El mixedema pretibial ( mixoedema en inglés británico, también conocido como dermopatía de Graves , dermopatía tiroidea , [1] enfermedad de Jadassohn-Dösseker o mixoedema tuberosum ) es una dermopatía infiltrativa , que resulta como una rara complicación de la enfermedad de Graves , [2] con una incidencia tasa de alrededor del 1 al 5%.
El mixedema pretibial casi siempre va precedido de los signos oculares que se encuentran en la enfermedad de Graves. [3] Por lo general, se presenta como una induración cerosa y descolorida de la piel , descrita clásicamente como una piel de naranja , en la cara anterior de la parte inferior de las piernas, que se extiende hasta el dorso de las piernas. pies, o como un edema de la piel no localizado y sin fóvea en las mismas áreas. [4] En casos avanzados, esto puede extenderse a la parte superior del tronco (torso), extremidades superiores , cara , cuello , espalda, pecho y orejas .
Se sabe que las lesiones se resuelven muy lentamente. La aplicación de vaselina en la zona afectada podría aliviar la sensación de ardor y picazón. Ocasionalmente ocurre en la enfermedad de Graves no tirotóxica , la tiroiditis de Hashimoto y la dermatitis por estasis . El suero contiene factores circulantes que estimulan los fibroblastos para aumentar la síntesis de glicosaminoglicanos .
Hay sugerencias en la literatura médica de que el tratamiento con yodo radiactivo para el hipertiroidismo de Graves puede ser un desencadenante del mixedema pretibial [5], lo que sería consistente con la ablación con yodo radiactivo que causa o agrava la oftalmopatía , una condición que ocurre comúnmente con el mixedema pretibial y se cree que tienen características subyacentes comunes. [6]
Otros desencadenantes conocidos de la oftalmopatía incluyen el desequilibrio de la hormona tiroidea y el tabaquismo , pero ha habido poca investigación que intente confirmar que estos también son factores de riesgo para el mixedema pretibial.
Una biopsia de la piel afectada revela mucina en la dermis media e inferior . No hay aumento de fibroblastos . Con el tiempo puede producirse hiperqueratosis secundaria , que puede volverse verruciforme . Muchos de estos pacientes también pueden tener dermatitis por estasis coexistente . Las tinciones elásticas revelarán una reducción del tejido elástico.
Muchos casos de mixedema pretibial, en particular los casos leves, pueden tratarse sin tratamiento farmacológico específico; Aproximadamente el 50% de los casos leves logran la remisión completa sin tratamiento después de varios años. Cuando se considera el tratamiento farmacológico, se pueden utilizar corticosteroides tópicos, inyectados localmente o sistémicos. [7]
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