El agregado de trióxido mineral (MTA) es un material de reparación dental cementicio alcalino. El MTA se utiliza para crear tapones apicales durante la apexificación , reparar perforaciones radiculares durante la terapia del conducto radicular y tratar la reabsorción radicular interna . Se puede utilizar como material de relleno del extremo radicular y como material de recubrimiento pulpar . Tiene mejores resultados de pulpotomía que el hidróxido de calcio o el formocresol , y puede ser el material más conocido, según [actualizar]datos de 2018. [1] Para el recubrimiento pulpar, tiene una tasa de éxito mayor que el hidróxido de calcio y es indistinguible de Biodentin. [2]
El MTA, al mezclarse con agua, forma un gel de hidrato de silicato de calcio que contiene hidróxido de calcio . Cuando entra en contacto con la pulpa dental o la dentina , su alcalinidad promueve la regeneración tisular. No se reabsorbe y es biocompatible, formando un sello contra el material dental que minimiza las fugas. [1]
Originalmente, el MTA era de color gris oscuro, pero las versiones blancas han estado en el mercado desde 2002. El óxido de bismuto, que se agregó como radioopacificante (para hacer que el relleno se destaque en las radiografías), [ cita requerida ] puede decolorar los dientes. [3] Las versiones originales también eran difíciles de manipular para los dentistas y tenían un largo tiempo de fraguado, pero por lo demás tenían pocos inconvenientes. Las versiones más nuevas reemplazan el óxido de bismuto con óxido de circonio , acortando el tiempo de fraguado, y tomaron otras medidas para acortar el tiempo de fraguado y mejorar el manejo. [3]
El MTA es relativamente caro. [1]
El MTA se compone principalmente de silicato tricálcico , silicato dicálcico , aluminato tricálcico y aluminoferrita tetracálcica, con sulfato de calcio y óxido de bismuto como componentes menores. [3] Las últimas 4 fases varían entre los productos comerciales disponibles.
El diseño de MTA se basa en cemento Portland , pero no es intercambiable con los materiales de construcción de cemento Portland. [4] Se ha contrastado con el cemento Portland en estudios. [1] Los MTA de fraguado rápido desarrollados recientemente se basaron en cemento puzolánico o cemento zeolítico . Utilizan la reacción puzolánica para mejorar el material. [ aclaración necesaria ]
Originalmente, los productos MTA requerían unas pocas horas para el fraguado inicial y final, algo poco común en los materiales dentales. Existen materiales más nuevos que fraguan más rápidamente.
MTA Plus es resistente al lavado. [5]
Productos MTA: Gris: Cemento de aluminosilicato de calcio (C3S, C2S con C3A) - Cemento Portland tipo I con trióxido de bismuto. (p. ej. ProRoot MTA, MTA Angelus) Blanco: Cemento de aluminosilicato de carbonato de calcio (CaCO3 + SiO2 con Al2O3 ) . La fase final es un material de grado médico similar al cemento Portland. (Cemento Portland de piedra caliza) (p. ej. ProRoot MTA White, MTA Angelus Blanc , EndoCem/Zr, MM MTA, Tech BioSeal MTA, Trioxident, la mayoría de los MTA blancos). Biocerámica (p. ej. OrthoMTA, RetroMTA, Angelus MTA-Fillapex)
La solución de GIC es ácido poliacrílico . GIC es cemento biocerámico de aluminosilicato (vidrio) . Como el MTA se compone principalmente de aluminosilicato de calcio, el PAA ( ácido poliacrílico ) es un acelerante para el MTA. El PAA fragua el MTA en 15-18 minutos. Más aluminato, fragua más rápido. También el cloruro de calcio de alta concentración (CaCl2 , 70% más) es bien conocido como acelerador del cemento Portland. Por lo tanto, la solución de cloruro de calcio de alta concentración (más del 70%) fragua el MTA en 12 minutos. O la reacción puzolánica también es una reacción química de fraguado más rápido del hidrato de silicato de calcio. Pero el cemento reaccionado puzolánico tiene una resistencia a la compresión menor a 15 MPa como máximo. Propiedad de fácil rotura y fácil eliminación del MTA puzolánico.
En el tratamiento de conductos radiculares en los que persiste una infección apical, puede ser necesaria una apicectomía. Se levanta un colgajo sobre el diente y se reseca la punta de la raíz, creando una cavidad (3-4 mm) en la punta de la raíz restante. Se completa la aplicación retrógrada de MTA en la cavidad de la punta de la raíz.
El MTA se desarrolló originalmente para el relleno de extremos radiculares. Había varios materiales diferentes, como amalgama, cementos de óxido de zinc y eugenol reforzados (material restaurador provisional - IRM), ácido superetoxibenzonico [EBA], cemento de ionómero de vidrio y resina compuesta para el relleno de extremos radiculares después de la apicectomía. Se descubrió que el MTA, un "cemento Portland" refinado (cemento de aluminosilicato de calcio), tenía menos citotoxicidad y mejores resultados en biocompatibilidad y capacidad de sellado de microfiltraciones, lo que le daba más éxito que los materiales de relleno de extremos radiculares. El MTA no es aceptable como "material ideal para relleno de extremos radiculares" porque el MTA tiene algunos inconvenientes: presencia de metales pesados tóxicos, decoloración, manipulación difícil, tiempo de trabajo corto, tiempo de fraguado largo, lavado antes del fraguado y lavado después del fraguado ( el MTA a base de carbonato de calcio tiene disolvente de ácido carbónico ). Los beneficios del MTA como material de relleno del extremo radicular en comparación con otros materiales (IRM, Super-EBA, resina compuesta adherida a dentina, cemento de ionómero de vidrio, amalgama , RRM) no son concluyentes. [6]
Para el relleno ideal de las puntas de las raíces, se han desarrollado muchos materiales nuevos o mejorados.
1. Cemento de ionómero de vidrio : se basa en un material biocerámico a base de aluminosilicato . La mayor parte de la citotoxicidad es causada por el ácido poliacrílico . Por lo tanto, el GIC actual como material de relleno del extremo radicular está reduciendo la concentración del acelerador citotóxico. - Aluminosilicato de calcio - MTA (aluminosilicato de calcio) + GIC (aluminosilicato), se ha desarrollado un cemento de ionómero de vidrio reforzado con calcio. Es un material prometedor. [¿ según quién? ]
2. Cemento de fosfato de calcio ( hidroxiapatita ), material biocerámico: el CPC se ha estudiado desde 1985 en los EE. UU. El material de injerto óseo , el CPC biocerámico artificial, se desarrolló para el relleno del extremo de la raíz o como material piloto en el relleno del extremo de la raíz y el material de reparación de la raíz.
3. Material a base de silicato de calcio : material biocerámico: se conocía como selladores biocerámicos, pero los agregados biocerámicos reales están compuestos de material a base de silicato de calcio puro de grado médico.
4. Material biocerámico de aluminato de calcio (cemento de alúmina en minerales, cementos de aluminato de calcio en biocerámicas) La alúmina es un elemento inicial de fraguado rápido y alta resistencia a la compresión. Se ha utilizado en productos dentales como agente de cementación . El cemento de aluminato de calcio (biocerámico) se ha desarrollado para productos dentales y material de relleno de apéndices radiculares.
Estos materiales de relleno de apéndice radicular desarrollados recientemente se basan en biocerámica , cerámica unida químicamente, no en minerales (de naturaleza cerámica) como el MTA. Incluso si los minerales muestran una mayor biocompatibilidad, los minerales tienen metales pesados potencialmente tóxicos en el material. La biocerámica o biomaterial se utiliza para productos médicos y dentales. Los biomateriales pueden reducir los problemas de decoloración y la presencia inicial de metales pesados tóxicos.
En la reabsorción interna , se realiza una terapia de conducto radicular , se inserta una mezcla de masilla de MTA en el conducto utilizando obturadores hasta el nivel del defecto. Se coloca gutapercha y sellador de conducto radicular por encima del defecto para completar el tratamiento del conducto radicular. En casos directos, el conducto puede obturarse completamente con MTA. El MTA proporcionará estructura y resistencia al diente al reemplazar la estructura dental reabsorvida. En la reabsorción externa , después de que se realiza la terapia de conducto radicular , se levanta el colgajo sobre el diente y se elimina el defecto de la superficie radicular con una fresa redonda. Luego se completa la aplicación retrógrada de MTA a la superficie radicular.
La perforación lateral se produce cuando un instrumento ha perforado la raíz durante la limpieza y conformación del conducto por parte del dentista. Si esto sucede, se debe terminar de limpiar y conformar el conducto, irrigar el conducto con hipoclorito de sodio para desinfectarlo y secarlo con una punta de papel. La perforación se puede sellar con una mezcla espesa de un producto tipo MTA, evitando la entrada de bacterias. Asegúrese de poder localizar el conducto mientras el MTA no se haya endurecido y retire el exceso de material del área.
Varios productos de MTA están disponibles como sellador. MTA Plus tiene el porcentaje más alto de MTA en su fórmula. [7] Como los materiales a base de calcio tienen propiedades de lavado en la presa, se utilizan los agentes antilavado. Los ejemplos son el quitosano y la gelatina, que se han utilizado con pasta de injerto óseo inyectable. MTA Plus se utiliza con complejo de gelatina como agente antilavado. El sellador MTA Angelus Fillapex contiene menos del 20% de polvo de silicato tricálcico/dicálcico en un medio portador de salicilato similar a Sealapex. Por análisis de elementos, no hay óxido de bismuto de MTA. EndoSeal MTA, Tech BioSeal MTA también son selladores de conductos radiculares de MTA. El MTA se utiliza como relleno en la resina como MTA Fillapex. El polvo de MTA se mezcla con rellenos en la resina. Estos no son selladores de conductos radiculares a base de MTA, sino selladores de conductos radiculares modificados con resina.
Brasseler Endosequence ofrece un sellador premezclado con un medio portador no reactivo y el producto solo fragua in vivo. Los selladores biocerámicos EndoSequence de Brasseler son materiales a base de silicato tricálcico sin ninguna fase de aluminato de calcio. La pasta selladora o la masilla reparadora de raíces contienen un medio de líquidos orgánicos. Mediante la difusión de agua en la pasta, los materiales fraguan in vivo.
Apexificación (pulpa necrótica)
Cuando la raíz está incompletamente formada en adolescentes y ocurre una infección, se puede realizar una apexificación para mantener el diente en posición mientras se desarrollan las raíces. En caso de pulpa no vital: 1. Aislar el diente con un dique de goma 2. Realizar el tratamiento de conductos . 3. Mezclar MTA e insertarlo hasta el ápice del diente, creando un tapón de 3 mm de espesor. 5. Rellenar el conducto con sellador y gutapercha . Alternativamente, se están utilizando técnicas de revascularización donde se administra un antibiótico localmente. Posteriormente se forma un coágulo de sangre en el conducto y se coloca un tapón coronal de MTA.
Apexogénesis (Pulpa vital)
Proceso de mantenimiento de la vitalidad pulpar durante el tratamiento pulpar para permitir el desarrollo continuo de toda la raíz (el cierre apical ocurre aproximadamente 3 años después de la erupción). 1. Aísle el diente con un dique de goma. 2. Realice un procedimiento de pulpotomía. 3. Coloque el material MTA sobre la pulpa y cierre el diente con cemento temporal hasta que el ápice esté completamente formado.
El MTA se puede utilizar en un solo paso o en dos pasos. Se puede utilizar en forma de polvo o de mezcla húmeda. Sin embargo, un estudio determinó que todos estos métodos han demostrado ser igualmente eficaces. [8]
En caso de exposición mecánica que ocurre durante la preparación de la cavidad y no una exposición patológica debido a caries . Se debe realizar un aislamiento adecuado utilizando un dique de goma y una torunda de algodón. Desinfección de la cavidad con hipoclorito de sodio . Luego, se aplica MTA sobre el área expuesta. Se realiza la restauración de la cavidad con amalgama o composite. El MTA proporciona una mayor incidencia y una tasa más rápida de formación de dentina reparadora sin inflamación pulpar.
El material MTA Plus también está indicado para la base y el revestimiento en la terapia de pulpa vital. En la obturación del extremo radicular después de la apicectomía, el agente antilavado ( quitosano o gelatina ) es útil para prevenir el lavado del MTA. Pero en la terapia de pulpa vital, el gel antilavado no aumenta la bioactividad ni la capacidad de sellado hermético bacteriano del MTA. En cambio, el MTA hidráulico (agua pura al 100%) muestra una mayor tasa de éxito que el gel antilavado o el medio de resina. El MTA modificado con resina o cemento de silicato de calcio ya se comercializaba. TheraCal LC es un cemento de silicato de calcio modificado con resina sin HEMA (similar al MTA, cemento Portland tipo III) fotocurable para la base y el revestimiento en la terapia de pulpa vital.
El MTA se desarrolló para su uso como material de reparación de raíces dentales en 1993. [3]
Fue desarrollado por Mahmoud Torabinejad [ cita requerida ] o el Dr. Rakesh Singh At (YDC), [9] en la Facultad de Odontología de la Universidad de Loma Linda , [ cita requerida ]