La monitorización por videoelectroencefalografía (EEG) a largo plazo o "continua" es una técnica de diagnóstico comúnmente utilizada en pacientes con epilepsia . Implica la hospitalización prolongada del paciente, generalmente durante días o semanas, durante la cual las ondas cerebrales se registran mediante EEG y las acciones físicas se monitorean continuamente mediante video. En pacientes epilépticos, esta técnica se utiliza normalmente para capturar la actividad cerebral durante las convulsiones . [1] La información recopilada se puede utilizar para el pronóstico inicial o la gestión de la atención a largo plazo.
Al igual que las pruebas estándar de EEG, las técnicas de monitorización por vídeo-EEG a largo plazo se desarrollaron a partir de técnicas desarrolladas en 1875 por Richard Caton en Liverpool . En 1890, Adolf Beck amplió su trabajo a medida que se mejoraron los desarrollos de la técnica a través de estudios en animales de oscilaciones rítmicas en el cerebro debido a estímulos luminosos. [2] En estos estudios, los electrodos se colocaron directamente sobre la superficie del cerebro. Otros desarrollos realizados con sujetos animales persistieron hasta principios del siglo XX, incluido el trabajo de Vladimir Vladimirovich Pravdich-Neminsky en 1912, Napoleón Cybulski y Jelenska-Macieszyna en 1914, así como el de Hans Berger en 1924 con el primer registro de EEG humano. [3] [4] Estos desarrollos conducen a las técnicas modernas de EEG que permiten mediciones no invasivas utilizando tapas de EEG colocadas externamente y fueron establecidas por William Gray Walter en la década de 1950. A partir de estos usos y técnicas sencillos, se desarrolló un método a largo plazo de monitorización EEG llamado monitorización por vídeo-EEG a largo plazo que aplica estas mismas técnicas de monitorización de ondas cerebrales en un formato de prueba de larga duración. Este formato de prueba permite la monitorización en casa o prolongada en clínicas y hospitales donde anteriormente no se podía utilizar la monitorización EEG estándar.
En cualquier caso, estas técnicas de medición de EEG permiten medir de forma no invasiva los potenciales de acción de grupos de neuronas dentro del cerebro utilizando transductores llamados electrodos . Luego, las señales eléctricas de estos transductores de electrodos se amplifican utilizando amplificadores diferenciales para medir las diferencias de potencial de un área del cuero cabelludo o del cerebro a otra. Luego, la señal analógica adquirida se convierte en una señal digital para permitir el procesamiento y almacenamiento de los datos utilizando un convertidor de analógico a digital que luego se filtra para eliminar cualquier ruido de señal no asociado con la actividad neuronal. Luego, la señal final se puede mostrar en una pantalla de computadora externa como una representación visual de las señales de EEG medidas. Otras técnicas de EEG pueden sumar estas respuestas celulares ya sea temporal o espacialmente y ayudar a determinar qué áreas del cerebro están activas durante actividades específicas o debido a estímulos específicos. [ cita necesaria ]
La monitorización por vídeo-EEG a largo plazo se utiliza en la localización de zonas epileptógenas , que son las áreas de la corteza cerebral responsables de las crisis epilépticas. [5] La monitorización por vídeo-EEG a largo plazo es similar al EEG en que las ondas cerebrales son monitoreadas y analizadas periódicamente por un neurólogo , generalmente uno capacitado en neurofisiología clínica . El neurólogo determina cuándo finaliza el seguimiento y emite el informe final una vez interpretados los datos recopilados.
Los resultados del EEG y la monitorización por vídeo se utilizan para caracterizar alteraciones episódicas en la función cerebral y sus manifestaciones físicas; Muchas grabaciones muestran síntomas de ataques epilépticos a lo largo del tiempo y qué tan graves/frecuentes se vuelven las convulsiones durante un período de tiempo determinado. [6]
Los propósitos de la monitorización por vídeo-EEG a largo plazo incluyen descubrir en qué parte del cerebro comienzan las convulsiones en un paciente determinado, la gravedad de las convulsiones (medidas según un orden escalado), determinar la frecuencia de las convulsiones, la duración y la prominencia de las crisis físicas. actividad durante la convulsión (que puede ser un indicador de estado epiléptico , convulsiones prolongadas o aumento de la frecuencia de las convulsiones sin retorno a un estado normal) y distinguir las convulsiones epilépticas de las convulsiones psicógenas no epilépticas. Además, se pueden tomar grabaciones de audio del paciente (verbales y no verbales) durante esas convulsiones. Luego, cada uno de estos temas se puede utilizar para evaluar la candidatura de un sujeto a una cirugía para tratar la epilepsia.
En adultos, la monitorización EEG a largo plazo normalmente implica uno de tres procedimientos que incluyen monitorización por video-EEG a largo plazo, monitorización EEG con privación de sueño y monitorización ambulatoria las 24 horas. [7] La monitorización por vídeo-EEG a largo plazo suele durar desde unas pocas horas hasta varios días. Dependiendo de las necesidades del paciente, la monitorización EEG ambulatoria y con privación de sueño se utiliza a menudo para investigar más a fondo los síntomas de la epilepsia cuando una lectura EEG estándar arroja resultados no concluyentes. Además, a veces los tres procedimientos de monitorización EEG a largo plazo se utilizan para un solo paciente debido a los resultados específicos que se encuentran en cada uno. Video-EEG (LTVER) se especializa en el registro de convulsiones para el diagnóstico topográfico así como para el diagnóstico de eventos clínicos paroxísticos. La monitorización EEG con privación de sueño diagnostica anomalías EEG específicas para la clasificación sindrómica. Por último, el EEG ambulatorio se centra en la monitorización/cuantificación de anomalías del EEG.
La monitorización por vídeo-EEG a largo plazo se utiliza normalmente en casos de epilepsia resistente a los medicamentos para examinar los síntomas antes de la cirugía y también se utiliza para diagnosticar con mayor precisión a un paciente cuando los episodios se vuelven más frecuentes. [7]
Para realizar adecuadamente la monitorización por video-EEG a largo plazo, el paciente ingresa en un hospital o clínica, donde se pueden inducir ataques epilépticos utilizando técnicas de privación del sueño o interrumpiendo temporalmente el uso de fármacos antiepilépticos por parte del paciente . Con estas técnicas, el paciente bajo observación es susceptible no sólo de experimentar una mayor frecuencia de convulsiones, sino también de un cambio en el tipo o la intensidad de las convulsiones. Estos cambios en el comportamiento convulsivo pueden, a su vez, hacer que el paciente experimente un mayor riesgo de sufrir lesiones debido a un comportamiento mental incontrolado, como agresión , psicosis , lesiones autoinfligidas, así como lesiones relacionadas con convulsiones, incluidas caídas y estado epiléptico. Finalmente, otras preocupaciones de seguridad de los pacientes bajo observación mediante video-EEG a largo plazo incluyen problemas técnicos con el equipo utilizado, como la degradación de los electrodos y las restricciones. Cada una de estas preocupaciones de seguridad se soluciona con la capacitación y educación del personal. [1]
En el uso humano con fines de diagnóstico, la monitorización por vídeo-EEG a largo plazo es un procedimiento relativamente seguro en comparación con otras técnicas invasivas de monitorización cerebral. Sin embargo, a pesar de que la monitorización por vídeo-EEG a largo plazo es un procedimiento generalmente no invasivo, todavía existe la posibilidad de que se produzcan eventos adversos. Estos eventos adversos se pueden prevenir en su mayoría con la administración adecuada de la prueba. Si ocurre un evento adverso, no es probable que aumente el tiempo de hospitalización o la muerte. [8]
A medida que los neurólogos y los pacientes controlan cada vez más las convulsiones, los EEG y los videoEEG de larga duración se han convertido en el estándar para la atención hospitalaria y domiciliaria. Los registros de datos e información de estos EEG brindan información sobre la condición de un paciente que, de otro modo, podría registrarse o notarse incorrectamente y puede permitir una sensación de seguridad y control para el individuo/cuidador. Por lo tanto, el uso del EEG a largo plazo permite registrar eventos episódicos completos para brindar las pistas semiológicas necesarias para definir la zona epileptógena en el cerebro donde ocurren estos eventos. [9]
La monitorización por vídeo-EEG a largo plazo en el hogar reduce la carga financiera, ya que el individuo ya no está en un hospital o lugar de atención durante largos períodos de tiempo, además de permitir que permanezcan posibles desencadenantes epilépticos. Por ejemplo, los hábitos que un individuo tiene en su hogar, la sensación de su cama al dormir o los niveles de estrés en el hogar pueden influir en la aparición de un episodio. [9] Permanecer en casa mantendrá al paciente en las condiciones en las que normalmente se encontraría cuando experimente una convulsión. Por el contrario, la monitorización por vídeo-EEG a largo plazo puede registrar señales no cerebrales de todo el cuerpo, como artefactos biológicos y extrafisiológicos, y por lo tanto hace que los registros de datos sean susceptibles de mostrar falsos positivos que pueden dar lugar a informes falsos de convulsiones. [10] Estos informes de datos falsos pueden impedir que el neurólogo distinga dónde puede comenzar y terminar un episodio, o si un episodio ocurrió. El uso de dispositivos en el hogar también introduce obstáculos como visitas diarias de un profesional para recopilar los registros de datos y cuidar el equipo, los peligros del equipo y los problemas de iluminación del dispositivo de grabación de video. [9] Tener sesiones de monitoreo de video-EEG a largo plazo en un entorno clínico proporciona un entorno controlado que permite al profesional de la salud recopilar datos de manera más eficiente, monitorear los procedimientos que inducen convulsiones y mantener el equipo funcionando correctamente.
Las investigaciones que implican el uso de monitoreo por video-EEG a largo plazo han involucrado principalmente modelos animales, lo que permite comprender mejor la actividad neuronal mediante el uso de métodos que pueden implicar el uso de drogas psicoactivas o la inducción de estados que no sería ético inducir experimentalmente en humanos. . Estos modelos proporcionan un escenario relativamente económico y de bajo riesgo en comparación con los humanos, al probar sus efectos en el cerebro en respuesta a eventos como el uso preclínico y clínico de fármacos. [11] El uso de modelos animales también permite tener en cuenta variables que no se relacionan tan fácilmente con las convulsiones en humanos, como por ejemplo cómo el estado epiléptico afecta su cerebro a lo largo de la vida de un individuo, el linaje familiar y el desarrollo durante la maduración. . [12] Por lo tanto, la heredabilidad, la prevalencia y el desarrollo general de las convulsiones a lo largo de muchas generaciones pueden monitorearse y estudiarse de cerca.
La investigación actual que se realiza utilizando monitorización por vídeo-EEG a largo plazo se centra principalmente en el modelo de ratón conocido como C57BL/6J, que puede utilizarse para inducir convulsiones conductuales (CS) y electrográficas-no convulsivas (NCS). Luego, estas convulsiones se pueden monitorear durante un período de 4 a 18 semanas, que es un período mucho más largo de lo que la mayoría de los humanos normalmente se sienten cómodos. A medida que se monitorean estos ratones, se pueden observar de cerca factores como la duración del episodio, la amplitud del pico, el intervalo entre picos y la frecuencia de los picos para ver cómo se desarrollan CS y NCS durante el ensayo. [12] Las etapas del estado epiléptico se pueden distinguir mediante el uso de escalas, como las etapas de Racine y los índices CSS, para determinar la gravedad del episodio y cómo también pueden cambiar durante un ciclo determinado. [12]
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