión cerebral traumática. [4]
Los hallazgos comunes del examen físico incluyen taquipnea, ruidos pulmonares anormales, dolor a la palpación de la pared torácica, hematomas y fracturas. [4]
Se recomienda un ECG en aquellos con posible lesión cerebral traumática. Los hallazgos anormales en el ECG deben incitar al médico a colocar al paciente en monitoreo telemétrico continuo. También se deben solicitar los niveles de troponina. Es importante tener en cuenta que los resultados negativos tanto en el ECG como en los niveles de troponina no excluyen la lesión cerebral traumática, ya que los síntomas pueden presentarse más tarde. Si tanto el ECG como los niveles de troponina son anormales, un siguiente paso apropiado en la evaluación sería solicitar una ecocardiografía . [4]
Como se mencionó en la sección Evaluación, un ECG anormal y niveles elevados de troponina deben dar lugar a un monitoreo cardíaco continuo para buscar posibles arritmias o insuficiencia cardíaca. Si se encuentra una arritmia, se debe tratar al paciente como si fuera un paciente sin BCI con reposición de electrolitos, monitoreo del estado ácido-base y administración de medicamentos según corresponda. Si la evaluación clínica considera que un paciente está gravemente comprometido, se debe realizar una evaluación cardiológica urgente. También puede ser necesaria una intervención quirúrgica en algunas situaciones (ruptura, taponamiento ), con pericardiocentesis como el siguiente paso apropiado en el tratamiento. [5]
Las complicaciones de la lesión cerebral traumática son poco frecuentes, pero pueden incluir ruptura tardía del corazón, bloqueo auriculoventricular completo, insuficiencia cardíaca , derrame pericárdico y pericarditis constrictiva . Por ello, se recomienda volver a evaluar a los pacientes entre 3 y 6 meses después de la lesión. [4]