El nervio musculocutáneo es una rama mixta del cordón lateral del plexo braquial derivado de los nervios espinales cervicales C5-C7. Surge opuesto al borde inferior del pectoral mayor . Proporciona inervación motora a los músculos del compartimento anterior del brazo : coracobraquial , bíceps braquial y braquial . [1] Proporciona inervación sensitiva al antebrazo lateral (a través de su rama terminal ). [2] Recorre la parte anterior del brazo y termina 2 cm por encima del codo; [ cita requerida ] después de pasar el borde lateral del tendón del bíceps braquial se lo conoce como nervio cutáneo lateral del antebrazo . [2]
El nervio musculocutáneo surge del cordón lateral del plexo braquial con valor de raíz de C5 a C7 de la médula espinal. Sigue el curso de la tercera parte de la arteria axilar (parte de la arteria axilar distal al pectoral menor ) lateralmente y entra en el aspecto frontal del brazo donde penetra en el músculo coracobraquial . Luego pasa hacia abajo y lateralmente entre el bíceps braquial (arriba) y los músculos braquiales (abajo), hasta el lado lateral del brazo; a 2 cm por encima del codo perfora la fascia profunda lateral al tendón del bíceps braquial y continúa hacia el antebrazo como el nervio cutáneo lateral del antebrazo . [3]
En su recorrido por el brazo inerva el coracobraquial, el bíceps braquial y la mayor parte del braquial. [3]
Su rama terminal, el nervio cutáneo lateral del antebrazo, proporciona la sensibilidad del lado lateral del antebrazo desde el codo hasta la muñeca. [3]
El nervio musculocutáneo también da ramas articulares a la articulación del codo y al húmero. [3]
El nervio musculocutáneo presenta frecuentes variaciones y comunicaciones con el nervio mediano. [4] [5]
La lesión del nervio musculocutáneo puede ser causada por tres mecanismos: microtraumatismos repetidos, traumatismo indirecto o traumatismo directo sobre el nervio. El uso excesivo de los músculos coracobraquial, bíceps y braquial puede causar el estiramiento o la compresión del nervio musculocutáneo. Quienes lo padecen pueden quejarse de dolor, hormigueo o reducción de la sensibilidad en la cara lateral del antebrazo. Este síntoma puede reproducirse presionando sobre la región por debajo de la apófisis coracoides ( signo de Tinel positivo ). El dolor también puede reproducirse flexionando el brazo contra resistencia. Otros diagnósticos diferenciales que pueden imitar los síntomas de la parálisis musculocutánea son: radiculopatía C6 (el dolor puede producirse por el movimiento del cuello), tendinopatía de la cabeza larga del bíceps (sin déficits motores ni sensoriales), dolor del surco bicipital (aliviado por inyección en la articulación del hombro). La prueba de electromiografía muestra un ligero daño neural en los músculos bíceps y braquial con conducción motora y sensorial más lenta sobre el punto de Erb . [7]
En el traumatismo indirecto, la abducción y retroposición violentas del hombro pueden estirar el nervio y producir tensión del coracobraquial con lesión del nervio musculocutáneo. Aquellos con este tipo de lesión se presentan con dolor, reducción de la sensibilidad y hormigueo en la parte lateral del antebrazo (nervio cutáneo antebraquial lateral - rama terminal sensorial única del nervio musculocutáneo) con reducción de la fuerza de flexión del codo. El signo de Tinel puede ser positivo. El diagnóstico diferencial incluye lesiones de las raíces nerviosas C5 y C6 del plexo braquial donde se pierde la abducción, la rotación externa y la flexión del codo. Por otro lado, la rotura del bíceps puede causar la pérdida de la flexión del codo sin déficits sensoriales. La rotura de la CABEZA CORTA del bíceps puede disminuir la fuerza de flexión del codo, donde el músculo braquial está intacto. La rotura de la CABEZA LARGA del bíceps produce un debilitamiento leve de la supinación del antebrazo siempre que el músculo supinador esté intacto. La prueba electromiográfica es negativa. [7]
En traumatismos directos, fracturas de húmero, disparos de armas de fuego, heridas por fragmentos de vidrio y más, pueden causar lesión del nervio musculocutáneo. [7]
Las lesiones nerviosas iatrogénicas (por ejemplo durante una cirugía ortopédica que implica una fijación interna del húmero) son relativamente comunes y en un cierto porcentaje de casos probablemente inevitables, aunque un conocimiento adecuado de la anatomía quirúrgica puede ayudar a reducir su frecuencia. [8]
Para diagnosticar una lesión nerviosa traumática, se debe realizar una exploración quirúrgica sin demora. Si se necesita reconstruir la función motora del nervio musculocutáneo (flexión del codo), existen varias opciones, según el patrón de la lesión y los plazos. Si el nervio está en continuidad y los fascículos parecen sanos bajo el microscopio quirúrgico, la neurólisis puede ser suficiente. Cuando hay una división o segmento de nervio no viable, se prefiere el autoinjerto interposicional. Si es probable que la reinervación demore meses (por ejemplo, si el segmento lesionado es largo y se necesitan injertos largos, o en el caso de lesiones proximales como avulsión de raíz o lesión del tronco superior), se prefiere la transferencia nerviosa, ya que esto reinervará el músculo más rápido; en el caso de lesiones del tronco superior, la neurotización ideal parece ser la doble transferencia de Oberlin [9] , aunque los datos sobre este tema son escasos y heterogéneos.
Este artículo incorpora texto de dominio público de la página 935 de la 20.ª edición de Anatomía de Gray (1918).
