Un microqueratomo es un instrumento quirúrgico de precisión con una cuchilla oscilante diseñado para crear el colgajo corneal en la cirugía LASIK o ALK . [1] La córnea humana normal varía de alrededor de 500 a 600 μm de espesor; y en el procedimiento LASIK, el microqueratomo crea un colgajo de 83 a 200 μm de espesor. El microqueratomo utiliza un sistema de cuchilla oscilante, que tiene una cuchilla que oscila horizontalmente a medida que la cuchilla se desplaza verticalmente para un corte preciso. Este equipo se utiliza en todo el mundo para cortar el colgajo de la córnea. El microqueratomo también se utiliza en la queratoplastia endotelial automatizada con desprendimiento de Descemet (DSAEK) , donde se utiliza para cortar una capa delgada de la parte posterior de la córnea del donante, que luego se trasplanta a la córnea posterior del receptor. [2] Fue inventado por José Barraquer y César Carlos Carriazo en la década de 1950 en Colombia. [3] [4] [5] [6]
A partir de 2023, existen dos opciones para cortar la córnea, el microqueratomo y el láser de femtosegundo . El láser de femtosegundo emite pulsos ultracortos que actúan como una cuchilla para cortar el ojo con precisión y exactitud. Muchos cirujanos difieren en el uso de un láser de femtosegundo o un microqueratomo para sus operaciones. La mayoría de los cirujanos y pacientes prefieren el láser de femtosegundo sin cuchilla. [6]
El microqueratomo fue creado en 1948 por José Ignacio Barraquer Moner en Bogotá , Colombia. Barraquer fue conocido como el padre de la cirugía refractiva debido a su participación de por vida y los hallazgos en el campo. [7] Desarrolló el microqueratomo para su procedimiento de queratomileusis (remodelación quirúrgica de la córnea) para corregir el error refractivo en el ojo, que ha evolucionado hasta convertirse en la cirugía LASIK del siglo XXI. El error refractivo es causado por una córnea imperfecta que no permite que la luz se refracte y se enfoque correctamente en la retina , lo que da como resultado imágenes borrosas. [8] La corrección del error refractivo era la especialidad de Barraquer y, con el tiempo, continuó modificando su método para corregir el error refractivo. En 1958, Barraquer realizó una resección lamelar in situ (reemplazo de tejido corneal), donde utilizó un microqueratomo prototipo que se movía a lo largo de un anillo sin guía. En 1962, Barraquer creó un microqueratomo más preciso con un anillo de succión que actuaría como guía. [9] El anillo de succión succionaba el ojo en su lugar para crear presión para un corte preciso. La cirugía de Barraquer requería la creación de un colgajo libre, lo que significaba que la córnea se cortaba completamente. En 1991, Ioannis Pallikaris introdujo el concepto de una bisagra corneal, que mantenía unido el colgajo corneal y ayudaba con el proceso de curación. [10] Durante el mismo año, se lanzó el microqueratomo motorizado. El microqueratomo motorizado contenía un sistema de engranajes que aseguraba una velocidad constante de la cuchilla para un espesor de colgajo uniforme. [11] [12]
A medida que el microqueratomo ganó exposición, las corporaciones de instrumentos quirúrgicos como Moria Surgical, Chiron (comprada por Bausch and Lomb Surgical) y Advanced Medical Optics comenzaron a crear sus microqueratomos. Moria Surgical todavía produce microqueratomos, pero Chiron y Advanced Medical Optics han descontinuado los microqueratomos debido a la popularidad del láser de femtosegundo. El microqueratomo de Moria Surgical fue especial porque crearon el primer microqueratomo de un solo uso en 1999, [13] lo que llevó a menos complicaciones con respecto a la cuchilla. Chiron creó el microqueratomo hansatome, que se conoció como el estándar de la industria por su seguridad y consistencia. El hansatome también creó una bisagra superior, que redujo el riesgo de desplazamiento del colgajo por parpadeo. [12] [14] Advanced Medical Optics creó el microqueratomo amadeus, que utilizó un diseño de una sola mano que redujo la curva de aprendizaje para los nuevos cirujanos. [12] [15]
A partir de 2023, el microqueratomo apenas se utiliza debido al aumento del uso del láser de femtosegundo. Algunos cirujanos utilizan el microqueratomo debido a su menor costo y la comodidad que ofrece[8]. Sin embargo, la mayoría de los cirujanos y pacientes tienden a preferir el láser de femtosegundo sin cuchilla, debido a su precisión y seguridad. [16]
Durante la queratectomía (extirpación quirúrgica de una capa de la córnea), el anillo de succión fija y endurece el ojo. Según el diámetro del colgajo requerido y la forma de la córnea, se utilizan diferentes anillos de succión. La parte superior del anillo de succión (placa) asigna a la córnea diámetros variables. Un tubo de silicona flexible conecta la sección central con la cámara de succión del anillo. En la parte exterior vertical del anillo de succión, hay una falda que permite un sellado hermético para una succión adecuada. Todas estas piezas se utilizan juntas para crear el anillo de succión. El uso del anillo de succión correcto minimiza el riesgo de complicaciones.
El cabezal de corte del microqueratomo consta de un bloque no vibratorio y una unidad de cuchillas oscilantes. El bloque no vibratorio está compuesto por un sistema de seguimiento, una placa de aplanación y cavidades. El sistema de seguimiento se adapta al anillo de succión para conectar el cabezal al anillo mediante las ranuras correspondientes. La placa de aplanación es la parte del bloque que precede a la cuchilla oscilante y aplana la córnea, para crear un ángulo constante para la cuchilla para un espesor de colgajo constante. Las cavidades del bloque se utilizan para mantener en su lugar la unidad de cuchillas oscilantes. La unidad de cuchillas oscilantes tiene una cuchilla hecha de acero inoxidable o cromo-platino. La velocidad de oscilación estándar de la cuchilla es de 15.000 rpm con un ángulo de enganche entre 24° y 30° dependiendo del espesor de colgajo requerido. La dirección del corte determina el tipo de colgajos corneales creados en la córnea.
La unidad de accionamiento está unida al cabezal del microqueratomo para garantizar que el eje de accionamiento se ajuste a la cuchilla y oscile correctamente. La unidad de accionamiento utiliza un motor eléctrico simple o doble para la traslación automática. Para la traslación manual del cabezal, se utiliza una turbina de gas para la oscilación de la cuchilla.
La unidad central proporciona la energía necesaria para accionar la unidad de accionamiento y crea presión entre el globo ocular y el anillo de succión. Un pedal se utiliza para iniciar y detener la presión del anillo de succión. El segundo pedal controla la oscilación de la cuchilla del microqueratomo. [12] [17]
Durante la cirugía refractiva ocular, el cirujano realiza la sección del microqueratomo de forma manual o automática en unos 5 segundos. La propulsión automática del cabezal ofrece una velocidad constante para producir un espesor de colgajo constante, mientras que cuando se realiza de forma manual, la velocidad es inconsistente, lo que creará un espesor de colgajo irregular.
En primer lugar, el microqueratomo se fija sobre el ojo colocando un anillo de succión sobre la córnea con la pupila en el centro para estabilizar el ojo. El anillo de succión viene en plástico desechable o metal y aplica presión de aproximadamente 60 a 160 mm Hg , para estabilizar el ojo para un corte limpio. Después, el cirujano coloca un anestésico tópico para humedecer la córnea para el corte. [18] Luego, la cabeza del microqueratomo se acopla al anillo de succión para que pueda deslizarse a través del ojo. La cuchilla oscilante del microqueratomo luego avanza a través del ojo a una velocidad constante, de modo que el grosor del colgajo creado sea preciso. Para un grosor de colgajo más preciso, el cirujano debe prestar atención a la agudeza, la protrusión, el ángulo, la velocidad de oscilación y la velocidad de la cuchilla. En general, cuanto más lenta sea la velocidad, más grueso será el corte en la córnea. Luego, el microqueratomo se revierte y sale del corte, lo que permite liberar la succión del ojo para disminuir el riesgo de defectos epiteliales. Una vez realizado el corte, se puede continuar con la cirugía ocular según sea necesario. La hoja del microqueratomo se puede reutilizar, pero la mayoría de los cirujanos utilizan una hoja nueva para cada ojo, ya que una leve pérdida de filo puede causar complicaciones. [11] [18] [19] [20] [21]
El microqueratomo es una herramienta que se ha mantenido confiable a lo largo de su historia. El microqueratomo tiene muchas ventajas, entre ellas, rapidez, comodidad y precio. La operación con microqueratomo solo lleva alrededor de 5 segundos. Como la operación es corta, la duración de la succión es corta, lo que permite que el paciente esté más cómodo. Además, después del procedimiento, el microqueratomo causa menos inflamación en comparación con el láser de femtosegundo. Además, la cirugía con microqueratomo cuesta mucho menos que la cirugía con láser de femtosegundo. En los EE. UU., el costo de la cirugía LASIK con un microqueratomo es de alrededor de $1500 por ojo, mientras que la cirugía láser cuesta alrededor de $2500 por ojo. [19] [22] [23]
Tanto el microqueratomo como el láser femtosegundo tienen tasas bajas de complicaciones, con el microqueratomo en aproximadamente 0,6% y el láser femtosegundo en 0,3%. Surgen complicaciones raras, incluyendo el colgajo en ojal, colgajo irregular, colgajo delgado, colgajo incompleto, colgajo pequeño o capuchón libre. Todos estos son colgajos imperfectos diferentes que obligan al abandono de la cirugía. [22] Para evitar estas complicaciones del colgajo, existe un conjunto de reglas con respecto a los diferentes tipos de ojos, como córnea plana, córnea empinada, córnea pequeña y córnea grande. [18]
La complicación más frecuente del microqueratomo es un defecto epitelial, la pérdida de áreas focales del epitelio . El defecto puede causar dolor, lagrimeo, visión borrosa, enrojecimiento y fotofobia . Esto es causado por el efecto de fuerza de corte del microqueratomo sobre el epitelio desde la membrana basal. [24]