Gemelos idénticos que comparten el mismo saco amniótico en el útero
Diversos tipos de corionicidad y amniosidad (cómo se ve el saco del bebé) en gemelos monocigóticos (un óvulo/idénticos) como resultado de la división del blastocisto o embrión.
Los gemelos monoamnióticos son gemelos idénticos o semiidénticos que comparten el mismo saco amniótico dentro del útero de su madre . [1] Los gemelos monoamnióticos son siempre monocoriónicos y generalmente se denominan gemelos monoamnióticos-monocoriónicos ("MoMo" o "Mono Mono"). [1] [2] Comparten la placenta , pero tienen dos cordones umbilicales separados . Los gemelos monoamnióticos se desarrollan cuando un embrión no se divide hasta después de la formación del saco amniótico, [1] aproximadamente entre 9 y 13 días después de la fertilización . [3] Los trillizos monoamnióticos u otros múltiples monoamnióticos [4] son posibles, pero extremadamente raros. [1] Otras posibilidades oscuras incluyen conjuntos múltiples donde los gemelos monoamnióticos son parte de una gestación más grande, como trillizos, cuatrillizos o más.
Aparición
Los gemelos monoamnióticos son raros, con una incidencia de 1 en 35.000 a 1 en 60.000 embarazos. [1] [5]
Complicaciones
Se ha demostrado que la tasa de supervivencia de los gemelos monoamnióticos es tan alta como del 81% [6] al 95% [7] en 2009 con un monitoreo fetal agresivo, aunque anteriormente se informó que era de entre el 50% [1] y el 60%. [4] Las causas de mortalidad y morbilidad incluyen:
Enredo del cordón umbilical : la proximidad y ausencia de membrana amniótica que separa los dos cordones umbilicales hace que sea particularmente fácil que los gemelos se enreden en los cordones del otro, lo que dificulta el movimiento y el desarrollo fetal. [4] Además, el enredo puede hacer que un gemelo se quede atascado en el canal de parto durante el parto y la expulsión. [1] El enredo del cordón umbilical ocurre en algún grado en casi todos los embarazos monoamnióticos. [1]
Compresión del cordón umbilical : un gemelo puede comprimir el cordón umbilical del otro, deteniendo potencialmente el flujo de nutrientes y sangre y provocando la muerte fetal. [1] [4]
Síndrome de transfusión feto-fetal (TTTS): uno de los gemelos recibe la mayor parte de la nutrición, lo que provoca que el otro quede desnutrido. El TTTS es mucho más difícil de diagnosticar en gemelos monoamnióticos que en gemelos biamnióticos, ya que el método estándar en otros casos es comparar el líquido de los sacos. En cambio, el diagnóstico del TTTS en gemelos monoamnióticos se basa en comparar el desarrollo físico de los gemelos. [1]
Diagnóstico
Ecografía abdominal de gemelos monoamnióticos a una edad gestacional de 15 semanas. No hay signos de ninguna membrana entre los fetos. Se muestra un plano coronal del gemelo de la izquierda y un plano sagital de partes del tórax superior y la cabeza del gemelo de la derecha.
La ecografía es la única forma de detectar gemelos monoamnióticos-monocoriónicos antes del nacimiento. [4] Puede mostrar la falta de membrana entre los gemelos después de un par de semanas de gestación, cuando la membrana sería visible si estuviera presente. [4]
Otras ecografías con imágenes Doppler de alta resolución y pruebas sin estrés ayudan a evaluar la situación e identificar posibles problemas en la médula espinal. [4]
Existe una correlación entre tener un solo saco vitelino y tener un solo saco amniótico. [1] Sin embargo, es difícil detectar el número de sacos vitelinos, porque el saco vitelino desaparece durante la embriogénesis . [1]
El enredo y la compresión del cordón generalmente progresan lentamente, lo que permite a los padres y cuidadores médicos tomar decisiones con cuidado. [4]
Tratamiento
Sólo unos pocos tratamientos pueden producir alguna mejora.
El sulindaco se ha utilizado experimentalmente en algunos gemelos monoamnióticos, reduciendo la cantidad de líquido amniótico y, por lo tanto, inhibiendo el movimiento fetal. Se cree que esto reduce el riesgo de enredo y compresión del cordón umbilical. Sin embargo, los posibles efectos secundarios del fármaco no se han investigado lo suficiente. [1] [4]
Se recomienda un monitoreo fetal regular y agresivo para los casos de gemelos monoamnióticos para buscar enredos del cordón que comiencen después de la viabilidad. Muchas mujeres ingresan a atención hospitalaria , con monitoreo continuo, [1] preferiblemente al cuidado de un perinatólogo , un obstetra que se especializa en embarazos de alto riesgo. [4] Sin embargo, las pautas del RCOG [8] citan a Dias et al. [9] al observar que el enredo del cordón casi siempre se encuentra en embarazos monoamnióticos y no está claramente asociado con malos resultados, y la mayoría de las muertes fetales surgen de la perfusión arterial revertida gemela o anomalía fetal.
Las pautas clínicas de ACOG y RCOG recomiendan el parto prematuro por cesárea entre las 32 y 34 semanas. [10] [8] Un estudio retrospectivo de 2016 sostuvo que hay evidencia de que el parto vaginal puede ser igualmente seguro y reducir las complicaciones para algunos gemelos monoamnióticos [11] pero este hallazgo no se ha incorporado a las pautas clínicas.
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